孕前肥胖及孕期体重增长过度对妊娠期并发症、分娩结局的影响

郭文星 张传朋 张爱华

近几年,为了确保产妇与胎儿的健康与安全,降低新生儿出生缺陷的发生风险,提高我国整体的出生人口素质,医学界对于孕产妇的肥胖问题越来越关注。相关的调查数据显示,在我国的育龄期妇女中,其平均体重、孕期体重均呈现为逐步上升的趋势,而孕前、孕期的体重增长情况,均是临床用于判断孕产妇营养状况正常与否的关键指标,且有多位学者提出,其与妊娠期并发症的发生率及不良妊娠结局均有着密切的相关性,孕前肥胖及孕期体重增长不合理,均会增加妊娠期并发症与不良妊娠结局的发生风险,但相关的研究报道则还比较少,需要作进一步研究［1-3］。基于此,本文研究了孕前肥胖、孕期体重增长过度对妊娠期并发症与分娩结局的影响,现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月于本院分娩的51 例孕前体重正常且孕期体重增长正常的产妇作为A 组,另选同期于本院分娩的51 例孕前肥胖且孕期体重增长过度的产妇作为B 组。A 组：年龄20～36 岁,平均年龄(28.15±3.15)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.42±0.64)周；孕前体质量指数(BMI)≤24 kg/m2,孕期体重增长＜15 kg。B 组：年龄21～35 岁,平均年龄(28.21±3.17)岁；孕周36～41 周,平均孕周(38.33±0.89)周；孕前BMI＞24 kg/m2,孕期体重增长≥15 kg。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究于本院伦理委员会授权后开展,产妇及家属均自愿参与。

1.2 方法 对两组产妇孕前BMI、孕期具体的体重增长量、妊娠期的并发症发生情况以及最终的分娩结局实施详细的统计和分析,孕前体重正常与否判定标准：BMI＜18.5 kg/m2判定为消瘦,BMI 为18.5～24.0 kg/m2判定为正常,BMI＞24.1 kg/m2判定为肥胖；对孕前体重进行对比分析,若增重≥15 kg 者,判定为孕期体重增长过度,新生儿的出生体重＞4 kg 者,判定为巨大儿。

1.3 观察指标 比较组产妇并发症发生情况、分娩方式及不良分娩结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症发生情况比较 B 组并发症发生率高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的并发症发生情况比较(n,%)

2.2 两组的分娩方式比较 B 组的自然分娩率低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的分娩方式比较(n,%)

2.3 两组的不良分娩结局发生情况比较 B 组的不良分娩结局发生率高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组的不良分娩结局发生情况比较(n,%)

3 讨论

肥胖症是一种非常多见的营养、代谢紊乱类疾病,发病原因是能量摄入之后,未能有效消耗,致使机体脂肪大量聚集而发病。相关研究显示,产妇肥胖会增加妊娠期相关并发症的发生风险,这是由于妊娠期产妇机体内的脂肪与水钠潴留会持续上升,致使体重也随之增加,而脂肪组织当中的胰岛素受体含量则非常低,因此,无论是否处于妊娠期,肥胖者的机体糖耐量受损发生风险也明显高于体重正常者,而在妊娠之后,女性的胎盘会分泌出大量的拮抗胰岛素激素与胎盘胰岛素酶,这种酶是一种溶蛋白酶,会对胰岛素进行降解,使其转化为氨基酸与肽,从而丧失原有的活性,增加妊娠期糖尿病的发生风险［4-6］。另外,妊娠期间,产妇机体内的水钠潴留与脂肪组织不断增多,会导致其血脂代谢出现异常,使其血流动力学发生异常改变与血液浓缩,进而增加妊娠期高血压的发病风险。

在本次研究显示,B 组并发症发生率明显高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B 组的不良分娩结局发生率明显高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。而在B 组产妇出现妊娠期并发症当中,主要以妊娠期糖尿病、妊娠期高血压为主进一步证了上述观点,表明孕前肥胖及孕期体重增长过度的产妇,其妊娠期糖尿病、高血压的发生风险明显上升,而这些并发症发生后,也会提升产后出血、产褥期感染等并发症的发生风险,导致胎儿早产、死胎以及新生儿窒息等发生风险增加［7,8］。

女性自妊娠期起始,一直到产后哺乳期,均是一个需要强化营养补充的生理过程,但由于当前临床上,关于孕前指导、孕期保健等相关机制还不完善,大多数人对营养知识都缺乏正确认知,导致产妇在营养补充中只重视营养,却忽视了营养过度可能对妊娠与分娩造成的不良影响,一旦能量摄入过多,又无法及时消耗掉,就会以脂肪形式储存在产妇机体腹壁、盆腔以及阴道中,导致其在阴道分娩时,宫口扩张的速度下降,从而增加产程时间,增加不良分娩结局的发生风险；此外,产妇肥胖,容易导致胎儿过大,使其子宫膨胀过度,对胎先露的下降造成不利影响,极容易导致原发性或者是继发性的宫缩乏力,增加产程异常与产后出血的发生风险,同时提升阴道助产率与剖宫产率,降低自然分娩率［9,10］。本次研究也显示,B 组的自然分娩率低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05),这一结果进一步证实,孕前肥胖、孕期体重增长过度均会增加剖宫产发生率,降低自然分娩率,分析原因可能是：产妇体重过重后,其脂肪大量储存在其机体腹壁、盆腔或者是阴道当中,会降低其宫口扩张速度或难以扩张,导致产妇不得不选择剖宫产；此外,产妇过度肥胖,胎儿体型通常会比较大,自然分娩难度较大,故为了确保产妇与新生儿的生命安全选择剖宫产［11-13］。

就目前来说,为了进一步降低产妇肥胖的发生率,临床主要强调对产妇及家属进行强化孕前教育和孕期知识宣教,让其对产妇营养补充有一个正确认知,从而合理控制营养摄入,将体重控制在合理范围之内,以降低妊娠期并发症与不良结局的发生风险,如依据美国妇产科医师协会给出的建议,孕前BMI＜19.8 kg/m2,孕期体重可增加12.5～18.0 kg；孕前BMI 19.8～26.0 kg/m2,孕期体重可增加11.5～16.0 kg；孕前BMI 26.0～29.0 kg/m2,孕期体重可增加7.0～11.5 kg；孕前BMI＞29.0 kg/m2,孕期体重增加应＜7.0 kg。因此,对于肥胖女性,若要妊娠,应在孕前对体重进行适当调,孕期需维持营养膳食,对营养素与高能量进行合理控制,以确保产妇体重增加合理,以降低因为孕前肥胖、孕期体重增长过度导致妊娠期并发症和不良分娩结局发生风险［14-16］。

综上所述,孕前肥胖、孕期体重增长过度与产妇妊娠期并发症与不良分娩结局发生风险有着密切的相关性,孕前肥胖、孕期体重增长过度均会增产妇妊娠期并发症与不良分娩结局风险,对产妇及胎儿的身体健康与生命造成危害,故临床该加强产妇营养合理补充相关知识的宣教,通过多样化的方式,向计划怀孕夫妇宣传优生的相关科学知识,增强出生缺陷防范意识,帮助树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的防范观念,全面强化产妇的孕前、孕期体重管理意识,确保产妇的孕前体重、孕期体重增长均处于合理范围之内,以降低产妇的不良分娩结局和相关并发症的发生率,在提升产妇自然分娩率的同时,也提升新生儿的出生质量。