甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的改善体会

张智成

甲状腺癌是一类高发的内分泌系统恶性肿瘤,其致病因素复杂,会严重威胁到患者生命安全［1,2］。临床中一般采取手术方案对该类患者进行治疗,常用术式包括甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术两种,本次试验就这两种术式的应用效果进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2020 年8 月收治的64 例甲状腺癌患者,根据随机抽签法分为观察组和对照组,各32 例。观察组中男10 例,女22 例；年龄27～63 岁,平均年龄(43.3±6.6)岁。对照组中男12 例,女20 例；年龄29～62 岁,平均年龄(42.9±6.4)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均确诊为甲状腺癌,具备手术指征,排除合并其他内分泌疾病、其他恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神异常者,排除既往有甲状腺手术史者,本研究得到本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取甲状腺次全切除术治疗,患者取仰卧体位,在肩下垫上软枕,头部自然后仰,行气管插管全身麻醉,之后结扎上下动静脉,暴露出喉返神经和甲状旁腺,楔形切除甲状腺体后保留相关组织,并给予电凝止血处理,之后缝合手术切口,术后以碘伏棉球覆盖切口。

1.2.2 观察组 采取甲状腺全切除术治疗,患者取平卧体位,并将背部抬高15°,头部呈后仰姿势,之后将颈部暴露出来,将小沙袋放置在头部两侧,以固定头部,之后在胸骨上切迹2 cm 处沿皮纹作一弧形切口,将皮肤、皮下组织、颈部阔韧带进行分离,以组织钳牵起上下皮瓣组织,将颈阔肌后疏松组织分离。用无菌纱布保护切口,拉开切口后对两侧颈前静脉进行缝合,将甲状腺肌群切断,并剪开腱膜,将胸锁乳突肌和颈前肌群分离,将深筋膜纵向切开,对甲状腺悬韧带进行结扎,将甲状腺上极剥离,并保护甲状旁腺,游离甲状腺下极后结扎甲状腺下动脉,将游离甲状腺组织切除。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、手术指标、治疗后PTH 水平、并发症发生率以及治疗前后的生活质量。疗效判定标准：显效：患者症状消失、甲状腺激素水平恢复正常；有效：患者症状和甲状腺激素水平明显改善；无效：患者症状和甲状腺激素水平均无明显变化［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者生活质量采取生活质量评分量表(QOL)进行分析,包括功能量表、症状量表、整体健康状况量表三个维度,每项满分均为100 分,得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为90.6%(29/32),其中显效、有效、无效分别为17、12、3 例；对照组患者治疗总有效率为68.8%(22/32),其中显效、有效、无效分别为10、12、10 例。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.730,P=0.030＜0.05)。

2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间(77.5±10.6)min、住院时间(4.4±1.1)d 均短于对照组的(123.5±16.5)min、(7.1±1.6)d,术中出血量(16.1±4.0)ml少于对照组的(35.1±5.1)ml,差异均具有统计学意义(t=13.269、7.866、16.583,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗后PTH 水平比较 观察组、对照组患者治疗后1 h 的PTH 水平分别为(24.9±5.0)、(21.2±5.1)ng/L,治疗后1d 的PTH水平分别为(23.4±6.6)、(18.4±5.8)ng/L,治疗后3 d 的PTH 水平分别为(26.8±3.7)、(24.3±2.6)ng/L。观察组患者治疗后1 h、1 d、3 d 的PTH 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(t=2.931、3.219、3.127,P=0.005、0.002、0.003＜0.05)。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为9.4%(3/32),其中甲状腺功能减退、手脚麻木分别为1、2 例；对照组患者并发症发生率为34.4%(11/32),其中甲状腺功能减退、手脚麻木、喉返神经损伤分别为4、4、3 例。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.851,P=0.016＜0.05)。

2.5 两组患者生活质量比较 治疗前,两组患者功能量表、症状量表、整体健康状况量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者功能量表、症状量表、整体健康状况量表评分分别为(78.9±6.7)、(83.3±6.3)、(70.1±6.6)分,均高于对照组的(66.8±5.0)、(74.1±4.8)、(57.1±5.3)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量比较(,分)

表1 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 功能量表评分 症状量表评分 整体健康状况量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 47.3±4.4 78.9±6.7a 50.1±5.3 83.3±6.3a 42.6±4.5 70.1±6.6a对照组 32 47.6±4.5 66.8±5.0 50.3±5.5 74.1±4.8 43.1±4.7 57.1±5.3 t 0.270 8.188 0.148 6.571 0.435 8.688 P 0.788 0.000 0.883 0.000 0.665 0.000

3 讨论

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤,其发病率较高,癌基因、电离辐射、缺碘或高碘、遗传等均为其致病因素,其主要临床症状为呼吸受阻、吞咽困难、声音嘶哑、甲状腺肿大等［4］。手术是治疗甲状腺癌的常用方法,多数患者在治疗后预后良好,可长期生存［5］。甲状腺次全切除术无法有效清除患者病灶,容易出现肿瘤残留、疾病复发情况,其疗效不如甲状腺全切除术。甲状腺全切除术能完全切除甲状腺、甲状旁腺,能彻底清除患者病变组织,其疗效较好,且术后不易复发［6］。不过有研究认为甲状腺全切除术会对患者身体造成较大伤害,一般适用于肿瘤体积较大患者,对于肿瘤体积较小患者则可采取甲状腺次全切除术［7］。近些年来随着医疗技术不断发展,甲状腺全切除术对患者身体的创伤性在逐步减小,能沿甲状腺被膜精细的分离喉返神经和神经旁腺,能避免损害患者喉返神经,并预防各类并发症的发生,能彻底清除病灶,避免二次手术［8］。本次试验结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间(77.5±10.6)min、住院时间(4.4±1.1)d 均短于对照组的(123.5±16.5)min、(7.1±1.6)d,术中出血量(16.1±4.0)ml少于对照组的(35.1±5.1)ml,差异均具有统计学意义(t=13.269、7.866、16.583,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。观察组患者治疗后1 h、1 d、3 d 的PTH 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者功能量表、症状量表、整体健康状况量表评分分别为(78.9±6.7)、(83.3±6.3)、(70.1±6.6)分,均高于对照组的(66.8±5.0)、(74.1±4.8)、(57.1±5.3)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。陈德宇［9］的研究结果与此相似。

综上所述,甲状腺全切除术治疗甲状腺癌具有很好的疗效,建议将此术式在临床中推广应用。