全程护理在老年肠息肉切除患者中的应用效果观察

李晓琳，甘静娣，涂艳梅

（广州医科大学附属第二医院消化内科 广东 广州 510260）

肠息肉是临床常见的消化道疾病之一，该病发病率高，且部分易癌变。所以及时发现肠息肉并采取相应的治疗是极为必要的。内镜下治疗结肠息肉广泛应用于临床，对患者进行全程护理干预，可有效减少患者的痛苦，提升护理效果以及患者生活质量[1]。作为侵入性操作，患者在围手术期会出现较多的应激反应，增加术后并发症风险，且是多数老年人患有慢性疾病、多病共存等，治疗的目的不单是为了单纯地治疗疾病，而是保护各器官功能，提高生存质量。因此，在常规护理的基础上加入全程护理干预，对于改善老年患者的健康状态、生活质量和疾病康复有重要意义[2]。为探讨全程护理干预应用在老年肠息肉切除术中的效果，本院对50 例行肠息肉切除术的老年患者实施全程护理干预，效果明显，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月我院行肠镜下结肠息肉或直肠息肉切除术的老年患者100 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。观察组年龄65 ～82 岁，平均年龄（70.24±4.43）岁，女性21 例，男性29 例；对照组年龄65 ～82 岁，平均年龄（70.72±4.80）岁，女性23 例，男性27 例。两组老年肠息肉患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥65 岁的结肠息肉或者直肠息肉的住院患者；②患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在药物禁忌证；②对实验中药品过敏者；③病例信息不全者；④存在精神疾病者；⑤难以正常沟通者；⑥肝肾造血系统等严重原发性疾病者，或肝功能异常，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）高于正常值的1.5/2 倍，肌酐水平高于正常值上限者，精神疾病患者；⑦已知较严重的活动性感染者。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式护理。内容包括健康教育、用药指导、结肠息肉切除术前及术后护理指导等。

观察组在常规护理的基础上采用全程护理，分为入院前、术前、术后、出院后4 个阶段，不同时期进行不同方式、不同层次的护理干预，具体内容如下：（1）入院前护理。在入院准备中心床位管理系统筛选需要行肠息肉切除术的老年患者，提前致电行健康宣教，指导患者入院前需停用抗凝血药物7 d 及以上[3]，半流饮食2 d，全流饮食1 d，禁食产气多的食物。（2）术前护理。①肠道准备：术前3 次/d 指导并协助患者行腹部穴位按摩[4]促进肠道蠕动。按3 L 聚乙二醇分次剂量方案，在手术前1 d 15:00 时服用复方聚乙二醇电解质散（68.56 g+1 000 mL 温开水）［复方聚乙醇电解质散（和爽），药品厂家：深圳万和制药有限公司国药准字：H20030827］，于1 h 内服用完毕，晚上20:00 时服用复方聚乙二醇电解质散（137.12 g+2 000 mL 温开水），于2 h 内服用完毕。密切观察患者服用泻药后排便情况，对肠道准备欠佳者，加服复方聚乙二醇电解质散（68.56 g+1 000 mL 温开水）1 次[5]，对肠道准备仍然欠佳的患者手术前予清洁灌肠，做好肠道清洁准备。对行动不便患者指导床边或床上大小便，协助生活护理，加强防跌倒宣教，避免跌倒或坠床的发生。②术前准备。完善相关的术前检查，对合并有糖尿病患者密切监测血糖情况，避免低血糖。指导患者术前1 d 全流饮食，可进食如：粥水、不含果肉的果汁、运动饮料等[6]，给予患者多样化、细致的饮食指导，手术当天禁食、禁饮6 h以上。对合并有糖尿病患者密切监测患者血糖情况，由于患者年龄大、疾病因素及禁食时间长，出现低血糖症状，如：头晕、双下肢乏力等症状，可增加跌倒等不良事件的发生风险，容易引起护患之间的矛盾，从而降低彼此的信任，也影响患者的术后恢复及生活质量[7]，我们应该给予极高的重视，及时纠正患者血糖。对有高血压患者，指导手术当天清晨口服降压药。通知患者家属手术当天需要陪同。指导患者带薄外套及备用裤子，注意保暖避免着凉。③心理护理：了解患者的心理，根据患者的认知水平、文化程度、家庭情况、基本病情等相关要素，术前1 d 耐心的向患者和家属讲解肠息肉切除术的目的、方法、优点、相关配合要点及注意事项，同时告知可能出现的并发症及处理措施，使患者做好充足心理准备。患者因术前1 d 需要全流饮食，因饥饿感、口服泻药等不适产生焦虑情绪，应多安慰患者，并告知患者全流饮食对肠道准备的重要性。（3）术后护理。①并发症预防。密切观察患者的生命体征以及术后并发症。详细观察患者血压、面色、腹痛、脉搏、腹胀等状况，通过观察大便颜色，判断是否有出血，观察有无腹痛等症状，如有须立即报告医生进行有效治疗。②饮食干预。根据息肉大小、数量及术后是否出现并发症安排患者饮食计划，从禁食到半流质逐步过渡，并指导患者术后2 周内避免进食胀气、生硬、刺激性食物[6]。③活动指导。根据患者喜好的运动方式进行个性化运动指导，告知禁忌事项，术后6 周内禁忌剧烈运动[7]。④用药护理。对于存在高血压或动脉硬化患者，服用降压药物，稳定血压以防血管内压力增高引起手术后出血[8]。⑤心理护理：术后患者会因腹胀等不适，易产生焦虑、害怕等负面情绪，担忧出血或疾病严重等问题，护士须进行有效的心理疏导，及时关心患者的感受，多倾听患者缓解其不良情绪。⑥健康宣教。指导患者和家属关注本院的公众号，了解肠息肉的有关知识，予肠息肉术后的健康宣教单，告知其观察病情的方法，如果出现大便增多、便血、血压减低、脸色苍白、心率加快等现象，警惕术后出血，须立即报告医生给予解决。（4）出院护理。护理人员指导老年肠息肉患者正确的饮食，对大便颜色、形状进行观察，定时来院复查。出院后第2、3、5 天针对患者出院后大便、腹部症状、用药及饮食状况给予电话回访。

