靳三针结合鼠神经生长因子治疗全面性发育迟缓的临床研究

邵宪花，孙刚，鲍利利

（1泰安市妇幼保健院；2泰安市残疾人康复中心， 山东 泰安 271000 ）

全面发育迟缓（Global Development Delay，GDD）是婴幼儿较为常见的慢性神经系统疾病，可发展为智力障碍并造成终身残疾。全面性发育迟缓严重影响患儿正常生长发育，给家庭及社会带来严重负担。对GDD高危儿应密切观察运动、语言及认知等方面发育，争取早期发现异常，早期诊断、早期干预，对减少GDD的发生和改善具有非常重要的临床意义。目前国内有靳三针治疗小儿脑性瘫痪的报道，亦有鼠神经生长因子治疗全面性发育迟缓的报道，两者均有明显的疗效，能改善患儿的运动、认知、自理等功能。本文采用靳三针结合鼠神经生长因子治疗全面性发育迟缓患儿32例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年12月在我院就诊的GDD患儿64例作为研究对象，随机分为观察组和治疗组，每组32例。观察组男14例，女18例，年龄11～49个月，平均年龄（2.32±1.07）岁。对照组男17例，女15例，年龄12～50个月，平均年龄（2.56±1.18）岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合2013版《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中GDD的诊断标准[1]；年龄6个月～5岁；患儿监护人知情同意并签协议书。排除标准：诊断为遗传性代谢性疾病及染色体疾病者；明确诊断为脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、发育协调障碍等其他神经发育障碍性疾病者；癫痫发作期，发育倒退、颅内占位性病变、脑积水或其他进展性疾病者；合并急慢性传染性疾病者。

1.2 方法 靳三针疗法：选穴弱智四项、舌三针（廉泉上1寸、上廉泉向左旁开0.8寸、上廉泉向右旁开0.8寸）、足智针（涌泉、泉中、泉中内1寸、泉中外1寸）。手智针（劳宫、神门、内关）、手三针（曲池、外关、合谷）、足三针（足三里、三阴交、太冲）。靳三针取穴及针刺方法参考《靳三针疗法》[2]。弱智四项即智三针（ 神庭、本神左右各一）、四神针（百会穴前、后、左、右各旁开1.5寸）、颞三针（颞Ⅰ针、颞Ⅱ针、颞Ⅲ针）及脑三针（ 脑户、脑空左右各一）。

针刺方法：操作时由患儿父母陪伴并固定患儿以预防挣扎造成的损伤。针刺选用1寸针灸针，规格0.30 mm×5 mm。针刺时以75%酒精常规消毒后进针，进针后视患儿情况可不留针或留针20分钟，期间无行任何手法。出针时用干棉球按压，防止皮下出血。每日1次，每周治疗5天，休息2天(自行训练)，连续治疗3个月。鼠神经生长因子治疗：将18μg注射用鼠神经生长因子（恩经复，未名生物医药有限公司，国药准字S20060052，规格：18μg）加入2 mL灭菌注射用水中，溶解后进行肌肉注射，每日1次，治疗10天后休息5天，以此循环治疗，治疗3个月。观察组给予靳三针联合鼠神经生长因子治疗，对照组仅给予鼠神经生长因子治疗，均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗前后Gesell发育量表的评分情况，内容包括：（1）适应性行为（AD）：测试幼儿对外界刺激分析综合以顺应新情境的能力，如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等。（2）大运动（GM）：评定幼儿身体的姿势，头的平衡以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力。（3）精细动作（FM）：测试幼儿手的动作。（4）语言（L）：测试幼儿语言理解和表达的水平。（5）个人-社会性行为（PS）：评定幼儿与周围人们的交往能力和生活自理能力。各评分分值越高说明效果越好。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗前GM、FM、L、AD、PS评分比较，P＞0.05；两组患儿治疗后GM、FM、L、AD、PS评分比较，P＜0.05；观察组治疗前后GM、FM、L、AD、PS评分比较，P＜0.001。见表1。

