罗红霉素联合甲泼尼龙片治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床疗效分析

石彬

慢性鼻窦炎伴鼻息肉为临床常见病,患者可出现头面部胀痛、脓性与粘性鼻涕、鼻塞和嗅觉减退或消失等症状。资料显示［1］,慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病率高,易反复发作且病程长,可在一定程度上危害患者身体健康。故需要制定一种科学有效的治疗方案,以改善病情,提高患者生活质量。目前临床多以药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉,对于药物治疗效果不理想者,再行手术治疗。糖皮质激素是治疗此病的常用药物,其中甲泼尼龙片能抑制鼻黏膜炎症,与鼻用激素类药物相比,作用更持久且有效。临床研究发现,尽管短期口服甲泼尼龙片能快速缩小息肉,缓解症状,但也存在诸多不良反应,可抑制肾上腺肾上腺皮质功能［2］。罗红霉素为新型大环内酯类抗生素,吸收效果佳,峰浓度高,抗菌作用强,被广泛用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗中。现将本院2015 年12 月～2016 年12 月收治的135 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,探究甲泼尼龙片联合罗红霉素治疗的可行性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015 年12 月～2016 年12 月收治的135 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象。纳入标准：患者接受鼻窦CT 或磁共振畅享(MRI)诊断后证实患有慢性鼻窦炎伴鼻息肉,符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准［3］；3 个月内未采用与本研究有关的药物治疗者；研究符合医院伦理准则；患者、家属对研究知情。排除标准：伴有心、肾、肝等严重脏器损害者；伴有自身免疫性疾病者；对研究用药过敏者；伴有恶性肿瘤者。将患者随机分成对照组(60 例)和试验组(75 例)。对照组男36 例,女24 例；年龄23～68 岁,平均年龄(42.18±9.95)岁。试验组男40 例,女35 例；年龄24～67 岁,平均年龄(42.22±8.87)岁。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司,国药准字H20020224)口服治疗,4 mg/次,1 次/d。试验组在对照组基础上采用罗红霉素胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H19990361)口服治疗,150 mg/次,2 次/d。两组治疗时间均为3 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组疗效及治疗前后症状评分、鼻内镜评分、生活质量评分。

1.3.1 疗效判定标准 显效：临床症状消失,经鼻内镜检查提示窦腔内无粘性分泌物；有效：临床症状接近消失,经鼻内镜检查提示窦腔内有少量粘性分泌物；无效：临床症状无改善或加重,窦腔内有大量粘性分泌物。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.3.2 症状评分 治疗前后对两组鼻塞、嗅觉下降、头痛、流涕等症状进行评估,总分为100 分,评分越高,说明症状越轻,治疗后症状改善效果越好［5］。

1.3.3 鼻内镜评分 通过鼻内镜对患者进行检查,评分标准：3 分：鼻息肉突入下鼻道且使鼻腔受堵；2 分：鼻息肉超出中鼻甲下缘,鼻腔未完全受阻；1 分：鼻息肉存在于中鼻道；0 分：无鼻息肉［6］。

1.3.4 生活质量评分 通过SF-36 判定患者治疗前后生活质量,共8 个维度,总分100 分,评分越低,生活质量越差［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组总有效率为97.33%(73/75),高于对照组的88.33%(53/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%),%］

2.2 两组治疗前后症状评分比较 治疗前,两组症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组症状评分均高于本组治疗前,且试验组症状评分(82.06±0.89)分高于对照组的(73.18±1.10)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较(,分)

表2 两组治疗前后症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 60 65.84±0.56 73.18±1.10a 46.061 0.000试验组 75 65.80±0.61 82.06±0.89ab 130.508 0.000 t 0.393 51.856 P 0.695 0.000

2.3 两组治疗前后鼻内镜评分比较 治疗前,两组鼻内镜评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组鼻内镜评分均低于本组治疗前,且试验组鼻内镜评分(0.53±0.27)分低于对照组的(1.42±0.36)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后鼻内镜评分比较(,分)

表3 两组治疗前后鼻内镜评分比较(,分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 60 2.95±0.05 1.42±0.36a 32.607 0.000试验组 75 2.94±0.06 0.53±0.27ab 75.460 0.000 t 1.035 16.410 P 0.303 0.000

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前,两组SF-36 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组SF-36 评分均高于本组治疗前,且试验组SF-36 评分(82.42±5.71)分高于对照组的(74.19±5.46)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表4 两组治疗前后SF-36 评分比较(,分)

表4 两组治疗前后SF-36 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 60 68.45±4.16 74.19±5.46a 6.477 0.000试验组 75 68.56±4.77 82.42±5.71ab 16.133 0.000 t 0.141 8.484 P 0.888 0.000

3 讨论

慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病,指的是鼻窦部位存在的慢性化脓性炎症症状,这类患者会出现不同程度精神不振、记忆力减退、头痛头晕或鼻塞、嗅觉减弱、流脓涕等表现,病情严重者甚至会出现失眠、精神不集中和食欲不振等症状,不仅导致日常生活及工作受到严重影响,生活质量也大大降低。鼻息肉为慢性鼻窦炎并发症之一,若患者未及时接受治疗,将会感染鼻腔内其他部位,使患者病情加重。药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果理想,能改善症状,抑制病情发展,还能提高生活质量,帮助患者尽早恢复正常生活。

糖皮质激素治疗此病能减轻黏膜充血程度、促进血管收缩,还能减轻黏膜水肿、降低血管通透性和稳定血管内皮屏障。王苑等［8］研究认为,经典糖皮质激素能对基因转录进行调控,使炎症介质释放、免疫细胞活性受到抑制,从而起到免疫抑制、抗炎等作用,还可利用浆细胞膜效应,加强血管收缩作用,使炎症相关组织过度灌注得到逆转,最终稳定血管内皮和上皮屏障,避免反应性充血水肿。甲泼尼龙为中效糖皮质激素,具有较强的抗水肿抗炎效应,能促黏膜上皮化、促进黏膜愈合正常化,进而抑制息肉形成与再生。罗红霉素是一种抗生素,抗菌作用较强,和红霉素相比,其抗菌作用要高出2～4 倍,能促进鼻腔内纤毛传输与摆动,使炎性细胞分泌物快速排出,还能广泛分布在患者体内,发挥出良好消炎作用,使患者病症康复时间缩短。本研究结果显示,试验组总有效率为97.33%(73/75),高于对照组的88.33%(53/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组症状评分均高于本组治疗前,且试验组症状评分(82.06±0.89)分高于对照组的(73.18±1.10)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组鼻内镜评分均低于本组治疗前,且试验组鼻内镜评分(0.53±0.27)分低于对照组的(1.42±0.36)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组SF-36评分均高于本组治疗前,且试验组SF-36 评分(82.42±5.71)分高于对照组的(74.19±5.46)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明和单用甲泼尼龙片相比,甲泼尼龙片联合罗红霉素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉能取得更理想的疗效,在改善症状和提升生活质量中有明显优势。经本次研究发现,在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者时,采用糖皮质激素能起到良好抗水肿、抗炎和防止息肉再生等作用,并且该药具有较高的安全性,而与罗红霉素联合使用时,能促进中性粒细胞凋亡,使炎症反应减少,更重要的是,长期低剂量采用罗红霉素能使细胞毒力下降而不会杀死细胞,故将这两种药物联合使用,能取长补短,达到理想的治疗效果。

综上所述,慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床治疗中联合使用甲泼尼龙片及罗红霉素效果确切,能缓解症状、提高生活质量,建议进一步推广运用。