白细胞及亚硝酸盐检测诊断尿路感染的效果分析

张 洋，赖流庆（通信作者）

（1 重庆市渝北区人民医院泌尿外科 重庆 401120）

（2 重庆市九龙坡区疾病预防控制中心 重庆 400000）

尿路感染是常见的社区获得性医院感染，约占后者的10%，主要见于留置尿管对象，是导致留置尿管对象住院时间延长、败血症发生的主要原因之一[1]。社区获得性尿路感染主要见于输尿管结石、生殖系统感染女性，有报道显示为20%～30%女性一生之中至少罹患1 次尿路感染，是女性罹患生殖系统疾病的主要原因之一[2]。通常患者在患病后，多以膀胱刺激征为典型的临床症状，具体包括排尿疼痛、尿急、尿频等，由于其患病类型较多，因此患者临床症状表现也会存在着一定的差异。其中若为无症状尿路感染患者，其往往机体并不会出现过多不适感受；若为肾盂肾炎患者，则往往患病后症状会表现出要不疼痛、发热等。一旦患病，会对患者机体健康带来很多不利影响。面对这一现状，需对患者实施有效的临床诊断，否则随着病情的不断发展，患者临床症状会逐渐加重，甚至导致肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症的产生，对其预后效果带来极大威胁。现阶段临床针对尿路感染的诊断以细菌培养为“金标准”，该方法主要包括干式化学检查法、人工镜检等。虽然能够顺利完成检验工作，但操作时间长，不适合作为尿路感染的筛查。尿液成分是诊断尿路感染的主要方法，白细胞是筛查诊断尿路感染的常用指标，但敏感度较差，容易受到其他因素影响[3]。亚硝酸盐对与细菌关系密切，细菌遇到亚硝酸盐后，可形成亚硝酸，其与酚类物质相遇后会产生一定的化学反应，继而生成粉红色或红色物质。不含细菌尿液中，尿亚硝酸盐一般为阴性，可作为细菌感染诊断依据。本次研究采用回顾性分析，以2020 年1 月—2021 年1 月开展尿路感染分析的样本1 350 例，评价白细胞检测、亚硝酸盐在尿路感染诊断中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月重庆市渝北区人民医院收治的尿路感染分析的样本1 350 例，其中男670 例，女680 例，年龄4 ～89 岁，平均年龄（56.1±11.2）岁。纳入标准：①临床资料完整；②进行过尿路感染（即同时存在尿频、尿急、尿痛等症状）诊断，包括门诊、住院对象；③进行过尿培养最终诊断。④本次研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：①依从性不佳，中途放弃参与研究的患者；②同时患有恶性肿瘤疾病的患者；③近期应用抗感染药物治疗的患者；④同时患有认知障碍性疾病的患者；⑤一般临床资料不完整有缺失的患者；⑥同时患有其他泌尿系统疾病的患者；⑦同时患有严重肝肾、心肺等基础性疾病的患者等。

1.2 方法

1.2.1 尿常规分析 采用干化学分析仪进行分析，每日都进行校准。尿液采集自门诊以及住院部，一次性尿纸杯采集，10 ～20 mL 晨间清洁中断尿，1 h 内送检，一部分送自动分析仪，一部分送尿干化学实验室检查，最后1 份送至镜检处检查。尿亚硝酸盐检测，按照仪器以及试剂条使用要求操作。

1.2.2 尿菌培养诊断 怀疑为尿路感染对象，采集中段尿液，将采集的样本2 h 内送入分微生物实验室，接种血平板，中国兰平板放入恒温培养箱，温度35 ℃，培养18 ～24 h.取单个菌落进行分析。参照《全国临床检验操作规程》判断[4]。以接种环获得培养得到的形态典型菌落，鉴定后进行药敏分析。仪器采用法国梅里埃公司VITEK-2compet,鉴定卡片用仪器配套的GN，GP，NH，YST 卡片，药敏分析用配套的GN09，GN13，GP67 卡片。

