布地格福吸入气雾剂联合肺康复训练对中重度慢阻肺患者的影响

姚剑坤 李翠君 欧阳细瑜 吴小锋

慢阻肺患者病程长,生活质量差。2018 年4 月10 日,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国学者完成的大规模人群研究,结果显示我国年龄≥20 岁人群慢阻肺的患病率为8.6%(95%CI：7.5%,9.9%),年龄≥40 岁人群慢阻肺的患病率为13.7%(95%CI：12.1%,15.5%),总患病例数约为9990 万。揭示了我国慢阻肺流行状况,首次明确我国患病人数约1 亿,已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。治疗上无金标准,也无特效药物。而在临床上长期以来,临床的治疗中,其采取的方法多采用支气管舒张剂、表面吸入激素等来预防和控制症状,但长期反复、持续使用常增加耐药性,造成严重的后果［1］。而β2-受体激动剂、吸入型糖皮质激素等是慢阻肺常规药物,有研究指出配合肺康复训练效果更佳［2］。基于上述研究结果,本研究选取本院近期收治的中重度慢阻肺患者,接受布地格福吸入气雾剂联合肺康复训练,获得满意效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2021 年1 月本院收治的中重度慢阻肺患者127 例。诊断标准［2］：参照《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)2018 版标准。纳入标准：经临床诊断确诊为慢阻肺者；参与研究前3 个月未接受过其他药物治疗；心脏、肝脏及肾脏等其他脏器的功能尚可；依从性较好,可按研究要求配合治疗；知情同意。排除标准：肺内异物者；合并不可控的高血压或糖尿病等慢性疾病者；恶性肿瘤,严重感染、精神异常者。将患者依据收治时间分为对照组(2020 年5 月前收治,62 例)与研究组(2020 年5 月后收治,65 例)。对照组中,男41 例,女21 例；病程2.5～10.5 年,平均病程(5.17±1.95)年；年龄46.0～82.0 岁,平均年龄(67.28±7.17)岁。研究组中,男42 例,女23 例；病程2.0～11.0 年,平均病程(5.09±1.99)年；年龄47.0～80.0 岁,平均年龄(68.34±7.14)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取布地奈德福莫特罗吸入粉剂［AstraZeneca AB,注册证号H20160447,规格：(布地奈德320 μg+富马酸福莫特罗9 μg)×60 吸］联合肺功能康复训练：①给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,1 吸/次,2 次/d。②肺功能康复训练：指导患者进行吸气肌训练如腹式呼吸、缩唇锻炼,并进行肢体抗阻训练,如双臂压椅、坐站转移等,以锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌群。肺功能康复训练1～2 次/d,20～40 min/次,持续治疗3 个月。研究组采取布地格福吸入气雾剂［商品名：倍择瑞,ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION,注册证号H20190063,规格：(布地奈德160 μg+格隆铵7.2 μg+富马酸福莫特罗4.8 μg)×120 揿］联合肺功能康复训练：给予患者布地格福吸入气雾剂治疗,2 揿/次,2 次/d。肺功能康复训练与对照组相同,持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后肺功能与血气指标水平、SGRQ 评分及CAT 评分。肺功能指标包括FEV1、FVC、VC 占预计值百分比、FEV1/FVC,血气指标包括PaO2、SpO2。CAT评分包括8个问题,评分分为6 个级别(0～5 分),总分40 分：0～10 分影响轻微,11～20 分中等,21～30 分严重,31～40 分非常严重。SGRQ 问卷包括54 个条目及3 个分问卷,分别评估患者的症状(症状评分)、日常活动情况(活动评分)及疾病对患者社会活动和心理的影响(影响评分),每个条目都有1 个对应的权重,阳性条目权重之和与总权重之间的比值乘以100 即为最后得分,根据阳性条目总得分和总权重计算SGRQ 总评分,评分越高患者呼吸问题越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能与血气指标水平比较 治疗前,两组FEV1、FVC、VC 占预计值百分比、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FEV1、FVC、VC 占预计值百分比、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平均高于本组治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能与血气指标水平比较()

