白虎桂枝汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效

闫旭 孙中林

痛风性关节炎在临床上比较常见,是指尿酸盐大量沉积在关节囊等关节组织而引起的炎症反应,好发于中老年人群,给患者的日常生活造成极大的不良影响［1］。现阶段,临床对急性痛风性关节炎侧重于对症支持、药物治疗,其中非布司他片在临床比较常见,其作为一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,可有效改善患者关节肿胀、疼痛等症状,但是长时间用药后不良反应较多,限制了临床应用范围。随着传统中医学的发展与完善,中医在急性痛风性关节炎治疗中的优势愈加明显,特别是白虎桂枝汤加减治疗急性痛风性关节炎取得了较好的效果［2-4］。鉴于此,本文将78 例急性痛风性关节炎患者为例进行分析,试探讨白虎桂枝汤加减治疗对患者的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的急性痛风性关节炎患者78 例,按照红绿双色球法分为研究组与对照组,各39 例。对照组中男女比例20∶19；年龄20～74岁,平均年龄(35.87±12.73)岁；病程1周～13年,平均病程(5.36±2.59)年。研究组中男女比例21∶18；年龄20～75 岁,平均年龄(35.74±13.09)岁；病程1 周～13 年,平均病程(5.34±2.56)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：所有患者均经X 线片与实验室检查确诊为急性痛风性关节炎；均属于单侧关节炎发作,发作次数≥1 次；均存在不同程度的关节僵硬、肿胀或疼痛等症状；患者及家属知情并主动配合完成研究；本次研究得到伦理委员会的批准。

排除标准：并发类风湿关节炎、骨性关节炎等关节疾病的患者；心肝肾肺等脏器功能存在严重损伤的患者；存在严重外伤的患者；精神异常或存在认知障碍,不能配合完成治疗的患者。

1.2 方法 两组均开展常规治疗,叮嘱患者合理控制饮食,严禁摄入含嘌呤高的食物,如动物内脏、沙丁鱼以及鱼类等,指导患者的饮食尽量以低嘌呤、清淡为主,不能饮酒,多喝水；注意保暖防寒、控制体重,每天坚持适量运动。

对照组采用非布司他片治疗,予以患者非布司他片(杭州朱养心药业有限公司,国药准字H20130010,规格：40 mg/片)40 mg/次,1 次/d,温开水吞服,持续治疗10 d。

研究组采用白虎桂枝汤加减治疗,组方为：石膏500 g,知母180 g,炙甘草和粳米各60 g,桂枝90 g。中医辨证治疗：①对于寒湿化热患者,需要添加防己9 g,秦艽12 g,威灵仙15 g；②对于湿热盛行的患者,需要添加萆薢30 g,土茯苓、海金沙、山慈菇、金钱草、忍冬藤以及金银花各20 g；③对于热毒炽盛的患者,需要加入的麦冬和玄参各10 g；④对于血分盛的患者,需要加入的丹参、生地黄和牡丹皮各12 g,牛膝15 g。使用方法：将上述药材倒入砂锅后加入500 ml 清水,随后开大火进行煎煮,煎煮至400 ml 药液方可关火,每日分2 次服用,1 剂/d,持续治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：①经治疗后患者的各项实验室指标恢复正常,临床症状消失,关节活动良好,评定为显效；②经治疗后患者的各项实验室指标明显改善,关节肿胀与疼痛情况缓解,评定为有效；③经治疗后患者的各项实验室指标无变化,临床症状无改变,评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血清指标 取3 ml 空腹静脉血,以3500 r/min,离心15 min,获取血清后保存在-20℃的冰箱中备用。采用全自动生化分析仪(上海拜力生物科技有限公司)检测患者的BUA、CRP、WBC 及ESR。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后血清指标对比 治疗前,两组BUA、CRP、WBC 及ESR 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组BUA、CRP、WBC 及ESR 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清指标对比()

表2 两组治疗前后血清指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 BUA(μmol/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)ESR(mm/h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 447.52±60.34 289.47±20.34a 56.47±3.18 8.03±1.02a 16.53±2.11 3.58±1.04a 48.65±14.53 21.34±10.26a对照组 39 447.56±60.32 386.73±30.22 56.43±3.12 20.34±2.16 16.52±2.13 10.26±2.33 48.63±14.52 28.74±12.38 t 0.003 16.674 0.056 32.183 0.021 16.349 0.006 2.874 P 0.998 0.000 0.955 0.000 0.983 0.000 0.995 0.005

3 讨论

随着传统中医学的发展,中医疗法用于急性痛风性关节炎引起了广泛关注和重视,并取得了较好的效果［5,6］。中医学把急性痛风性关节炎划分到“痹症”的区域,认为急性痛风性关节炎主要是由于外感六淫、酗酒、饮食不节等所致,湿热病邪困阻关节是急性痛风性关节炎发生的主要原因,临床治疗的关键为清热除热、疏通经络、舒缓疼痛［7-9］。白虎桂枝汤加减中的石膏能够清热、解毒、泻火,直接作用于病灶组织；知母可以清热解毒、滋阴润燥；炙甘草能够生津甘寒,调和诸药；粳米可以健脾养胃、补中益气、养阴生津；桂枝可以调和营卫、解肌通络；诸药合用起到清热除热、疏通经络、舒缓疼痛的功效［10］。在我国现代药理学研究发现,白虎桂枝汤加减方中的知母能够抑制血小板,具有抗炎的作用,可以减轻炎症反应；石膏通过调控前列腺素E2(PGE2)的含量来发挥抗炎、解热的作用,有效减轻炎症反应,促使血沉恢复正常；桂枝可能降低血尿酸水平,发挥抗炎抗病毒的作用［11,12］。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组BUA、CRP、WBC及ESR 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示白虎桂枝汤加减用于急性痛风性关节炎的效果更佳。

综上所述,白虎桂枝汤加减用于急性痛风性关节炎的效果良好,有利于调节患者的血尿酸水平,减轻患者的炎症反应,提高患者的临床疗效,促使患者尽早康复,具有较高的临床推广意义。