右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在烧伤患者围手术期麻醉中的应用效果观察

范思苑 张彩玲

烧伤属于一种比较常见的损伤,可由多种因素导致,根据烧伤面积和程度的不同采取不同的处理方式［1］。当烧伤比较严重时会对患者的其他组织器官产生功能损害,一般需要多次采取手术进行治疗［2］。麻醉药的选择在烧伤手术患者中非常重要,直接决定了患者围手术期并发症的预防和处理效果［3,4］。本院为了探讨右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在烧伤患者围手术期麻醉中的应用效果,选取部分需手术治疗的严重烧伤患者作为对象进行研究,现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2020 年4 月～2021 年6 月期间收治的烧伤需手术治疗的患者60 例作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组30 例。实验组男14 例,女16 例；年龄22～65 岁,平均年龄(42.8±7.5)岁。对照组男15 例,女15 例；年龄24～66 岁,平均年龄(43.4±7.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有纳入者均签署知情同意书,且该研究通过伦理学会批准；排除合并严重的心血管疾病、肿瘤类疾病以及精神障碍等的患者。

1.2 方法 两组患者麻醉前建立静脉通路,对常规生命体征指标进行监测,记录HR 和MAP。实验组患者采取右美托咪定(0.4 μg/kg)复合异丙酚(2 mg/kg)和瑞芬太尼(0.5 μg/kg)进行麻醉,对照组患者采取异丙酚(2 mg/kg)复合瑞芬太尼(0.5 μg/kg)进行麻醉。麻醉起效后静脉注射顺式阿曲库铵(0.1 mg/kg),然后实施经口气管插管进行机械通气治疗。手术完成前30 min 停止使用右美托咪定,手术完成时停止泵注异丙酚及瑞芬太尼,等到患者意识恢复、呼吸恢复后去除气管导管。

1.3 观察指标 比较两组患者不同时刻(麻醉前15 min、手术开始时、术后30 min)的MAP 和HR 变化情况；比较两组患者手术前后的CRP 和ESR 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻的MAP、HR 变化情况比较麻醉前15 min,两组患者的MAP、HR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术开始时及术后30 min,对照组患者的MAP、HR 均高于本组麻醉前15 min,且实验组患者的MAP、HR 均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；实验组患者手术开始时及术后30 min 的MAP、HR 与本组麻醉前15 min 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时刻的MAP、HR 变化情况比较()

表1 两组患者不同时刻的MAP、HR 变化情况比较()

注：与本组麻醉前15 min 比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 组别 例数 麻醉前15 min 手术开始时 术后30 min MAP(mm Hg) 实验组 30 88.96±9.24 86.24±4.29b 87.04±7.25b对照组 30 88.24±8.45 95.38±5.36a 93.25±6.48a t 0.315 7.292 3.498 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(次/min) 实验组 30 96.24±3.18 97.21±3.46b 96.92±3.15b对照组 30 97.36±4.25 104.29±4.83a 105.21±5.49a t 1.156 6.527 7.174 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术前后的CRP、ESR 水平比较 手术前,两组患者的CRP、ESR 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组患者的CRP、ESR 水平均较本组手术前降低,且实验组患者的CRP、ESR 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的CRP、ESR 水平比较()

表2 两组患者手术前后的CRP、ESR 水平比较()

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组手术后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 CRP(mg/L)ESR(mm/h)实验组 30 手术前 25.21±4.16 34.29±5.16手术后 8.42±6.38ab 15.25±5.47ab t 12.074 13.868 P＜0.05 ＜0.05对照组 30 手术前 25.12±5.42 35.11±5.14手术后 14.96±6.24a 22.76±8.12a t 6.733 7.039 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于烧伤大多数情况下是突然发生的,对患者而言没有任何的心理准备,因此会导致烧伤患者尤其是比较严重的烧伤患者出现躁动不安、全身颤抖等恐惧心理,需要及时对患者心理进行疏导和干预［5,6］。严重烧伤患者首先损害的是皮肤,皮肤作为人体最大的器官,具有保护体内组织、免疫以及体温调节等作用,当人体皮肤30%以上出现深部组织烧伤时,皮肤就失去保护内环境的作用［7,8］。除了皮肤失去屏障和保护作用外,烧伤后患者还会出现明显的应激反应,主要症状以水肿为主,因为烧伤创面会释放组胺和前列腺素等物质导致微血管损伤,进而出现烧伤与非烧伤组织发生水肿［9,10］。同时烧伤患者会出现明显的心血管反应,最常见的表现是低血容量休克,烧伤被成功复苏24～48 h 后,随着全身炎症反应的发生,会导致心排血量增加和外周阻力降低,增加患者发生血栓和肺栓塞的风险。

大面积严重烧伤患者需要多次手术治疗,且在手术过程中大部分患者需要多次改变体位,这给麻醉增加了一定难度。异丙酚和瑞芬太尼是烧伤手术中比较常用的两种麻醉药,异丙酚的特点是起效快,且术后患者可迅速苏醒,瑞芬太尼的特点是快速发挥麻醉效果,两种麻醉药联合用于烧伤手术中优势是快速起效,但不足是不能持续麻醉,如果持续给药会出现因剂量把握不准确导致患者发生呼吸抑制等不良反应［11］。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂,与异丙酚和瑞芬太尼不同的是具有高选择性,能够兴奋中枢性抗交感神经,发挥接近自然睡眠状态的镇静作用以及镇痛效果［12］。更重要的是右美托咪定在烧伤手术围手术期持续给药可避免异丙酚和瑞芬太尼的呼吸抑制副作用,且术中血流动力学稳定,安全性更高。本院为了探讨右美托咪定在烧伤手术围手术期与异丙酚和瑞芬太尼联合用于麻醉的效果,选取部分需手术治疗的严重烧伤患者作为对象进行研究,结果显示,手术开始时及术后30 min,对照组患者的MAP、HR 均高于本组麻醉前15 min,且实验组患者的MAP、HR 均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。手术后,两组患者的CRP、ESR 水平均较本组手术前降低,且实验组患者的CRP、ESR 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。充分表明右美托咪定在烧伤手术围手术期与异丙酚和瑞芬太尼联合用于麻醉的效果显著,对患者生命体质重要指标影响较小。

综上所述,右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于烧伤手术的麻醉可减少对MAP 和HR 的影响,有效控制相关指标,充分体现了右美托咪定的应用价值,值得临床大力推广。但本次研究入选的样本量有限,本次研究数据和结论仅供参考,有待进一步深入研究。