表1 两组治疗前后肺功能与血气指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 FEV1(L)t P FVC(L)t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 1.71±0.10 2.31±0.28ab 16.270 0.000 2.05±0.21 3.15±0.26ab 26.535 0.000对照组 62 1.73±0.12 2.00±0.22a 8.484 0.000 2.08±0.23 2.79±0.10a 22.291 0.000 t 1.022 7.149 0.768 10.205 P 0.309 0.000 0.444 0.000组别 例数 VC 占预计值百分比(%)t P FEV1/FVC(%)t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 64.82±4.67 83.46±6.10ab 19.562 0.000 56.47±4.10 76.37±3.85ab 28.526 0.000对照组 62 65.10±4.56 78.84±8.03a 11.716 0.000 55.86±4.07 70.81±4.59a 19.189 0.000 t 0.342 3.662 0.841 7.409 P 0.733 0.000 0.402 0.000组别 例数 PaO2(mm Hg)t P SpO2(%)t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 85.09±4.23 93.30±2.09ab 14.029 0.000 90.79±2.19 95.58±0.73ab 16.729 0.000对照组 62 85.43±5.04 88.17±3.54a 3.503 0.001 90.15±2.33 92.42±0.91a 7.146 0.000 t 0.413 9.999 1.596 21.635 P 0.681 0.000 0.113 0.000

2.2 两组治疗前后SGRQ、CAT 评分比较 治疗前,两组SGRQ、CAT 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组SGRQ、CAT 评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SGRQ、CAT 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后SGRQ、CAT 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 SGRQ 评分 t P CAT 评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 76.55±5.75 37.52±4.49ab 43.133 0.000 28.43±1.63 16.58±2.61ab 31.047 0.000对照组 62 76.61±5.67 45.02±5.04a 32.788 0.000 27.91±1.47 21.77±1.62a 22.101 0.000 t 0.059 8.864 1.885 13.388 P 0.953 0.000 0.062 0.000

3 讨论

近年来慢阻肺发病率明显上升,肺功能普遍较差,影响患者生活质量,严重者危及生命［3-5］。中重度慢阻肺患者因肺功能长期受损而导致再次急性发作住院的可能性依然较高［6］。布地奈德福莫特罗干粉吸入剂并非一种单一种类的药物,而是一种复方药,即多种药物组成的复合制剂,其中的主要成分为吸入型糖皮质药物布地奈德和β2-受体激动剂福莫特罗［7］。布地格福吸入气雾剂是由糖皮质激素布地奈德、长效β2-受体激动剂富马酸福莫特罗和长效胆碱能受体拮抗剂格隆溴铵组成的固定剂量三复方制剂,布地奈德经气道吸入后具有剂量依赖性抗炎作用,减少急性加重［8,9］。格隆溴铵是长效乙酰胆碱受体拮抗剂(LAMA),可抑制支气管平滑肌分布的M3型乙酰胆碱受体而扩张气道［10］。福莫特罗是选择性β2-肾上腺素受体激动剂,它的作用较多,药物价值较高,其主要的作用是具有舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛的作用。药物治疗结合肺功能康复训练可改善肺部功能,增强体质,提高生活质量。美国胸科协会和欧洲呼吸协会指出,评估、规律的运动锻炼能提高慢阻肺患运动力量和耐力及呼吸肌肌力,达到提高患者日常和社会活动参与能力。由此可见在稳定期时进行相应的提升肺部功能的康复治疗是及其必要的。太极拳、五禽戏、体操等上肢体操训练,是具有中国传统特色的健身功法之一,颈部、手臂等肢体的旋转动作要求最多,可刺激大椎、定喘、中府、列缺等穴位,其可调节机体内气血的运行和脏腑的调和,具有宣肺平喘、畅通心肺经络功效,改善呼吸功能,发挥强身健体的功效。而本研究基于上述研究,采用药物联合肺功能康复训练,舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛,调节机体内气血的运行并调和脏腑功能,两者联合到更佳的效果［11,12］。本研究结果显示,治疗后,两组FEV1、FVC、VC 占预计值百分比、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平均高于本组治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组SGRQ、CAT 评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,中重度慢阻肺患者运用布地格福吸入气雾剂联合肺功能康复训练,可明显的改善患者的肺功能与血气指标,降低疾病对生活的影响,效果理想。