探讨甲状腺乳头状癌患者行单侧腺叶切除术后嗓音变化的特点

张作伟 候宪睿 程伟

流行病学数据显示,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是最常见的甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)的类型之一。PTC 发生率呈逐年上升趋势,占TC的85%以上［1,2］。虽然PTC主要采用手术治疗,但其术后常伴有嗓音嘶哑的并发症,发生率高达25%,严重影响患者的生活质量［3,4］。因此,明确PTC 术后嗓音障碍特点可为防治嗓音障碍提供数据支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的148 例行单侧腺叶切除术的PTC 患者作为研究组,另选取同期148 例正常体检健康者为对照组。纳入标准：列入研究者均经病理诊断为PTC；患者在接受治疗前无发声障碍、嘶哑等情况；排除有头颈部外伤史者；排除正在服用镇痛药物患者；排除有精神疾病或认知功能障碍者。对照组男73 例,女75 例,年龄30～69 岁,平均年龄(38.3±10.3)岁,体质量指数(BMI)18.95～29.23 kg/m2,平均病程(10.43±6.82)个月；研究组男75 例,女73 例,年龄33～68 岁,平均年龄(37.1±10.4)岁,BMI 18.86～28.97 kg/m2；平均病程(10.50±6.78)个月。两组性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合医院伦理委员会要求,并经伦理审查委员会审核通过。

1.2 方法 所有纳入研究者均采用频闪喉镜对声带进行检查,术后7、28、84 d 分别进行嗓音频谱相关指标测定。PTC 患者同时进行嗓音障碍指数量表(voice handicap index,VHI)评价声音障碍对生活的影响。嗓音频谱测定：采用ATMOSLINGWAVES(German)软件进行分析,患者持话筒(30 cm 口距),按指定时间、频次要求发音4～6 s,提取3 s 对最长发声时间(maximum phonation time,MPT)、噪谐比(harmonics-to-noise ratio,HNR)进行分析［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组不同性别不同时期嗓音频谱相关指标(MPT、平均基频、HNR)以及研究组不同性别VHI 水平比较。采用VHI 对嗓音进行分析,包括3 个部分,即功能(functional,F)、情感(emotion,E)及生理(physical,P),分别为0～40 分,分值与嗓音障碍程度呈正比［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同性别不同时期嗓音频谱相关指标比较术前,研究组男性、女性的MPT、平均基频均低于对照组男性、女性,HNR 均高于对照组男性、女性,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后7 d,研究组男性患者MPT (18.65±4.38)s 低于术前的(21.75±5.43)s、女性患 者MPT (11.27±2.95)s 低于术前的(13.76±2.80)s,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但术后28 d 后逐渐恢复,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后84 d,研究组与对照组同性别比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后7、28 d,研究组男性、女性患者平均基频均低于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但术后84 d 后可逐渐恢复,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者在不同时刻的HNR 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不同性别不同时期嗓音频谱相关指标比较()

表1 两组不同性别不同时期嗓音频谱相关指标比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 MPT (s)HNR (dB) 平均基频 (Hz)研究组女性 73 术前 13.76±2.80 0.21±0.12 230.86±30.86术后7 d 11.27±2.95a 0.23±0.10 219.80±25.90a术后28 d 13.65±3.06 0.24±0.12 221.09±26.33a术后84 d 15.04±2.87 0.25±0.13 235.26±27.01对照组女性 75 15.89±3.01 0.14±0.04 251.08±28.75研究组男性 75 术前 21.75±5.43 0.18±0.05 142.02±30.73术后7 d 18.65±4.38a 0.18±0.06 130.87±25.91a术后28 d 21.14±4.62 0.21±0.15 132.04±24.08a术后84 d 23.14±4.80 0.20±0.08 136.82±25.66对照组男性 73 23.98±5.19 0.13±0.05 150.73±34.01

2.2 研究组患者在不同时刻VHI 水平比较 研究组男性患者术前术后不同时刻F、E、P 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组女性患者术后7 d 的E(2.29±1.89)分高于术前的(1.08±0.99)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 研究组患者在不同时刻VHI 水平比较(,分)

表2 研究组患者在不同时刻VHI 水平比较(,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 F E P研究组女性 73 术前 1.20±0.97 1.08±0.99 1.46±0.81术后7 d 1.48±1.05 2.29±1.89a 1.40±0.78术后28 d 0.97±0.88 1.40±1.52 1.02±0.69术后84 d 0.50±0.34 0.78±0.67 0.66±0.38研究组男性 75 术前 1.16±0.98 0.99±0.76 1.24±1.02术后7 d 1.40±1.02 1.20±0.86 1.33±0.95术后28 d 1.02±0.87 0.95±0.81 1.02±0.80术后84 d 0.99±0.17 0.78±0.63 0.99±0.51

3 讨论

单侧腺叶切除术是PTC 中常用的治疗方法,与传统切除术相比,其安全性更高,不会引起呼吸功能障碍。据流行病学统计显示,该方法引起喉返神经损伤的概率在2%～6%,并发症风险低［7］。但很多患者术后会产生声音障碍,如嘶哑、VHI 评分异常等［8］。目前,对于PTC 术后嗓音障碍的相关研究匮乏,故本研究对本院收治PTC 患者术后声音变化特点进行分析,旨在为临床研究提供数据支持［9-12］。

嗓音的动力源为呼吸系统中的肺器官,以声带为振动源,通过喉、鼻、鼻窦及口腔共鸣发出声音。一般情况下,男性与女性的声带运动差异较大,前者运动速度约为125 Hz,后者250 Hz,因此,在本研究中,将不同性别、不同检测时间分开比较,以排除性别因素的干扰。病理性嗓音评价需要从多角度分析,最常见用的为VHI 评分,可从功能、情感等多方面综合考察嗓音的变化。此外,可结合频闪喉镜对声带进行观察。嗓音障碍常见的影响因素包括音量、音高、音长、感觉不适、声带创伤、心理等因素等,年龄无特异性［13,14］。

本研究的研究结果显示,在声音频谱分析中,PTC患者嗓音障碍主要集中在术后的7 d 和28 d 期间,表现为MPT 和平均基频的显著下降,但84 d 后可自行缓解,但周期较长。女性PTC 患者术后VHI 评分波动更大,尤其是情感评分,男性无明显变化,可能与性别因素有关。临床研究表明,在PTC 术中,尽管会避开喉返神经、喉上神经扥部位进行组织剥离,但术中难免可能损伤其细小分支,此过程中的微创有可能引起患者术后嗓音不适。且有文献报道,PTC 术中的麻醉方式对术后嗓音也有影响,但具体机制尚未明确。总之,在PTC 术后常见的嗓音障碍可能与术后心理应激、手术创伤有关,术后进行相应的情感疏通和声音障碍恢复指导非常必要,可在术后7 d 进行康复训练,辅以心理疏导,促进患者恢复,缩短克服障碍时间［15,16］。

综上所述,单侧腺叶切除术在PTC 患者中应用效果较好,术后PTC 患者平均基频、MPT 显著降低,HNR 不变,女性患者嗓音障碍指数术增加,但均可于3 个月后自行缓解,值得应用推广。