氟替美维吸入治疗老年缓解期慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性分析

许银姬

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见、可预防的呼吸系统疾病,其是世界三大死因之一,五大难治性疾病之一,其临床特征是患者存在持续性气流阻塞,并伴有咳痰、长期咳嗽和呼吸道感染等症状［1］。其病程长,易反复发作,严重者可导致患者出现呼吸衰竭,给患者和家庭带来巨大负担［2］。临床研究认为,慢性阻塞性肺疾病的治疗不应局限于急性进展期,处于稳定期的患者也是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要阶段。缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗应以减轻症状、预防疾病发展、提高患者运动能力、生活质量及预防肺功能下降为主［3］。临床常规药物主要用于缓解气道阻塞症状,但无法治愈。随着药物雾化吸入的临床治疗,其在患者中的应用越来越频繁,疗效也越来越理想。本文对采取氟替美维吸入治疗老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在本科接受治疗的60 例老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组患者男14 例,女16 例；年龄61～73 岁,平均年龄(65.13±2.63)岁。试验组患者男15 例,女15 例；年龄61～72 岁,平均年龄(64.72±2.43)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南的患者；经临床肺功能检查,经血气、胸部X 线或CT 证实,存在不可逆性阻塞性肺疾病；经治疗,患者病情稳定28 d 以上；存在慢性咳嗽、咳痰症状；吸入支气管扩张剂后,存在临床指征；患者肺功能Ⅱ～Ⅲ级；患者依从性好；无严重肢体运动障碍,能积极配合治疗工作。排除标准：存在肺结核、支气管哮喘等肺部疾病患者；合并严重呼吸衰竭,或者伴有其他器官严重功能障碍患者；合并恶性肿瘤患者,存在精神疾病和沟通障碍患者,老年痴呆患者,严重心脑血管疾病患者；存在免疫或内分泌疾病患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法,患者入院后及时检查,根据其相关症状,进行抗感染、解痉平喘、输氧支持、祛痰、水电解质平衡等治疗,疏通呼吸道,给予大环内酯类药物、多索茶碱片、盐酸氨溴索胶囊。试验组患者在对照组基础上采取氟替美维吸入治疗,通过配套易纳器干粉吸入装置进行给药,1 次/d,1 吸/次,两次吸入时间间隔24 h。两组治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标(运动耐力评分、临床症状评分、心理状态评分、生活质量评分)及临床疗效。

1.4.1 心理状态评分 采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态,SAS 评分＜52 分为无焦虑,52～62 分为轻度焦虑,63～72 分为中度焦虑,＞72 分为重度焦虑；SDS 评分＜51 分为无抑郁,51～61 分为轻度抑郁,62～71 分为中度抑郁,＞71 分为重度抑郁。将两个量表的评分进行加权平均,折算为总分100 分,分值越低说明患者的心理状态越好。

1.4.2 临床症状评分 ①治疗后,采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评价患者的呼吸困难程度,包括5 个等级,级别越高表明患者呼吸困难程度越大。其中,0 级:仅在用力运动时才会出现喘息；1 级：平地快步行走或步行爬小坡时出现呼吸困难；2 级：平地行走时比同龄人慢,需要停下来休息；3 级：在平地行走100 m 左右或数分钟后需要停下来休息；4 级：因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。②综合评估临床症状,试验包括6 项,即咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、外出能力、精力,每项0～3 分,最高分为18 分。将这两项得分加权平均,折算为0～10 分,得分越高表明患者症状越严重。

1.4.3 生活质量评分 治疗后,采用世界卫生组织有关生存质量量表评分评价患者的生活质量,包括心理、活动能力、环境、睡眠、生理、社会关系、社会影响、症状8 个维度,每个维度分值范围为0～10 分,总分80 分,分数越高表明患者生活质量越好。

1.4.4 运动耐力评分 治疗后,测量患者6 min 步行距离并给予评分。4 分：患者6 min 步行距离＞300 m；3 分：患者6 min 步行距离在250～300 m；2 分：患者6 min 步行距离在100～249 m；1 分：患者6 min 步行距离＜100 m。共测量3 次,取平均值。

1.4.5 疗效判定标准 根据慢性阻塞性肺疾病相关研究进行疗效评价：显著：治疗后,患者咳嗽症状基本消失,患者无喘息、胸闷等症状；有效：治疗后,患者咳嗽症状基本好转,程度明显减轻,胸闷症状也有所改善,未发现严重并发症；无效：治疗后,患者咳嗽症状无明显改善,肺部喘息加重,出现严重并发症。临床总有效率=显著率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 试验组患者运动耐力、生活质量评分均高于对照组,临床症状、心理状态评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(,分)

表1 两组患者临床指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 运动耐力评分 临床症状评分 心理状态评分 生活质量评分试验组 30 2.66±0.36a 4.33±0.16a 31.14±1.83a 61.72±5.96a对照组 30 1.51±0.39 6.27±0.21 41.59±1.92 46.33±3.15 t 11.868 40.248 21.579 12.504 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率90.00%高于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以进行性不完全可逆气道重塑为特征的慢性肺病,是临床常见病,严重影响患者的肺功能,且会降低其生活质量。慢性阻塞性肺疾病的治疗周期较长,患病率及死亡率高,给患者带来很大的负担,导致患者的劳动能力严重降低［4］。目前,慢性阻塞性肺疾病的确切病因大致可分为环境因素和个体因素。环境因素包括空气和呼吸道感染［5］。个体因素包括遗传及肺发育不良等。中重度患者会出现咳嗽、气短等症状,且随着时间的发展越来越严重［6］。目前临床认为,慢性阻塞性肺疾病的主要发病机制是：患者肺泡中巨噬细胞、T 淋巴细胞等免疫细胞增多,导致其炎症介质释放增加,引起严重氧化应激［7］；同时,患者黏液分泌增多,呼吸道气体交换功能受阻［8］。

近年随着临床对慢性阻塞性肺疾病认识更加深入,其治疗方法也不断更新。临床研究显示,雾化吸入可以有效缓解疾病症状,控制疾病,减少发作次数［9］。氟替美维吸入粉雾剂商品名为全再乐,其由吸入性糖皮质激素糠酸氟替卡松、长效抗胆碱能药物乌美溴铵、长效β2受体激动剂三苯乙酸维兰特罗三种药物成分组成［10］。采用氟替美维吸入粉雾剂进行治疗,可降低慢性阻塞性肺疾病患者加重风险。研究证明,氟替美维吸入粉雾剂是有效减少慢性阻塞性肺疾病急性期患者病情加重的一种三联药物,也是在前瞻性研究中,目前唯一能观察到,显著降低患者全因死亡率的药物,其具有明显的扩张气道的作用,能在短时间内有效缓解呼吸困难,提高运动耐力,同时吸入药物起效快,提高治疗效果,对患者存在益处,可改善患者的肺通气,增强肺功能,并能更好地保护患者的支气管,同时其负性伤害小,用药难度低,患者耐受性好,能够减轻患者的炎症程度［11,12］。

综上所述,采取氟替美维吸入治疗对老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的效果显著,值得推广。