1.3 观察指标

以尿菌培养作为诊断“金标准”，评价白细胞、亚硝酸盐单独以及联合鉴别诊断尿路感染的效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 白细胞、亚硝酸盐、联合诊断尿路感染的结果

共1 350 份样品经细菌培养诊断为尿路感染278 例，未发生尿路感染1 072 例。住院对象白细胞、亚硝酸盐、联合诊断的结果，见表1。

表1 白细胞、亚硝酸盐、联合诊断尿路感染的结果（例）

2.2 白细胞、亚硝酸盐、联合诊断尿路感染的效果对比

白细胞、联合诊断灵敏度高于亚硝酸盐，亚硝酸盐、联合诊断特异度、阳性预测值、符合率高于白细胞，联合诊断阴性预测值高于白细胞，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 白细胞、亚硝酸盐、联合诊断尿路感染的效果对比（%）

3.讨论

尿路感染在临床中较为常见，属于感染性疾病的一种，患者在患病后大多会以尿频、尿急、尿痛等为主要临床表现，患者主要是因各类衣原体、病毒、细菌、支原体等在泌尿系统中异常繁殖后患病，进而出现尿路慢性炎症或急性炎症，临床也将其简称为尿感。其主要病因包括尿路梗阻、留置尿管及器械检查、泌尿系统功能异常或畸形、女性尿路解剖生理特殊性、高龄、机体抵抗力降低、全身性疾病、细菌感染或其他病原体感染等。目前通常会从不同的角度对该疾病实施后分类，若以有无尿路异常进行分类，则主要包括非复杂性尿路感染以及复杂性尿路感染；若以感染位置进行分类，则主要包括下尿路感染、上尿路感染2 种，前者以尿道炎、膀胱炎较为多见，后者以输尿管炎、肾盂肾炎较为常见。其症状多以尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激征为主，此时需要及时接受有效的临床治疗，否则随着病情的不断发展，非常容易造成慢性感染，对其生活质量、身心健康构成巨大威胁[5]。传统诊断方法以尿培养结果为主要依据，但操作时间长，无法满足快速诊断的需求，尿常规是常规检测方法，白细胞指标应用较多，但容易受到其他因素的干扰[6]。尿路感染容易被漏诊，白细胞诊断依据主要为清洁离心中段尿沉渣镜检白细胞＞10 个/HP，若为白细胞阴性，则需要进行尿菌计数复查[7]。微生物进入尿道中，在黏膜表面开始繁殖，白细胞接收趋化信号，进入细菌繁殖区域，造成炎症、尿中出现白细胞以及细菌繁殖区。

本文结果显示，白细胞还诊断灵敏度为64.39%、特异度为67.54%，阳性预测值仅为33.97%，提示假阳性率较高，阴性预测值相对较高，这可能与纳入对象有关。但白细胞容易受到女性的月经期间、尿液的质量、仪器设备的质控质量等因素影响，白细胞在感染筛查诊断中的价值较低，导致假阳性或假阴性的原因包括：①试剂条浸入尿中不按照规定时间操作；②试剂条质量问题；③器官移植后单核细胞、淋巴细胞占比较高，试剂条不与之反应；④尿蛋白偏高，导致葡萄糖、抗生素等药物比重上升，导致敏感性下降；⑤尿异常颜色物质、福尔马林等会导致假阳性；⑥女性白带污染尿液[8]。另外，对导致白细胞产生误诊的原因进行分析后，可以发现：其主要源于导致尿白细胞受到影响的因素较多，例如酵母菌、结晶、脂肪滴、小圆上皮细胞、细菌等成分的存在都会造成白细胞含量出现升高，进而出现假阳性的问题；但若有黄疸尿等情况，则会导致白细胞含量降低，进而出现假阴性的问题。受此影响，白细胞检验准确性也存在着一定的不足[9]。值得注意的是，留置尿路感染的对象，无论是否感染，留置时间延长，都会导致白细胞计数上升，留置尿管的对象尿液中的白细胞比重正常范围与普通人群存在显著差异，在采样进行尿液分析时，需要考虑个体情况，从而指导尿路感染的诊断。尿常规白细胞并不是诊断尿路感染的特异性指标，但廉价、灵敏、快速，可作为筛查指标。

