保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性的临床研究

那丽萍 刘佳

抗肿瘤药物为治疗肿瘤疾病的一类药物,包括了化疗药物与生物制剂。但长时间使用抗肿瘤药物,易引发肝损伤问题,如出现干细胞损伤、胆汁淤积症、肝血管损伤等,因此,临床建议针对肿瘤患者合理应用保肝药［1］。然而,临床发现保肝药在预防抗肿瘤药物肝损伤方面的效果存在局限性,所以有必要发挥临床药师的作用,加强临床药学干预服务［2,3］。所以,本次将本院于2019 年1 月～2020 年1 月收治的接受肿瘤化疗的患者作为研究对象,分析保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药的合理性,现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月收治的200 例接受肿瘤化疗的患者,根据药学干预情况分为观察组与对照组,各100 例。观察组男58 例、女42 例；年龄41～65 岁,平均年龄(53.9±3.7)岁。对照组男59 例、女41 例；年龄42～64 岁,平均年龄(53.8±3.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均知情签署相关医护干预同意书,且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外,排除合并其他严重脏器疾病者。

1.2 方法 本次对照组患者未实施药学干预服务,在接受肿瘤化疗期间,严格按照临床常规医护干预流程执行,处理好干预期间出现的问题,确保干预工作的质量及安全性。观察组患者则在接受肿瘤化疗期间实施药学干预服务,具体内容如下：①制定用药标准。以《药物性肝损伤诊治指南》(2015 年版)为依据,同时结合《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识》(2014 年版)以及保肝药说明书,制定抗肿瘤化疗药物用药标准,明确保肝药的合理使用标准［4］。②保肝药合理使用培训干预。由于保肝药不合理使用的类型较多,具体体现在：适应证不适宜、用法用量错误以及联合用药不适宜等方面。所以,有必要针对肿瘤科相关医护人员,尤其是临床药师,加强保肝药合理使用培训干预,结合保肝药不合理使用的类型及情况,进行相关基础知识培训,如保肝药药效学、药代动力学以及用法用量等基础知识的普及培训；针对保肝药的药理作用、可能出现的不良反应症状等,也需展开有针对性的培训,以此提高临床医护人员的知识水平。此外,还有必要针对临床典型的不合理用药情况,结合病例,展开详细的分析、讨论,制定有针对性的临床合理用药方案。③医嘱审核及查房干预。对于临床药师来说,需对医嘱进行及时审核；针对存在不合理情况的医嘱,需及时反馈,然后对临床用药医嘱进行合理调整。与此同时,还有必要加强查房干预,在查房过程中,如果观察到患者存在病情不稳定等情况,需及时与患者加强沟通,并及时诊治,然后制定合理科学的用药方案,保证临床用药的合理性及安全性。

1.3 观察指标 比较两组不合理用药率及肝损伤率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药率比较 观察组不合理用药率为5.00%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不合理用药率比较［n(%)］

2.2 两组肝损伤率比较 观察组肝损伤发生率为6.00%(6/100),低于对照组的27.00%(27/100)差异有统计学意义(χ2=16.004,P＜0.05)。

3 讨论

近年来,相关临床研究发现：保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性存在一定的局限,易出现不合理用药情况。总结起来,表现为：①适应证不适宜。从保肝药说明书来说,对“改善肝功能异常”过分强调,且临床医师普遍认为保肝药能够在各类原因所致的肝功能异常中应用,而对药品自身存在的药物性肝损伤忽视［5,6］。在此情况下,便易导致药物性肝损伤风险问题。而当患者存在适应症不适宜的情况下,如伴有慢性肝病史、既往化疗出现了肝功能损害等症状,均会使患者临床用药的合理性及安全性受到影响。②用法用量错误。对于药物的限定日剂量来说,需参考相关临床用药规范。然后根据保肝药说明书,如复方甘草酸苷注射液的治疗剂量,需控制为1 次/d,每次控制在20～80 ml。若药物自身存在毒性,或者存在化疗药干扰作用,会降低药物剂量,使用药剂量出现比正常剂量更少的状况。用法用量错误作为常见的一种临床不合理用药情况,会对患者的用药疗效及安全性受到较大程度的影响,临床需引起充分的重视。③联合用药不适宜。在使用保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤过程中,易出现联合用药不适宜的问题。相关研究显示：两种以上的保肝药对肿瘤患者预防性用药的疗效更有,然而一些保肝药自身有肝毒性作用,所以联合用药不适宜现象普遍存在。对于临床药师来说,需针对不同保肝药的作用机制进行详细地分析,在使用抗肿瘤药物期间,为了预防急性肝损伤的发生,可使用“抗炎药+解毒护肝药”。

由于保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药的不合理类型较多,所以需加强药师干预作用,做好临床药学服务干预工作［7,8］。对保肝药的不合理使用现象进行定时通报,并作出及时的修改方案。与此同时,临床药师需针对保肝药是否需要应用进行科学评估,做好医师的协助工作,确保用药的个性化、合理性及安全性。并且,对于临床药师来说,可以开展合理用药讲座等方式,对保肝药预防性使用的目的及意义进行深度宣传,通过加强保肝药培训、加强临床查房、加强医嘱审核等方式,使保肝药预防性使用的合理性得到全面提升［9,10］。

值得注意的是,本次提到的临床药学服务干预,涉及：制定用药标准、加强保肝药合理使用培训干预、加强医嘱审核及查房干预等,结果显示,观察组不合理用药率为5.00%(5/100),低于对照组的25.00%(25/100),差异有统计学意义(χ2=15.686,P＜0.05)。观察组肝损伤发生率为6.00%(6/100),低于对照组的27.00%(27/100)差异有统计学意义(χ2=16.004,P＜0.05)。从中可知,临床药学服务干预的实施价值颇高；这与相关学者的研究成果［11-15］较为相似。近年来,国内有学者表示［16-19］,在加强保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性工作过程中,可发挥临床药师的职能作用,实施药学服务干预,以此使临床用药的合理性提升,降低临床不合理用药率,并使肿瘤患者肝损伤率得到有效降低。

综上所述,保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤的效果存在一定局限性,有必要加强临床药学干预服务,以此降低不合理用药率,并使肝损伤率降低,进一步改善肿瘤患者的预后效果。