表1 两组患儿治疗前后GM、FM、L、AD、PS评分比较（±s，分）

表1 两组患儿治疗前后GM、FM、L、AD、PS评分比较（±s，分）

组别 n GM FM L AD PS观察组 治疗前 32 43.98±10.67 44.20±11.69 30.29±10.52 36.21±9.63 43.44±9.87治疗后 32 63.45±11.48 58.42±10.98 54.91±10.98 56.65±9.28 63.45±11.48对照组 治疗前 32 42.52±11.21 42.52±11.21 31.57±11.61 40.48±10.11 42.15±11.80治疗后 32 52.25±12.73 43.31±10.93 35.26±11.73 46.72±10.83 53.20±10.96

3 讨论

GDD是指婴幼儿运动、语言或认知中有两项及以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平，表现为患儿在粗大运动/精细动作、认知能力、语言、交流、社会适应能力和日常生活能力等方面存在两种及以上发育迟缓的神经发育障碍性疾病。GDD是一暂时性、过渡性、症状描述性的诊断。GDD的发病率约3%，严重影响婴幼儿的身心健康，部分可发展为智力障碍、脑瘫等，给家庭和社会带来沉重的负担。该病的病因尚不明确，病变范围广泛，症状多样，早期干预和综合治疗是治疗的关键。

传统医学认为GDD多由于先天禀赋不足或后天养护失宜产生，以脾肾不足，气血亏虚，精髓不充为其基本病机。针灸是临床治疗脑部疾病较为简、效、廉的方案，通过疏通经络、醒脑开窍改善其语言障碍、智力及运动情况等。靳三针可通过健脾益气养血,补肾填精益髓，促进患儿社会交往、情绪的改善，促进智力的发展。患儿在治疗过程中，其目光对视、沟通的意愿等都较前增加，能够听从指令，社会性技能得到提高。现代研究表明，头部穴位能够加快脑损伤修复，改善调节大脑功能[3]，其中头部的百会穴、四神针穴均为治脑病要穴，有增强脑供血、改善脑部微循环、促进修复脑细胞和神经、减少炎性递质、提高认知水平和运动能力的作用[4]。

此外，靳三针疗法能够充实四肢肌肉，充盈骨骼精髓，荣养筋脉骨节，改善患儿肌力、关节活动、肢体功能，改善骨关节的活动性及其稳定性促进大运动及精细动作发育。头部选用的四神针、智三针、定神针、舌三针穴位等能起到醒神开窍、补益心肾、调理脾胃、补气养血等作用，可增强体质，促进生长发育，增加心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智。该疗法可以有效促进脑发育，改善大脑功能，提高患儿的认知水平，促进GDD患儿的整体发育包括运动、认知、适应性、社会交往等，与袁金晶等报道一致[5]。本研究发现靳三针能有效提高大运动、精细运动、言语能力、适应性和社交能力，这些功能是患儿日常生活能力的基础，对患儿独立性及生存质量等有重要作用。

mNGF是神经系统重要的生物活性蛋白之一，具有促进神经元的分化、增殖、再生和存活的作用。mNGF调控着神经细胞递质的合成、发育和细胞凋亡等多个环节该药物能够使神经肌肉动作电位的潜伏期缩短，使神经肌肉动作电位幅度提高，进而促进神经损伤的恢复，因此广泛应用于临床神经损伤的恢复。在对患儿注射mNGF具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能神经细胞的生长调节的因子，可以调控中枢神经、周围神经的生长、分化、再生等特征。有研究显示：注射神经生长因子的患儿头颅CT的恢复率达40.47%，SPECT检查恢复率为88.89%。mNGF为临床常用的神经保护剂，可调节神经元发育、分化、生长、再生等，促进损伤的神经恢复，与靳三针联合运用可进一步提高患儿发育水平[6]。

综上所述，本研究应用靳三针结合鼠神经生长因子治疗小儿全面性发育迟缓，可增加脑血流量，显著改善患儿的运动、语言、适应性、个人-社交等各方面功能，疗效肯定，值得在临床推广应用。