1.3 观察指标

对两组老年肠息肉患者内镜下肠息肉切除术后的住院时间、并发症情况观察分析，包括溃疡、穿孔、出血等。同时，对两组老年肠息肉患者出院回访中进行满意度调查。满分为100 分，分为很不满意、较不满意、一般、较满意与很满意5 个级别，满意度=（很满意例数+较满意例数+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组老年肠息肉患者住院时间对比

护理后，结果显示，观察组的住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年肠息肉患者住院天数对比（± s, d）

表1 两组老年肠息肉患者住院天数对比（± s, d）

组别例数住院天数观察组504.72±1.39对照组505.86±1.96 t 3.36 P 0.001

2.2 两组老年肠息肉患者并发症发生情况对比

护理后，结果显示，对照组50 例中，出血6 例，穿孔0 例，感染2 例，共8 例（16.00%）；观察组50 例中，出血2 例，共2 例（4.00%），观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年肠息肉患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组老年肠息肉患者满意度对比

护理后，研究组患者满意度98.00%高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年肠息肉患者满意度对比[n（%）]

3.讨论

结肠息肉在临床是常见的消化系统疾病，且具有癌变风险，应尽早治疗。结肠息肉患病率随着年龄的增长而增多，已成为老年消化系统主要疾病之一。老年人群往往具有多病共存，症状和体征不典型，多脏器衰竭和多系统功能障碍并存的特点。要确保手术成功，减少手术并发症的发生，围手术期给予患者全程有效的护理干预十分有必要。同时也要立足于患者，全面提高护理服务效果[9]。常规护理方法以满足治疗需要为主，优质护理则以患者为中心，要求护理人员为患者提供护理服务时，关注患者切身需要，并给予针对性护理服务，进而满足患者需要。针对患者的症状和疾病的具体临床特征，围绕肠息肉切除的整个过程，分别在不同进程，多个方面开展护理，完善护理过程，充分考虑患者的感受，提高护理质量，为疾病治疗、患者康复提供有效的护理干预，在确保手术的效果和加快患者术后的康复方面有较好的效果。

本研究中，护理人员运用全程护理干预的方法，在老年肠息肉患者入院前即给予护理干预，把护理干预前移，有利于避免需要停用抗凝药物导致延长住院时间，提早予饮食干预，有利于提高肠道准备清洁率，缩短住院时间。手术治疗之前，对其实施综合系统的检查评估，并给予有效的肠道准备，能够提高肠道清洁度，可使手术顺利如期完成，为肠镜提供更为清晰的视野，有效减少并发症的发生。

术前护理中，护理人员也帮助患者构建了良好的心态，为候诊室患者准备了视频、杂志和宣传资料，致力于为患者提供轻松的就诊氛围。术前护理人员指导患者完成肠道清理，确保内镜下视野更加清晰，并预防术后创面感染。

术中指导患者取左侧卧位，双腿自然弯曲，并使用软垫将其头部垫起，帮助患者松开衣领和腰带。将电极板贴在患者小腿或臀部位置，叮嘱患者取下金属饰品，防止在治疗中出现电灼伤。在肠息肉切除中，护理人员叮嘱患者使用鼻子自然呼吸，当有口水流出时，提示患者放松，不得做出吞咽动作，也不得使用手指拨动内镜。

术后根据患者息肉大小、位置，给予老年肠息肉患者临床症状观察等护理干预，可以有利于胃肠功能恢复及有效减少患者术后并发症的发生率，提高内镜下肠息肉治疗的效果提高患者满意度。术后1 周内提示禁止腹压升高的活动，控制激动情绪，同时避免用力下蹲或屏气动作。术后需要做好饮食护理，手术结束当天禁止饮食，术后1 ～3 d 可进食流质饮食和半流质饮食，如米汤、果汁、米粥、牛奶与豆浆。术后做好并发症护理，积极预防肠道出血、穿孔等并发症；需要密切监护患者血压、脉搏与心率，倘若患者出现头晕、心慌和腹疼腹胀等不良症状，应立即通知主治医生处理。

出院指导可以对老年肠息肉患者术后恢复的具体情况进行了解，出院在第2、3、5 天给予电话回访，动态全面了解老年肠息肉患者具体恢复情况，给予患者有针对性的健康指导，可以提高老年肠息肉患者的生存质量[10-12]。本研究不仅从入院前、手术前、手术后、出院后全过程进行护理干预，还围绕患者衣食住行各维度进行多角度全程护理，强调以患者为中心、以人为本的护理理念，通过持续改进临床护理中的质量问题，提升护理服务水平。针对各个护理环节实施重点护理，确保全程各项的护理措施有效落实，较好地提升了护理质量，有效规避风险的发生，有较好的效果。本文结果显示，观察组的住院天数显著短于对照组（P＜0.05），表明全程护理干预能有效缩短内镜下肠息肉切除患者的住院时间；出血、穿孔、感染等并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明全程护理干预能减少肠息肉切除患者的并发症；护理后，观察组患者满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明全程护理干预能有效提高患者满意度。

综上所述，老年肠息肉患者在内镜下肠息肉切除围术期接受有效的全程护理干预，可以缩短患者住院时间，减少患者并发症的发生率，提高老年肠息肉患者治疗的满意度，值得临床应用。