多层螺旋CT扫描MPR和VR重建在细微及隐匿性骨折中的应用对比

陈斌 冷志欣 田红岸

咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院放射科，咸宁 437100

随着我国社会交通及经济的不断发展，骨折事件频发不穷，而隐匿性骨折在常规X 线片中表现为阴性，难以诊断，导致误诊，延误患者治疗，增加痛苦。目前对隐匿性骨折的诊断常需借助其他影像学方式［1-3］。多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）可实现容积采样各向同性扫描，保障不同方位扫描图像获得相同图片质量，并借助多种后处理技术，从多角度、多方位显示细微骨质结构，有效提示骨折［4-6］。为分析MSCT 在诊断隐匿性骨折中的价值，咸宁市中心医院开展如下研究。

对象与方法

1、研究对象

纳入标准：患者具有明确的外伤史；但X 线片检查为阴性；X 线片及MSCT 检查距受伤时间＜7 d；经手术或随访证实骨折。排除标准：影像学检查资料不全者；未经手术或随访证实者。回顾性分析咸宁市中心医院2020年1月至2021年1月收治的126 例疑似骨折但X 线片阴性患者的相关临床资料，其中男66 例，女60 例，年龄16～63（34.13±6.48）岁；外伤史：车祸32 例，高处坠落33 例，砸伤36 例，扭伤25 例；共检查到145 个骨关节损伤，其中骨盆及髋关节31 个，膝关节26 个，脊柱33 个，踝关节34 个，肘关节14 个，腕关节7个。

本研究经咸宁市中心医院医学伦理委员会审批通过（伦理批号：202107064）。

2、方法

2.1、MSCT 检查 ⑴检查设备：美国GE Bright Speed 16 层螺旋CT。⑵检查参数：管电压120 kV，管电流220～300 mAS，扫描层厚0.625～3.750 mm，螺距0.938∶1。常规图像用骨窗及软组织窗显示：窗位30～55 Hu，窗宽300～600 Hu；软组织窗位30～55 Hu，窗宽160～300 Hu。⑶采集得到原始图像后，标准骨算法，获得重建数据进行重建后处理，二维重建应用多层面重组（multiplanar reformation，MPR），以横断面、冠矢状面为基础，必要时调整角度获取任意斜面重建图像。三维重建应用容积再现（volume rendering，VR），调整阈值及工具栏，去除骨骼临近组织，从多方位多角度观察，获得骨折最佳显示图。

2.2、骨折诊断 ⑴任意一横截面或重建图像显示骨皮质和∕或骨小梁中断即可确诊为骨折。由2位临床经验丰富的骨科副主任医师采用双盲法判断，当两者意见不一致时，经商议得出统一结论。⑵隐匿性骨折诊断标准：X 线平片（X 线片、计算机X 射线、数字X 线摄影）检查阴性，但MSCT检查阳性。

3、统计学方法

数 据 分 析 用 SPSS 19.0 软 件 处 理 ，使 用Kolmogorov-Smirnov 正态性检验、Levene 方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，以手术或随访结果作为骨折诊断金标准，采用McNemar 检验，计算MSCT 在诊断隐匿性骨折中的灵敏度、特异度及准确度，以上数据P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、手术及术后随访结果

126 例患者经手术及术后随访共证实145 个骨关节损伤中隐匿性骨折115个，无骨折部位30个。骨折关节部位：骨盆及髋关节26个，膝关节20个，脊柱21个，踝关节31个，肘关节11个，腕关节6个。

2、MSCT在诊断隐匿性骨折中的价值分析

以手术及术后随访结果为金标准，MSCT诊断隐匿性骨折的灵敏度、特异度以及准确度分别为98.26%、100.00%、98.62%，见表1。

3、MSCT 不同重建方法在诊断隐匿性骨折中的价值对比

MPR 及VR 诊断隐匿性骨折的价值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MSCT不同重建方法诊断115个隐匿性骨折的价值对比[个（%）]

讨论

正侧位X 线平片是临床上应用最为广泛的骨折诊断方式，X 线片空间分辨率良好，能有效提示骨折与关节脱位情况，有助于临床医生对骨折断端移位以及对位对线情况的了解［7-9］。但临床上很多患者由于伤势原因，难以进行正侧位X 线片摄片，且复杂的骨关节结构重叠、骨组织影重叠等问题会严重影响骨折判断，特别是对于细微及隐匿性骨折［10-11］。综上，X 线片对细微、隐匿及复杂性骨折的诊断价值有限。

MSCT实现了容积采样各向同性扫描，可从多个角度对细微骨质结构进行观察。对于X 线片检查阴性，但依旧存在骨折相关临床症状的细微或隐匿性骨折患者，MSCT的应用价值较高。

MSCT 多种重建技术也为微小及隐匿性骨折的诊断提供了良好依据。其中MPR 按照要求在横断面上任意划线，并沿划线将横断面上冠状面、矢状面、任意角度斜位面等多方位图像进行重组，克服了横断面的多种不足，实现多角度全方位观察骨关节面、骨折线以及碎骨面形态、位置等信息［12］。MPR 可调节窗宽、窗位，便于对骨折细节、周围软组织水肿、血肿、游离骨碎片等情况进行细致的观察。满足临床诊断及病情判断需求［13］。

本研究中，通过MPR 重建共诊断109处骨折处，诊断正确率为94.78%，漏诊6 处骨折，漏诊骨折处均为骨结构复杂、形态多样及小骨骼部位。这与MPR 属于二维图像，在显示骨折线、碎骨片等空间立体关系中的效果欠佳有关。VR 在进行图像重建时，先使用假定的投影线从给定角度穿过扫描容积，进而综合显示容积内内容，VR 可显示容积内表浅及深部解剖结构，并获得皮质、髓质等相关信息［14-15］。本研究通过VR 共诊断114 个骨折部位，骨折诊断正确率为99.13%。MPR 及VR 均能准确鉴别未骨折处，本研究中经随访及手术证实的30处未骨折处在MPR及VR中均显示为未骨折。

以手术或随访结果作为金标准，MSCT在诊断细微或隐匿性骨折中的灵敏度、特异度以及准确度分别为98.26%、100.00%、98.62%，并未出现假阳性，其中有2 处被漏诊，后经随访证实。

综上所述，MSCT扫描及其后处理技术MPR、VR均能有效显示微小及隐匿性骨折，在诊断微小及隐匿性骨折中具有重要价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突