宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者临床研究

余红琴

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠在临床上属于比较少见的一种异位妊娠,主要是因患者的胚囊在子宫切口瘢痕处着床、发育所引起的；同时该疾病也是剖宫产的远期并发症之一［1］。疾病发生后患者可表现出腹痛、停经以及不规则阴道流血等症状,由于缺乏特异性,所以临床在诊断疾病时容易出现误诊或漏诊的情况［2］。对于剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者来讲,一旦疾病发作后未及时采取有效合理的治疗,可能增大患者发生感染、凶险性前置胎盘等不良事件的风险,最终危及到患者的生命安全［3］。目前,临床对确诊剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者,多采用药物或手术的方式来终止妊娠；但有相关临床研究显示［4］,单一的治疗方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠获得的效果并不理想,建议用联合治疗的方式来强化疗效。因此,本文主要将本院诊治的60 例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者作为实验对象,探析采用宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗后的应用价值,为临床提供参考,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2020 年12 月于本院诊治的60 例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者为实验对象,按治疗方式不同分为单纯组与联合组,各30 例。单纯组年龄24～36 岁,平均年龄(31.28±2.75)岁；停经时间38～60 d,平均停经时间(42.35±5.89)d；妊娠次数2～4 次,平均妊娠次数(2.74±0.46)次。联合组年龄25～35 岁,平均年龄(31.34±2.71)岁；停经时间36～60 d,平均停经时间(42.39±5.90)d；妊娠次数2～3次,平均妊娠次数(2.69±0.25)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均对研究知情并签订同意书；②均对本研究应用手术、药物无禁忌证者；③本研究经本院伦理委员会批准同意；④均经超声等影像学检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠。排除标准：①中途退出研究者；②合并器质性疾病者；③合并恶性肿瘤疾病者；④存在凝血功能障碍者；⑤存在沟通障碍、认知障碍者。

1.2 方法 两组患者术前均需服用米司非酮片,服用25 mg/次,1 次/d。

1.2.1 单纯组 采用清宫术治疗：术中患者采取截石位,常规冲洗、消毒患者的阴道后,对患者的宫颈进行扩张；无负压下将宫腔吸引器置入患者的阴道内,并维持负压300～400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)反复刮吸；待孕囊被吸出后,立即进行减压,并随时转动吸管槽；仔细检查,确定无残留后,便可将吸管抽出。术后给予患者常规抗感染治疗,并告知患者术后2 周内禁止盆浴,术后30 d 内禁止性生活。

1.2.2 联合组 采用宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗：在进行手术前,向患者的妊娠囊内注射甲氨蝶呤50 mg/m2,4～7 d 后复查血清β-HCG 水平,若血清β-HCG 水平＜2000 mIU/ml,且孕囊周围无出血情况便可行清宫术治疗。手术操作方法与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：术后,患者腹痛、停经等症状基本消失,且血清β-HCG 在2 周内恢复至正常水平,孕囊排出,为显效；术后,患者腹痛、停经等症状明显改善,血清β-HCG水平与术前对比显著降低,1 个月内恢复至正常水平,为有效；术后,患者病情无明显变化或加重,为无效［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床指标,采集两组患者术前、术后1 周空腹状态下的静脉血3 ml,离心处理后,采用化学发光免疫法测定血清β-HCG 水平［6］,并统计两组患者妊娠包块直径、血清β-HCG 转阴时间、月经恢复正常时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组临床治疗总有效率为90.00%(27/30),其中显效19 例(63.33%)、有效8 例(26.67%)、无效3 例(10.00%)；单纯组治疗总有效率为66.67%(20/30),其中显效14 例(46.67%)、有效6 例(20.00%)、无效10 例(33.33%)。联合组治疗总有效率高于单纯组,差异有统计学意义(χ2=4.812,P=0.028＜0.05)。

2.2 两组临床指标对比 术前,两组血清β-HCG 水平、妊娠包块直径对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 周,联合组血清β-HCG 水平明显低于单纯组、妊娠包块直径明显小于单纯组,且血清β-HCG 转阴与月经恢复正常时间均明显短于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比()

表1 两组临床指标对比()

注：与单纯组对比,aP＜0.05

组别 例数 血清β-HCG(mIU/ml)妊娠包块直径(cm) 血清β-HCG 转阴时间(d)月经恢复正常时间(d)术前 术后1 周 术前 术后1 周联合组 30 6837.42±348.54 376.42±82.39a 3.75±0.36 2.01±0.39a 12.97±1.15a 43.60±1.84a单纯组 30 6902.18±324.82 581.54±97.35 3.76±0.41 3.17±0.57 23.72±2.25 47.94±1.93 t 0.745 8.809 0.100 7.099 23.302 10.969 P 0.460 0.000 0.920 0.000 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠作为剖宫产术的远期严重并发症之一,同时也是临床产科中较为少见的异位妊娠类型［7］。由于我国二胎政策的开放以及高龄妊娠产妇数量的不断增多,使得剖宫产率也呈现出逐渐上升的趋势,导致剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发病率也随之增加。对于剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者而言,疾病容易随着子宫瘢痕处妊娠的进展,引起子宫破裂、胎死宫中等不良事件的发生,这不仅会对患者的身体健康造成严重影响［8］；若不及时采取有效的治疗措施,患者的病情会进一步加重,甚至可直接危及到患者的生命安全。因此,对确诊的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者需积极进行治疗,及时终止患者的妊娠,这样才能改善患者的预后,保证患者的安全。

本研究中,联合组采用宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗后,联合组治疗总有效率高于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1 周,联合组血清β-HCG水平明显低于单纯组、妊娠包块直径明显小于单纯组,且血清β-HCG 转阴与月经恢复正常时间均明显短于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因如下。①清宫术是刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术,分为诊断性刮宫及治疗性刮宫两类；采用清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者,能有效清除患者的病灶［9］；由于患者瘢痕部位的妊娠绒毛易植入到子宫班恒肌层中,所以若是单纯的采用清宫术治疗,是无法将植入患者肌层中的绒毛组织清除干净,从而容易使术后患者的血清β-HCG 水平下降不理想,进而出现血清β-HCG 水平再次上升的情况［10］。②甲氨蝶呤属于一种叶酸还原酶抑制剂,具有破坏胚胎绒毛的作用,可起到促使胚胎坏死、脱落的功效；且应用该药物后,能够在24 h 内在患者机体内达到最佳药物浓度,有助于加速胚胎机化,促使患者局部组织的血液加快循环,最终达到终止妊娠的目的［11］。但值得注意的是,甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者,虽能获得一定的治疗效果,可仍无法避免妊娠物残留的情况,且药物治疗时间长、容易错过最佳治疗时机［12］。若是将二者联合应用,则能起到优势互补、协同共奏的作用,能有效缓解剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的病情,改善患者的预后。

综上所述,对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采用宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗后,能取得较好的效果,促使患者加快康复,值得临床应用。