不同手术方式治疗大隐静脉曲张的疗效比较

景静源

（登封市人民医院，河南 郑州 450100）

大隐静脉曲张主要是由长期站立、长期进行重体力劳动等因素，导致的大隐静脉瓣膜关闭不全，大隐静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，临床表现为下肢浅表静脉扩张、下肢酸胀等症状[1]。目前，临床多采用外科手术治疗，其中高位结扎加剥脱术是常用术式，具有一定疗效，但手术创伤较大，会影响患者术后恢复[2]。而腔内激光消融术（Endovascular laser ablation，EVLA）属于微创手术，主要是通过电磁辐射来闭合静脉，具有创伤小、术后恢复快等优点。鉴于此，本研究着重比较EVLA与高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年12月我院收治的大隐静脉曲张患者92例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。观察组男24例，女22例；年龄42~55岁，平均（47.98±4.12）岁；病程2~5年，平均（3.12±0.54）年；患肢：左侧20例，右侧26例；临床分级：C2级18例，C3级20例，C4级8例。对照组男25例，女21例；年龄43~55岁，平均（48.01±4.09）岁；病程2~5年，平均（3.07±0.52）年；患肢：左侧22例，右侧24例；临床分级：C2级16例，C3级19例，C4级11例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均符合大隐静脉曲张诊断标准[3-4]；符合手术指征；单腿静脉曲张。排除标准：合并步行功能障碍者；既往有下肢静脉曲张手术史者；深静脉栓塞者；合并心、肝等器官功能障碍者；下肢静脉血管发育不良者；合并大隐静脉重度畸形者。

1.2 方法 两组患者在术前采用站立姿势，应用彩超诊断仪检查患者大隐静脉、股静脉、交通支静脉等静脉的分布情况，同时了解大隐静脉/深静脉瓣膜的情况，并测量静脉内径、血流速度。在彩超下，使用记号笔标注大隐静脉主干、小腿部曲张静脉、交通支等静脉情况，对于有下肢肿胀、足靴区溃疡者，行消肿、溃疡创面换药清除坏死组织等常规治疗，新鲜肉芽生长良好后再行手术治疗。两组手术均由同一组临床医师完成。

观察组采用EVLA治疗，仪器选择980 nm半导体激光治疗仪（意大利优福通），激光光纤为2.5 m，静脉穿刺针套管针为18 G。手术步骤：在患者腹沟内侧做一约2~3 cm的斜行切口，在大隐静脉距离股静脉的2 cm左右处定位，显露大隐静脉及其属支后结扎切断。将聚桂醇与空气按1：4的比例制成泡沫硬化剂，在术前标注的曲张静脉处行多点穿刺，每点注射2 mL左右的泡沫硬化剂。再经内踝上方，做小切口或穿刺大隐静脉主干，置管至大隐静脉断端后，放置超滑导丝，向静脉内输入激光光纤导管，拔除导丝后，向导管内输入光纤激光，并在激光引导下，回退光纤，大腿段功率为18 W，小腿段为12 W。并将激光光纤置入较显著的曲张分支血管，输出12 W功率的激光后闭合，在脉冲间隔期间退出光纤；使用导管针穿刺成团的血管，退出针芯后，插入光纤；重复上述步骤，灼伤其他的曲张静脉。全部曲张静脉处理后，行纱布加压弹力带包扎。

对照组采用高位结扎加剥脱术治疗，步骤：选择腹股沟，沿着皮纹方向做一横切口，暴露大隐静脉及其分支，常规结扎大隐静脉近心端及其分支，随后将大隐静脉远心端送入剥脱器直至膝下，做切口引出，剥离大隐静脉后，点式剥脱小腿的曲张血管，术中注射泡沫硬化剂，静脉处理完毕后闭合，并行纱布加压，弹力带包扎。

两组患者加压包扎1周后，更换医用弹力袜穿戴2个月以上，术后鼓励患者早日行床上活动，并早期下床锻炼。

1.3 观察指标 （1）记录两组手术时间、术中出血量及术后首次下床活动时间（自转入病房至自主能够下床活动时间）。（2）记录两组术后是否出现皮下血肿、感染、神经损伤等并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、术后首次下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后首次下床活动时间（h）观察组 46 42.79±8.37 41.53±8.16 2.86±0.82对照组 46 82.61±14.3870.62±12.54 6.12±0.95

2.2 并发症 两组术后并发症发生率比较，P＞0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[ n（%）]

3 讨论

大隐静脉曲张主要是患者下肢出现血液循环障碍所致，患者大隐静脉瓣膜功能异常，血液可反流至下段静脉血管，长期瘀阻在静脉血管内，导致血管出现曲张团块、色素沉着等症状，严重影响患者生活质量，病情进展到后期，会诱发深静脉血栓并可能导致肺栓塞，危及患者生命安全。

大隐静脉曲张的传统治疗方式为高位结扎剥脱术，术中主要是通过分离大隐静脉及其诸属支，剥离大隐静脉主干并切除曲张的静脉，以阻断静脉血液的回流，减少淤血；但手术具有创伤大、手术疤痕明显、出血多、长期疼痛等缺点，且手术过程中，全段大隐静脉的剥离，可能会损伤到隐神经和腓肠神经，增加神经损伤风险[5-6]。本研究结果发现，观察组手术时间、术后首次下床活动时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，提示EVLA治疗大隐静脉曲张，可有效缩短手术及患者术后首次下床活动时间，减少术中出血量。分析原因：EVLA是一种微创术式，主要作用原理是通过激光光纤，向静脉腔内输注红外线激光，产生热作用，促使静脉壁的胶原蛋白变性，失去活性，诱发静脉壁收缩、纤维化，管腔永久性闭合，阻滞血液倒流，达到治疗目的[7-8]。EVLA术中使用的激光，对1 cm以内的曲张静脉主干的闭合效果与剥脱术相当，激光在血液中的穿透力有0.3mm，可使曲张静脉的主干彻底灼闭，且不会对周围组织产生直接的热损伤，避免局部组织损伤，有效减少局部血肿的发生风险[9]。同时EVLA不需要剥离血管，可降低患肢肌肉组织的损伤程度，有效减少术中出血量，缩短手术时间；加上手术中利用静脉穿刺针进入到大隐静脉内部，术后不会留下明显的手术瘢痕，有助于降低术后感染风险，提高术后患肢美观度[10]。本研究发现两组术后并发症发生率无显著差异，提示与高位结扎剥脱术相比，EVLA治疗大隐静脉曲张虽能一定程度上减少并发症，但提升安全性的效果并不显著。

综上所述，EVLA与高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张安全性相当，但EVLA治疗可有效缩短手术及术后首次下床活动时间，减少患者术中出血量。