球囊支架与宫内节育器对宫腔粘连分离术后再粘连与子宫出血的预防作用

陈婉仪

（东莞市东部中心医院，广东 东莞 523000）

0 引言

宫腔粘连是多种因素造成的子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭锁或是狭窄，主要临床病症为小腹疼痛、月经异常、妊娠异常等，宫腔粘连对患者危害很大，可导致月经异常、闭经，是导致患者不孕、早产或反复流产的常见原因之一[1-2]。目前，诊断宫腔粘连的方式有子宫输卵管造影术、宫腔声学造影、宫腔镜检查和磁共振成像等，其中宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。可在宫腔镜的直视下，观察子宫形态、大小、明确粘连部位、程度等情况，并且还能在宫腔镜的协助下进行粘连分离。但是，由于宫腔镜下宫腔粘连分离术容易导致患者体内纤维细胞溶解酶活性降低，使得胶原过度增生，同时创面在修复过程中可因炎性渗出、细胞增殖而形成肉芽组织、胶原沉积，再次形成宫腔粘连，为了避免患者再次出现宫腔粘连，因此，需要寻求一种合理有效的治疗方式是至关重要的。本研究以50例宫腔粘连患者为研究对象，探讨球囊支架与宫内节育器对宫腔粘连分离术后再粘连与子宫出血的预防作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2019年6月入院的25例患者作为常规组，宫腔粘连分离术后常规置入宫内节育器；选取2019年7月-2020年12月入院的25例患者作为研究组，宫腔粘连分离术后放置球囊支架。常规组25例，年龄（24-32）岁，平均（28.09±4.23）岁。研究组25例，年龄（22-46）岁，平均（34.27±12.17）岁。纳入标准：均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。无精神异常、认知功能异常或智力障碍者；无入院资料不全者；患者均符合疾病诊断标准；患者根据 AFS 评分为中度宫腔粘连的患者。

1.2 方法

常规组予以术后放置宫内节育器，研究组则采用术后放置球囊支架。具体操作：

1.2.1 宫内节育器

在患者月经干净的3～7d到本院住院进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术前予以患者阴道灌洗2d，术前2h米索前列醇软化子宫颈，指导患者采取膀胱截石位，行常规消毒，使用窥阴器充分暴露宫颈[3-4]。使用宫颈钳将子宫前唇固定，保持子宫位置，将扩张棒顺着宫腔的方向置入宫颈扩张棒，深度略略超过宫颈内口，使用浓度为0.9%氯化钠作为膨宫介质进行宫腔内压力调节，压力参数在80～100mmHg，生理盐水灌注速度为每分钟200～300mL，并在超声的协助下探入宫腔镜，置入宫腔内观察子宫粘连部位情况，采取微型电刀把粘连部分分离，将宫腔控制在正常大小，并且可见双侧输卵管开口术毕宫腔放置宫内节育器，术后30d取出宫内节育器。

1.2.2 球囊支架

在常规组的基础上放置球囊支架[BUS-5，粤食药监械生产许20010090号，深圳市益心达医学新技术有限公司]，向囊内注入5mL生理盐水固定球囊支架，术后7天将生理盐水放出，术后30d取出球囊支架。

1.2.3 常规治疗

两组患者术后予以常规治疗，包括抗感染，抗生素等。

1.3 观察指标

①两组患者宫腔粘连情况分级，包括无粘连、轻度粘连、中度粘连、重度粘连四个等级划分。其中判断标准为：无粘连（子宫恢复效果理想，无任何不良反应）；轻度粘连（子宫恢复效果以及不良病症显著改善）；中度粘连（子宫恢复效果以及不良病症有所缓解，需要进一步治疗）；重度粘连（子宫恢复效果以及不良病症无任何变化）；②统计两组患者术后感染发生时间、有无发热状况、下腹痛、子宫再出血状况以及血象指数范围。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫腔粘连情况分级

经两组患者宫腔粘连情况分级可知：研究组无粘连、轻度粘连占比率均高于常规组，且研究组中度以及重度粘连占比率均显著低于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者宫腔粘连情况分级[n（%）]

2.2 两组患者感染病例以及子宫再出血

研究组术后感染时间低于常规组，且研究组患者体温及血象指数均正常，无下腹痛患者，无子宫再出血病例，各项指数均显著由于常规组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者感染病例以及子宫再出血

3 讨论

现阶段，对于宫腔粘连多数采取机械手术治疗，宫腔镜下粘连分离术是被广泛应用于临床中，具有安全、可靠、术后副作用较少的特点，可为操作医生提供清晰可见的手术视野，在一定程度降低手术切口对患者子宫的损伤，把手术风险降至最低，帮助患者加快恢复月经期，提高生育能力。但是，对于再粘连的患者，需要进行多次进行手术操作，进而导致手术治疗效果不明显。因此，为了减低宫腔镜术后再粘连的发生概率，术后采取在患者体内放置宫内节育器、球囊支架等治疗方式来防止再次粘连，其中术后放置球囊支架可有效起到物理保护屏障、减低再粘连风险，提高预后效果。

本研究显示，经两组患者宫腔粘连情况分级可知：研究组无粘连、轻度粘连占比率均高于常规组，且研究组中度以及重度粘连占比率均显著低于常规组（P<0.05）；研究组术后感染时间低于常规组，且研究组患者体温及血象指数均正常，无下腹痛患者，无子宫再出血病例，各项指数均显著由于常规组（P<0.05）。说明采用球囊支架具有众多优势：在以往的临床中多采取宫腔粘连分离术预防子宫再次粘连，但是由于术后导致胶原增生增长，促使细胞溶解酶的活性逐步减弱，从而造成术后创面修复时间缓慢、出现炎症等不良反应，进一步导致患者子宫内肉芽再次生长，胶原下沉，从而出现再次粘连。因此，为了提高预后效果，子宫球囊支架被广泛应用于临床中[12-13]。它是一种呈梨形的球囊支架，与子宫内部构造相吻合，在球囊内注入适当的生理盐水使其充盈，在宫腔内可有效起到保护屏障的作用，将子宫上、下、左、右进行很好地阻断，同时支架还能起到支撑子宫的作用，防止患者免受感染，降低再次粘连的发生率。

综上所述，为有效预防宫腔粘连分离术患者术后再粘连与子宫出血，采用球囊支架具有较高的应用价值，相比宫内节育器，能够提高治疗效果，减少术后出血量和降低再粘连的发生风险，值得推广和应用。