益气养阴方在胃肠道肿瘤化疗后的应用效果观察

张卓云，何宛谦，罗 新，林晓花

（茂名市人民医院肿瘤科 广东 茂名 525000）

临床研究显示肠道菌群和肿瘤的产生具有一定关系，结直肠癌患者肠道菌群和正常人相比有所不同，大大增加了患者致病菌丰度[1]。中医学中化疗药物为火毒，可耗损津气。化疗患者会产生乏力、咽干和舌红等相关表现。此外化疗会降低菌群丰度，增加条件致病菌[2]。益气养阴方的组成包含枳壳、苏叶、太子参、佛手、薏苡仁、白术以及麦冬等药物，可改善患者气阴两虚的表现。药学理论中太子参、薏苡仁、白术可起到调节免疫的效果。临床研究表明此药方可提升患者细胞免疫以及非特异性免疫功能，有助于胃肠蠕动[3]。本文为探讨益气养阴方在胃肠道肿瘤化疗后的应用价值，抽取2019年7月—2020 年8 月茂名市人民医院收治的80 例进行分组，对照组、观察组患者采用不同方法治疗，对照组实施常规化疗，观察组则同时加入益气养阴方辅助治疗，现在对其临床效果进行对比分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年8 月茂名市人民医院收治的80 例胃肠道肿瘤化疗患者，采用随机数字表法分为观察组40 例和对照组40 例。对照组男性26 例、女性14 例，年龄45 ～75 岁，平均年龄（60.6±4.6）岁；食管癌6 例、胃癌18 例、结肠癌8 例、直肠癌8 例；根治性手术36 例、姑息性手术4 例；Ⅰ期6 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期22 例。观察组男性28 例、女性12 例，年龄46 ～76 岁，平均年龄（61.5±4.9）岁；食管癌7 例、胃癌19 例、结肠癌7 例、直肠癌7 例；根治性手术35 例、姑息性手术5 例；Ⅰ期6 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期22 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经病理学检查确诊；②胃肠道肿瘤患者均已手术治疗过；③患者均已化疗2 次，即将第3 次化疗；④患者存活期预计高于3 个月及以上；⑤患者均知情且同意研究，签署知情同意书。排除标准：①存在摄食困难表现者；②有明确精神心理疾病者；③有其他明确躯体疾病者；④患有严重高血压、心脏病及糖尿病等疾病者；⑤存在化疗禁忌证者；⑥不能积极配合治疗者。

1.3 方法

对患者的病史进行仔细的询问，观察其临床症状与体征。化疗方法：食管癌DF 方案，28 d 重复；胃癌FAM方案，42 d 重复；结肠癌、直肠癌MFL 方案，2 周重复。

对照组和观察组患者均进行常规化疗。观察组在常规化疗基础上加用益气养阴方进行辅助治疗，药方包含佛手10 g、紫苏叶10 g、茯苓12 g、枳壳10 g、麦冬12 g、太子参12 g、石斛10 g、白术以10 g 及薏苡仁6 g；水煎剂，1 剂/d，口服，每日2 次。连续服中药半年。

1.4 评估指标

观察并比较组间细胞免疫学指标、生活质量评分与中医证候疗效。（1）比较组间患者治疗前后比较细胞免疫学指标，即CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+。（2）SF-36 生活质量量表[4]：评估两组患者生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，总分为该量表评分。（3）中医证候疗效评定标准：以《中药新药临床研究指导原则》为参照，根据症状轻重分成4个等级，分别是无（0分）、轻（1 分）、中（2 分）与重（3 分）。分别在治疗前后根据中医证候积分变化情况对证候疗效进行评定。显效为积分下降大于70%；有效为积分下降30%～70%；无效为积分下降＜30%，总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

采用S P S S 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料如免疫功能指标、生活质量评分等，采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料如中医证候疗效等，用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组免疫功能比较

治疗前，观察组、对照组患者CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗前后免疫功能比较（± s）

表1 观察组和对照组患者治疗前后免疫功能比较（± s）

组别 例数CD3+/%CD4+/%治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 4062.1±9.467.9±8.138.6±7.942.1±7.7对照组 4061.4±7.564.1±8.338.1±7.638.6±7.9 t 0.3682.0720.2882.006 P 0.7130.0410.7730.048组别 例数CD4+/CD8+治疗前治疗后观察组 401.4±0.71.8±0.8对照组 401.2±0.51.4±0.7 t 1.4702.379 P 0.1450.019

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前，观察组、对照组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者生活质量评分比较（± s，分）

表2 观察组和对照组患者生活质量评分比较（± s，分）

组别例数治疗前治疗后观察组4056.6±8.575.5±4.2对照组4055.7±7.363.6±5.4 t 0.87919.055 P 0.3790.000

2.3 两组中医证候疗效比较

治疗后，观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组、对照组患者的中医证候疗效比较[n（%）]

