一贯煎合芍药甘草汤加减治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察

董丽

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophicgastritis,CAG)是临床上最为常见的消化内科疾病之一。慢性胃炎迁延难愈逐渐发展成为慢性萎缩性胃炎。部分慢性胃炎最终能发展到胃癌,在这之前,大多数的慢性胃炎经过了浅表性胃炎-萎缩性胃炎-萎缩性胃炎肠上皮化生-非典型增生等阶段。此疾病在发展变化的过程中有着极其复杂的病理学变化,首先是胃黏膜上皮衰落凋零,数量减少,胃黏膜的腺体变小,数目变少,黏膜基质层变厚,黏膜本身变薄,同时出现幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统［1］。腹痛是大多数慢性萎缩性胃炎患者的主要表现,此外还具有餐后出现饱腹感及胀满感,进食加重或减轻,恶心、食欲不振等症状［2］。慢性萎缩性胃炎是一种由多种原因导致的病变。随着病情的不断加重,到了病变后期还会出现身体消瘦,慢性贫血等多种临床表现,从而导致患者身体情况日渐变差,目前胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂被大多数临床医师应用于慢性胃炎的治疗。尽管取得了一定的疗效,但其同时也存在了较高并发症的发生。且会对肝脏造成一定损伤［3］。近年来,随着对于传统中医药的不断开发和推广,中医在辨证施治及个体化治疗上有着独到的优势,在治疗慢性萎缩性胃炎方面取得了良好的效果,得到了极大的推广。本研究应用一贯煎合芍药甘草汤加减治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎,观察其疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重庆市垫江县中医院2017 年6 月～2020 年8 月96 例胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者,随机分成对照组和观察组,各48 例。对照组男25 例、女23 例,平均年龄 (48.36±5.38) 岁；观察组男26 例、女22 例,平均年龄 (48.06±5.47) 岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中西医诊断标准 西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》［4］中的慢性萎缩性胃炎的诊断标准；中医诊断标准符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017)》［5］中的相关诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①前进行知情同意讲解,患者同意后纳入研究；②中医辨证为慢性萎缩性肺炎(胃阴不足型)的患者；③西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》进行评判。排除标准：①胃部肿瘤患者；②哺乳期或妊娠患者；③具有精神障碍、难以交流及配合的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用西药治疗：阿莫西林胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H33021381,规格：0.25 g/粒)口服,1 g/次,2 次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20084507,规格：10 mg/粒)口服,20 mg/次,1 次/d。连续服用4 周。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上使用一贯煎合芍药甘草汤加减。组方：北沙参9 g、麦冬9 g、生地18 g、枸杞9 g、当归9 g、白芍12 g、香橼皮9 g、佛手9 g、鸡内金9 g、甘草12 g。加减：嘈杂似饥,饥不欲食者加左金丸；口干甚、舌红赤者加天花粉6 g、石斛9 g；大便干结者加枳实15 g、全栝蒌9 g、火麻仁6 g；纳呆者加谷芽9 g、麦芽9 g、乌梅6 g、山楂6 g。上述药物用水煎,取药汁400 ml,1 剂/d,分2 次早晚服用。治疗期间需改变不良生活习惯,一日三餐定时定量,戒烟酒,少进食不易消化食物、多食用温软食物。连续服用4 周。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床治疗效果及胃镜下效果。根据《中国慢性胃炎共识意见》对主要临床症状表现进行评价；胃镜下检查情况进行评分,每项指标的评分标准为10 分,根据评分高低了解症状恢复情况；评分结果低则提示疗效不佳,评分结果高则表明临床效果好。判定标准［6］：痊愈：治疗后,患者胀痛、恶心等主要症状消失,胃镜检查示胃黏膜恢复正常,炎症消退,无充血、水肿等表现；显效：治疗后,患者临床症状较治疗前明显缓解,胃镜检查示胃黏膜基本正常,充血、水肿等表现较治疗前消退；有效：治疗后,患者大部分临床症状减轻,胃镜检查示胃黏膜病变缩小到原来的50%左右；无效：治疗后,患者临床表现无缓解,胃镜和病理检查无好转。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比 观察组临床治疗总有效率为93.75%,高于对照组的79.17%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者的胃镜下效果对比 观察组胃镜下总有效率为91.67%,高于对照组的77.08%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的胃镜下效果对比［n(%)］