由于尿路感染大多为革兰氏阴性菌引起，大部分革兰氏阴性菌都含有硝酸盐还原酶，因此在使用酸盐试纸法测定时，可以成为一种特异性的检验指标。对其中的原因进行分析可以发现，亚硝酸盐感染利用细菌能还原硝酸银为亚硝酸盐特性，酚类偶联产生红色为阳性反应。但需注意的是，尿液阳性率受到存留时间影响，阳性结果提示细菌数在100 000/mL 以上，并非所有对象都会导致感染。本次研究中，亚硝酸盐诊断敏感度较低。这可与早期感染细菌数较低有关。需注意的是，亚硝酸盐的特异度较高，当然这可能与纳入对象多见筛查对象有关[10]。某些不具备还原硝酸能力的细菌引起的泌尿系感染并不能显示阳性，或尿液在膀胱中潴留时间较短，也可能导致假阳性，此外，若患者在接受检查的同时正服用抗生素、利尿剂等药物，则往往会出现尿液中含有大量维生素C、尿量过多、尿比密增高等，这将会导致患者检验结果出现假阴性的情况，由此也可发现，虽然能够将亚硝酸盐作为尿路感染的诊断指标，但是其却不适合作为排除尿路感染的一项指标[11]。本文中，亚硝酸盐特异度达到97.57%，阴性预测值84.97%。

此次研究结果显示，无论是应用白细胞检测还是应用亚硝酸盐进行诊断，其均能够具有较好的诊断效果，但是也同样存在假阴性或假阳性的情况。但若将二者联合使用，则会将优势互补，进一步促进临床诊断有效率的提升。因此目前在临床工作开展中，通常会将尿常规检查作为大规模无创伤性筛查、体检、检验中，而对于尿干化学分析而言，一般可以用来当做尿常规检查的第一步筛查工作，若其检查结果存在异常情况，则可通过尿沉渣镜检筛查的方式做出进一步诊断。

需要注意一下5 点：①需要加强尿液检验的质控，从采样、仪器设备质控等方面，重视质控，减少亚硝酸盐、白细胞受其他因素的干扰。如正规清洁中段尿停留在膀胱中4 ～6 h 以上；②需要加强流行病学分析，若怀疑为感染，需采取其他治疗方式；③尿亚硝酸盐阳性主要见于大肠杆菌引起的肾盂肾炎、肠杆菌科等细胞引起的尿路感染膀胱炎，需要重视鉴别排除这些疾病；④对于白细胞、亚硝酸盐诊断尿路感染，还需要进行定量分析，从而进一步辅助诊断，如采用极谱分析电解极化电极电流电位曲线，从而测定亚硝酸盐的含量，辅助诊断，提高诊断效用[12]。⑤进行深入分析，建立各个科室、不同疾病、留置尿管与否的正常尿白细胞、亚硝酸盐计量指标水平正常区间，提高单个指标的敏感度。⑥强化从业人员专业技能，通过定期开展专业技能培训的方式，可以确保所有从业人员能够妥善、规范、标准的完成每一项临床操作，并利用多元化手段开展具体培训工作，于在培训后实施相关考核，进一步确保其工作质量的提升，降低人为因素对检验结果产生的影响。

另外，在实施有效临床诊断的同时，还需指导患者在出现典型症状表现时及时来院接受医治，并在日常生活中加强注意个人卫生，适当饮水量及运动量，确保机体抵抗力得到显著提升，从而降低患病风险。

综上所述，在对尿路感染患者实施临床诊断的过程中，采取白细胞检测与亚硝酸盐联合诊断的特异度较高，但灵敏度仍然需要进一步提高。