血府逐瘀汤联合川芎嗪注射液治疗股骨颈骨折行髋关节置换术患者的效果观察

潘宏赵，潘宏良，郑陈平

（徐闻县人民医院骨二科 广东 湛江 524100）

随着我国人口老龄化加剧，老年股骨颈骨折发病率逐年递增。人工髋关节置换术是临床较为常见的股骨颈骨折手术治疗方法，但术后需做好抗凝药物治疗及物理预防措施，以预防术后下肢深静脉血栓（DVT）的发生[1]。然而，常规预防措施虽有一定程度的预防效果，但仍无法避免术后DVT 的发生[2]。因此，对于实施髋关节置换术后的股骨颈骨折患者，积极有效的术后治疗对降低DVT的发生极为重要。对于高龄股骨颈骨折术后患者，其身体较弱，耐受性差，西药抗凝治疗刺激性较大、极易引发患者不良反应。中药具有药性温和、药效深入、刺激性小、不良反应率低等优势特点，非常适合高龄患者的术后抗凝治疗，选择对症中药，可降低血液黏稠度、改善血液流变性、预防DVT 的发生。基于此，本研究选取2020 年7 月—2021 年5 月徐闻县人民医院骨二科收治的60 例股骨颈骨折并行髋关节置换手术患者，进行分组对照研究，旨在探讨血府逐瘀汤联合川芎嗪注射液对患者术后DVT 的预防作用及炎症反应的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年5 月徐闻县人民医院行髋关节置换术的股骨颈骨折患者60 例，按给药方案不同分为三组，各20 例。A 组男9 例，女11 例，年龄67 ～77 岁，平均年龄（72.12±4.81）岁，Garden 分型：Ⅲ型7 例，Ⅳ型13例，受伤原因：摔伤15例，车祸5例；B组男10例，女10 例，年龄66 ～78 岁，平均年龄（71.53±4.33）岁，Garden 分型：Ⅲ型8 例，Ⅳ型12 例，受伤原因：摔伤16 例，坠落4 例；C 组男9 例，女11 例，年龄65 ～79 岁，平均年龄（70.68±5.15）岁，Garden 分型：Ⅲ型10 例，Ⅳ型10 例，受伤原因：摔伤15 例，坠落3 例，车祸2 例。三组基线资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究符合徐闻县人民医院伦理委员会审核标准。患者及家属均知情且同意参与本研究并自愿签署知情同意书。纳入标准：①经诊断均确诊为股骨颈骨折；②年龄＞60 岁；③受伤至手术时间≤3 周；④既往无血栓病史；⑤既往无活动功能障碍；⑥凝血功能正常。排除标准：①术前存在下肢静脉血栓者；②伴恶性肿瘤患者；③患精神疾病者；④认知功能障碍者；⑤不同意参与研究者；⑥中途退出者。

1.2 方法

所有患者均行髋关节置换手术，术后均给予镇痛、预防感染、康复训练等常规基础治疗。A 组：术后12 h，给予川芎嗪注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20055479，规格40 mg）40 mg（1 支），稀释于5%葡萄糖注射液500 mL 中静脉滴注，1 次/d，10 d 为1 个疗程，持续治疗2 个疗程；同时口服血府逐瘀汤，水煎至200 mL 温服，早晚各1 剂，持续治疗3 周。B 组给予口服血府逐瘀汤治疗，C 组给予川芎嗪注射液治疗，用法、用量及治疗周期同A 组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）各组患者治疗前后血清炎性因子指标。于治疗前（术后即刻）及治疗后（用药3 周后），采集患者清晨空腹外周静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心20 min，取上清，采用化学发光免疫分析法，检测血清白细胞介素6（IL-6）、血清白细胞介素10（IL-10）水平。（2）各组患者治疗前后髋关节功能评分。根据髋关节Harris 功能综合评定标准[3]，评估治疗前（术后即刻）及治疗后（用药3 周后）髋关节功能评分，总分共计100 分，差（＜70 分），可（70 ～79 分），良（80 ～90 分），优（91 ～100 分），分值越高表示关节功能恢复越好。（3）各组患者治疗后（用药3 周后）下肢深静脉血栓（DVT）的发生情况及临床症状消失时间，包括首次下床活动时间、骨折愈合时间、肿胀消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用方差分析、t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组患者治疗前后血清炎性因子及髋关节功能评分比较