3.讨论

目前，化疗被公认为胃肠道肿瘤临床治疗的一项重要手段，但目前临床多主张对胃肠道肿瘤患者实施综合治疗，不仅可以达到杀灭肿瘤的目的，同时还能帮助其提升生活质量，进一步延长生命[5-7]。

机体对抗肿瘤时细胞免疫具有重要意义，化疗药物对癌细胞杀灭的基础上其正常人体细胞同样出现毒性，对细胞免疫功能予以抑制，为此对患者化疗后细胞免疫功能进行检测能够有效评估其治疗效果以及预后。此次研究对比治疗前后观察以及对照两组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+指标水平，结果表明观察组患者CD3+比例显著提升，表示此疗法有助于T 淋巴细胞成熟，可将其免疫功能提升CD4+/CD8+将辅助性T 细胞以及细胞毒性T 细胞间的平衡进行直观反映，属于T 细胞功能紊乱指标，其数值的变化均表示细胞功能出现异常。通常情况下癌症患者的CD4+/CD8+水平较低。本文结果表示观察组患者进行治疗后CD4+/CD8+水平提升明显，综合结果数据可知，观察组患者用药后可将自身免疫功能提升，体中的T 细胞紊乱因此改善，有效对慢性炎症抑制。此外，益气养阴方可缓解患者的消化不良和气阴两虚表现，对于患者生活质量提升具有重要意义，改善化疗后产生的胃肠道反应[8-9]。药方中的石斛以及麦冬具有生津的效果，改善潮热以及耳鸣等表现，和佛手、苏叶以及枳壳搭配具有理气的效果，可增加脾胃运化能力，加强胃肠蠕动。

临床研究显示，肠道菌群失调和相关疾病存在关系，研究人员分析癌症患者以及非癌症者位置的菌群，对比后可知菌群组成结构和疾病发展有关[10]。在无菌小鼠上移植癌症患者肠道菌群，结果显示患者的肠道菌群可对无菌小鼠产生影响，引发产生结直肠炎，表示结直肠癌患者肠道菌群加强条件致病菌丰度，进而说明肠道菌群可引发炎症反应。肠道共生菌结构丰度无异常时菌群和代谢产物可经过抗炎IL-10、IL-17 炎性抑制以及生长因子TGF-β 转化实现抗炎或者抗感染表现[11-12]。不然会产生肠道慢性炎症，对全身产生影响。患者进行化疗后肠道菌群出现显著多样性，提升了变形菌门比例，变形菌门属于革兰阴性菌，多糖组成外膜，脂多糖一般和Toll 样受体4 进行结合，对蛋白髓样分化因子88 激活丝氨酸进行衔接，或者经过IRAK 下游和蛋白TRAF-6 结合对NF-kB 信号通路刺激，出现炎症，对肠道屏障进行损伤，进而产生上皮功能异常，对肠道黏膜免疫系统产生影响，患者因此会出现免疫功能异常，降低患者的生活质量。

中医药是目前用于肿瘤综合治疗之中的一项重要方法，它在放化疗之中可起到增敏减毒的重要作用，或者可帮助患者改善临床症状，进一步延长其生存期。据研究显示，在肿瘤临床治疗中，中医药可配合手术、生物治疗与放化疗，以达到全面治疗肿瘤的作用[14]。目前，中西医结合治疗已得到了国内肿瘤专家的认可，同时也在国际上取得了很多学者和患者的认可和接受，目前中医、西医结合疗法在肿瘤防治中的应用正在快速发展之中。现代药理学表明，太子参可在细胞免疫、体液免疫中起到广泛影响，人参皂苷为其主要成分，它在抑制肿瘤细胞增长等方面可起到明显作用，同时可发挥其诱导肿瘤细胞分化、凋亡的作用；白术具有细胞抑制作用，可显著降低瘤细胞增殖率，减少瘤组织的侵袭，从而提升抗肿瘤反应力，并且还可以有效抑制瘤组织转移、扩散；茯苓可显著增强细胞免疫、体液免疫，其中所含茯苓素、多糖均可在抗肿瘤方面起到明显作用，体现为直接的细胞毒作用，使巨噬细胞产生TNF 的能力进一步提升，有效增强杀伤肿瘤细胞的效果[15]。本研究中患者经该方治疗后，中医证候疗效显著提升，组间数据呈现统计学意义。

综上所述，胃肠道肿瘤化疗后采用益气养阴方可改善患者不良反应，缓解气阴两虚和消化道表现，同时可提升患者生活质量，此疗法可缓解体中的慢性炎症反应，减缓肿瘤发展，对于提升患者的免疫功能具有重要意义。抗肿瘤化疗药物可对中医证候产生不良影响，当患者有气阴两虚证发生时，肿瘤患者将面临严重的毒副作用，其机体抵抗力将会受到损害。当采用益气养阴方干预以后，由化疗导致的气阴两虚证会得到显著改善。