团体心理治疗联合奥氮平治疗男性精神分裂症患者的临床疗效观察

颜晨 孙学勇 马凡荣 刘贝 周雪芬

精神分裂症是临床最为常见的精神疾病,多于青壮年起病,常伴有情感、思维、行为等障碍,病程长,反复发作,不易治愈,严重影响患者的社会功能和生活质量,特别是患者难以真正回归社会,给患者和家庭带来沉重负担［1］。药物治疗是精神分裂症的主要治疗方法,奥氮平对控制精神症状有良好效果,但单纯药物治疗无法改善患者的社会功能和生活质量［2］。临床研究表明,心理治疗对改善患者的情绪状态、社会能力等有明显帮助。团体心理治疗通过更多的外部支持,加强团体内部的交流与协作,有助于重建自信心,提高社会功能［3］。本研究进一步分析团体心理治疗联合奥氮平对男性精神分裂症患者治疗效果及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月在本院精神科治疗的86 例男性精神分裂症患者,随机分为观察组与对照组,各43 例。纳入标准：所有患者均符合国际疾病分类(ICD)-10 中的诊断标准,PANSS 总分＞60 分。排除标准：合并其他精神疾病、重要器官功能障碍、存在自杀倾向或伤人行为、药物过敏等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 病程(年)观察组 43 39.4±11.2 6.5±2.2对照组 43 39.7±11.5 6.8±2.4 t 0.123 0.604 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 对照组采用奥氮平治疗,予以患者奥氮平(齐鲁制药有限公司,国药准字H20183501)治疗,起始剂量5 mg/次,1 次/d,治疗过程中根据精神症状控制情况调整剂量,一般维持在10～20 mg/d。观察组在对照组治疗基础上采用团体心理治疗：①组建心理治疗团体。让住院患者之间相互了解,组建团队,获得初步认知经验,培养患者对各种精神症状的认知,学会识别幻觉、妄想等精神症状,促进团体成员恢复自知力［4］。②情绪管理。引导团体患者合理宣泄情绪,指导患者了解和辨别自身情绪,使其明白情绪变化产生的原因,学会主动向他人寻求帮助,从而实现团体间的相互情绪调节［5］。③疾病知识宣教。采取健康讲解、问答方式等普及和强化疾病知识,使患者了解疾病发生原因、治疗方法、恢复方法等,讲解药物不良反应及相关处理方式,严正告知患者规律用药的重要性,团体间相互监督和鼓励,增强治疗依从性,提高疾病认知,促进自知力的恢复［6］。④自我管理。帮助患者了解自我,学会接纳自己,接受患者的角色,调整心态,明白自身承担的责任和义务,并加强团体间的沟通交流,学会换位思考,认知到疾病康复过程中自身心态以及自我认知的提高对改善社会功能和生活质量的重要性［7］。⑤增强治疗信心。在团体交流过程中,学会发现团体患者间的优缺点,取长补短,增强治疗信心,能更好的配合治疗和进行自我管理,从而加快回归社会的步伐。两组均治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后PANSS 评分及PSP 评分。治疗效果根据PANSS 评分减分率进行评估,疗效判定标准：痊愈：PANSS 评分减分率≥80%；显效：PANSS 评分减分率50%～79%；有效：PANSS 评分减分率30%～49%；无效：PANSS 评分减分率＜30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。分别于治疗前后比较两组PANSS 评分,PANSS 由阳性量表7 项、阴性量表7 项和一般精神病理量表16 项组成,共30 项,每项评分1～7 分,评分越高症状越严重。分别于治疗前,治疗后4、8、12 周观察比较两组患者的PSP 评分,PSP 总分100 分,评分越高患者个人和社会功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后PANSS 评分比较 治疗前,两组一般精神病理量表、阳性量表、阴性量表、PANSS 总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组一般精神病理量表、阳性量表、阴性量表、PANSS 总分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PANSS 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后PANSS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 一般精神病理量表评分 阳性量表评分 阴性量表评分 PANSS 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 28.17±3.38 9.26±2.49a 24.42±5.12 12.03±3.51a 21.26±5.47 11.40±3.02a 73.85±10.97 32.69±4.02a对照组 43 28.11±3.52 11.79±2.84 24.25±5.09 14.67±3.44 21.15±5.38 13.71±3.97 73.51±11.04 40.17±5.35 t 0.081 4.392 0.154 3.522 0.094 3.037 0.143 7.330 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后PSP 评分比较 治疗前,两组PSP评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4、8、12 周,观察组PSP 评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后PSP 评分比较(,分)

表4 两组治疗前后PSP 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周 治疗后12 周观察组 43 40.57±5.64 55.83±7.21a 67.35±9.82a 72.59±7.68a对照组 43 40.73±5.90 49.86±6.74 59.87±10.31 65.26±7.27 t 0.129 3.966 3.445 4.545 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国经济及生活节奏的加快,精神分裂症在临床的发病率逐年升高。临床统计显示,精神分裂症在所有精神疾病中占比60%,严重损害患者健康［8］。本病早期症状不明显,也可无明显诱因,病程长,迁延难愈,治疗较为棘手。男性精神分裂症以阳性症状为主,这可能与中脑边缘通路多巴胺(DA)功能亢进有关。奥氮平是常用抗精神病药物,具有5-羟色胺(5-HT)、DA 和胆碱能多重拮抗作用,与5-HT2受体的亲和力高,能够选择性作用于间脑边缘系统,减轻DA 能神经元的放电,但不影响纹状体的运动功能［9］。

临床研究显示,男性精神分裂症住院患者的社会功能缺陷率高达78%。而单纯的奥氮平药物治疗无法改善社会功能和生活能力缺陷,因此,开展心理及社会功能康复治疗至关重要,通过有激励作用的心理治疗有助于改善精神症状、恢复社会功能。团体心理治疗是一种新型心理治疗方式,将患者集中在一个团体内,给予相应的外部支持,促进患者改善疾病认知、调整心理状态、融洽病友间关系,提升治疗效果。其优势在于：①能让患者看到康复的希望,对自身病情的痊愈抱有较大期待。②通过患者间相互交流,分享经验,产生共鸣,能减轻自身焦虑状况,提升心理适应性。③促进患者之间的相互帮助,能提升自知力,提高相互协作能力,促进社会功能的恢复［10］。因此,团体心理治疗联合奥氮平能协同增效,有效促进精神症状的缓解,提升社会能力,从而提升精神分裂症患者的整体恢复效果。

综上所述,团体心理治疗联合奥氮平对男性精神分裂症患者疗效确切,能有效减轻精神症状,提升社会功能和生活质量,值得在临床推广使用。