治疗前（术后即刻）三组患者的血清IL-6、IL-10水平对比无显著差异（P＞0.05）；用药3 周后三组患者的IL-6 均有所降低，A 组明显低于B、C 组，三组患者的IL-10 均有所升高，A 组明显高于B、C 组（P＜0.05）；治疗前三组患者的髋关节功能评分对比无显著差异（P＞0.05）；（用药3 周后）三组患者的关节功能评分均有所升高，A 组明显高于B、C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后血清炎性因子及髋关节功能评分比较（± s）

表1 三组患者治疗前后血清炎性因子及髋关节功能评分比较（± s）

组别 例数IL-6/（pg·mL-1）tP术后即刻用药3 周后A 组2022.28±4.5410.14±2.95*#10.028＜0.001 B 组2023.24±4.1514.62±4.086.624＜0.001 C 组2024.12±4.2013.12±4.158.332＜0.001 F 1.2487.329 P 0.2950.001

表1（续）

2.2 三组患者治疗后DVT 发生率及临床症状消失时间比较

治疗3 周后，A 组患者DVT 发生率显著低于B、C 组患者，A 组患者首次下床活动时间、骨折愈合时间、肿胀消失时间均明显短于B、C 组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗后DVT 发生率及临床症状消失时间比较

3.讨论

DVT 是骨科手术后的常见并发症，全髋关节置换术患者发生率较高。大量临床研究已证实[4]，DVT 的发生是骨科手术患者围术期死亡的重要因素之一，对于术后患者，若未经干预或干预不及时，其DVT 发生率可高达50%。随着对DVT 重视程度的提升，近些年，通过危险分层并进行针对性预防治疗，人工髋关节置换术后DVT 发生率得以显著下降[5]。中医认为，患者术后经脉损、气行滞、血运阻，导致脉道不畅、血瘀阻滞，局部肿痛，临床治疗当以活血散瘀、通脉止痛为则[6]。

《医林改错》有注：血府即胸下隔膜，其薄如纸，最为坚实，前高后低，低处如池，池中存血，名曰血府[7-8]。据此说法，血府便是横隔之上，主动脉与静脉交汇之处，中医认为，血府瘀阻会引发诸多问题，并累及肝脏，影响气机运行，进而使症状愈发严重[9]。血府逐瘀汤组方中，柴胡、赤芍、枳壳、甘草四味药，乃张仲景之四逆散，可以梳理肝经气滞；桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍，是为桃红四物汤，乃活血化瘀之主力[10]。血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方剂，内相配合，即有通达气血、活血化瘀、行气止痛之功[11]。此外，血府逐瘀汤亦具有一定抗炎效果。川芎嗪注射液是从川芎中提取有效成分之一的酰胺类生物碱，以现代可续技术精制而成，其中药成分复杂，通过多层面、多靶点作用于人体不同组织器官而显现疗效。临床研究证明，川芎嗪注射液具有活气血、扩血管、溶血栓等作用，可有效改善术后血液流变学，降低DVT 的发生。加之与血府逐瘀汤联合，二者共奏，进一步提升DVT 预防效果[12]。本文结果中，治疗前（术后即刻）三组患者的血清IL-6、IL-10 水平对比无显著差异（P＞0.05），治疗后（用药3 周后）三组患者的IL-6 均有所降低，A 组明显低于B、C 组，三组患者的IL-10 均有所升高，A 组明显高于B、C 组（均P＜0.05），治疗前（术后即刻）三组患者的髋关节功能评分对比无显著差异（P＞0.05），治疗后（用药3 周后）三组患者的关节功能评分均有所升高，A 组明显高于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，应用血府逐瘀汤联合川芎嗪注射液治疗可有效改善患者术后炎症反应，促进髋关节功能恢复。治疗3 周后，A 组患者DVT 发生率显著低于B、C 组患者，A 组患者首次下床活动时间、骨折愈合时间、肿胀消失时间均明显短于B、C 组患者，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结果表明，血府逐瘀汤联合川芎嗪注射液治疗可有效缩短临床症状消失时间，对预防DVT 的形成有显著效果。

综上所述，对于经髋关节置换术的股骨颈骨折患者，应用血府逐瘀汤联合川芎嗪注射液治疗，对术后DVT 的形成具有显著的预防作用，可有效降低DVT 发生率，改善身体炎症反应，促进关节功能恢复，缩短临床症状消失时间，对于患者预后有着积极影响，具有一定参考价值，并值得临床应用。