自制恒温湿化吸氧装置在留置人工气道患者中的应用研究

陈海为 苏宁 莫柳军 韦素惠 杨春萍 杨莉萍

人工气道患者需要进行吸氧治疗,以纠正患者的缺氧状态,改善通气功能和有效地清除气道内分泌物［1］。如果对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂,使得肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［2］。因此,需要进行改善治疗。自制恒温湿化吸氧装置使患者的痰液一直处于湿化状态,促进呼吸功能提早恢复［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症加强护理病房(ICU)2019 年1 月～2021 年1 月收治的60 例人工气道患者,按单双数分为观察组和对照组,每组30 例。对照组男17 例,女13 例；年龄45～76 岁,平均年龄(57.52±6.17)岁。观察组男18 例,女12 例；年龄46～74 岁,平均年龄(56.17±5.95)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：人工气道患者,且知情同意。排除标准：合并其他肺部疾病；感染性疾病者。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗及护理,采用中流量以上的导管吸氧。对照组按常规接受传统的室温灭菌注射用水湿化瓶导管吸氧(普通湿化瓶吸氧、微泵湿化法)；观察组采用自制恒温湿化吸氧装置联合改良导管吸氧法：①制作恒温湿化吸氧装置：制作方法如下：取1 根带三通接头的呼吸机延长管,用无菌剪刀剪下延长管上的三通和另一端的回路接头,将剪下的三通和回路接头分别接到湿化罐的出口和入口处,取1 条无菌的体外吸引连接管,将体外连接管两端蓝头剪掉1 cm,然后将吸引连接管剪成两条,一条与氧表和三通相连,另一条与回路接头和患者的吸氧导管相连。改良吸氧导管在患者人工气道连接端10～15 cm 处剪断,两头分别与无菌的痰液收集杯连接即可,如果吸氧导管上有冷凝水即会流到痰液收集杯中及时倾倒即可。②采用恒温湿化罐连接导管吸氧,利用自制的导管接头进行连接,接头一端入口连接壁式氧气表调节好氧流量,接头另一端出口连接改良吸氧鼻导管至患者气管套管处。使用前湿化罐内加灭菌注射用水至水位标志线,将温度调节至6～9 刻度(温度35～37℃)。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组呼吸频率、PaO2、SpO2以及痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情况。痰液粘稠度参照严珍等［4］人工气道文章中评价指标,分为Ⅰ度(稀痰)、Ⅱ度(中度粘痰)、Ⅲ度(重度粘痰)。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸频率、PaO2、SpO2比较治疗前,两组患者呼吸频率、PaO2、SpO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者的呼吸频率(16.05±0.14)次/min 低于对照组的(17.96±1.71) 次/min,PaO2(93.30±2.09)mm Hg、SpO2(95.58±0.73)%均高于对照组的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、PaO2、SpO2 比较()

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、PaO2、SpO2 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 呼吸频率(次/min)PaO2(mm Hg)SpO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 20.81±2.12 16.05±0.14a 85.09±4.23 93.30±2.09a 90.79±2.19 95.58±0.73a对照组 30 20.43±2.25 17.96±1.71 85.43±5.04 88.17±3.54 90.15±2.33 92.42±0.91 t 0.673 6.097 0.283 6.835 1.096 14.836 P 0.503 0.000 0.778 0.000 0.278 0.000

2.2 两组痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情况比较 观察组痰液粘稠度分级情况优于对照组,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于对照组的23.33%、46.67%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情况比较［n(%)］

3 讨论

氧疗广泛应用于低氧血症患者,目前临床使用的普通湿化器是氧气在常温下通过灭菌注射用水湿化后吸入,温度和湿度都达不到生理需求,人工气道的建立是使危重症患者保持气道通畅、改善通气功能的重要措施,但患者长期供氧呼吸道黏膜易干燥,患者容易失去上呼吸道对气道的保护作用以及对吸入气体的温化、湿化及净化作用,因而,痰液易变稠,形成痰栓,导致呼吸系统的防御功能降低,为病原体入侵创造条件［4-6］。如果对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂,使得肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［7,8］。微泵持续气道湿化存在湿化不足和湿化过度,增加吸痰次数以及感染几率。人工气道患者,临床上传统采用微泵持续气道湿化、人工鼻等方法,而微泵持续滴注湿化液无加温作用,人工鼻在患者痰多时易被堵塞影响氧疗效果,如痰液粘稠或气管插管内痰痂形成时不推荐使用人工鼻［9,10］。为解决上述问题,本科自制恒温湿化吸氧装置,并使用恒温湿化的方法应用于人工气道的患者吸氧,自制恒温湿化吸氧装置可以根据痰液粘稠度随时调整温度,使患者的痰液一直处于湿化状态,有利于痰液的稀释和排出,从而达到有效湿化的目的,有利于患者呼吸功能提早恢复,减少感染,缩短住院时间,减轻患者经济负担［11-13］。本研究中,治疗后,观察组患者的呼吸频率(16.05±0.14)次/min 低于对照组的(17.96±1.71) 次/min,PaO2(93.30±2.09)mm Hg、SpO2(95.58±0.73)%均高于对照组的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组痰液粘稠度分级情况优于对照组,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于对照组的23.33%、46.67%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在人工气道患者中,以自制恒温湿化吸氧装置联合改良导管吸氧法,可明显的平稳呼吸,改善血氧指标,减轻痰液粘稠度,降低痰痂形成、肺部感染,效果理想。