3 讨论

在临床上,慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病,此种疾病在我国有非常高的发病率,其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%［7,8］。其发病并不是某一病因的一种病,发病原因有感染因素、食物因素、药物因素、神经精神因素、环境因素等多种原因。根据病理分型,初期为慢性浅表性胃炎,最为常见的是慢性糜烂性胃炎,发病时间较长,病情迁延难愈后发展成为慢性萎缩性胃炎。若患者未经过正规治疗,病情持续发展,到最后阶段其病理学过程就发展为慢性萎缩性胃炎。其病理学特点表现为：胃黏膜变薄,胃部黏膜上皮变性和固有腺体出现萎缩,大多数并发出现假幽门腺体化生或者肠上皮化生。患者主要表现为上腹隐痛、食欲不振、消瘦、贫血、脾胃虚弱等症状［9］。

针对于慢性萎缩性胃炎的治疗,西医采用奥美拉唑联合阿莫西林进行治疗。奥美拉唑属于质子泵抑制剂,是抑制胃酸药物中作用力最强的药物之一,而且作用时间持久。奥美拉唑肠溶胶囊主要被应用于治疗消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡),胃食管反流性疾病,具有抑制胃蛋白酶和抑制胃酸分泌等作用。阿莫西林胶囊杀菌作用强,适用于各种革兰阳性菌和革兰阴性菌,其作用机制通过穿透细胞壁、破坏细胞壁后细菌因失去细胞壁保护作用凋零坏死,能够促使细菌快速形成球形并溶解破裂［10］。

目前,慢性胃炎的西医治疗主要在抑制胃酸分泌及治疗幽门螺杆菌感染方面具有比较大的优势,具有起效快及疗程短等优势,但容易出现病情复发,并出现胃部菌群失调及胃部黏膜分泌功能减退等并发症。慢性萎缩性胃炎在中医学属于“呃逆”、“暖气”、“痞满”、“吞酸”、“反胃”、“呕吐”、“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴［11］。中医药治疗慢性萎缩性胃炎有一定优势［12-14］。

传统中医认为,胃部疼痛为一种临床表现,其发病早期主要由于六淫邪气犯胃所导致胃脘部疼痛不适。属于急症,以实证居多,胃痛日久,脏腑气机失调,反复发作,气滞血液,导致郁而化热,热久伤阴,胃失濡养所致。而慢性萎缩性胃炎从中医的辨证施治的观点来看,是由于实邪到正虚的变化。胃阴不足型慢性萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎在中医上的一种常见证型。此证型多由胃气瘀滞,郁而化热,积热成火,火热炽盛而伤阴；或由于胃中郁热,热性上炎,直中胃阴；再由于肝络瘀阻,肝失调达,气机失调,气滞血瘀,郁而致热,热而伤阴；久阴耗津,出现虚热表现；故宜使用养阴和胃,理气止痛之法。

一贯煎合芍药甘草汤主要包括北沙参、麦冬、生地、枸杞、当归、白芍、甘草等多味中草药。方中重用生地滋阴养血,补益肝肾为君,内寓滋水涵木之意。当归、枸杞杨雪滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃,养阴生津；意在佐金平木,扶土制木。芍药性酸寒,养血敛阴。甘草性温,健脾益气,缓解止痛。合鸡内金健胃消食。全方养阴和胃,理气止痛之功效,使得胃阴得以滋养,气机顺畅,通则不痛,疼痛自解。本研究结果显示,观察组临床治疗总有效率为93.75%,高于对照组的79.17%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组胃镜下总有效率为91.67%,高于对照组的77.08%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明一贯煎合芍药甘草汤可以缓解疼痛,提高疗效,有利于患者恢复。

综上所述,一贯煎合芍药甘草汤加减治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎能够有效提高临床效果,促进患者临床症状缓解,效果较单纯西药治疗好,具有一定的推广价值。