口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎的效果分析

李 刚

（西安航天总医院口腔科 陕西 西安 710100）

牙周炎能造成患者的牙龈产生溢脓、出血和疼痛多种临床症状，未经及时治疗者，很容易引起多个牙齿发生病变，甚者会累及患者的全牙[1]。牙周炎患者的患牙支持组织受到较严重的损伤，干扰患者的牙齿的生长，常会出现牙齿伸长、松动、移位以及缺失等情况，还可能会导致咬合无力以及错颌畸形的发生[2]。口腔正畸主要是对牙齿和口腔颌面部畸形的进行治疗，常涉及配戴矫治器来矫正、对缺损的牙齿进行修补等以及部分外科手术，如拔牙、截骨等。不同个体其年龄、口腔情况有差异，再加上使用不同矫治方法，口腔正畸后牙齿的情况也不一样。矫正畸形其实就是让牙颌系统能够处在互相平衡状态，减少牙周炎的发生[3]。牙周组织再生术主要通过在牙龈的上盖上一层生物膜，这样龈沟上皮的根面就不会继续生长，而具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞能在这一空间开始冠向移动，进而生长分化，形成新生的牙周组织，能够有效帮助因牙周炎而破坏的牙骨质、牙周膜和牙槽骨再生。目前牙周组织再生术应用的已经比较广泛，该手术结合口腔正畸对牙周炎牙周功能改善效果突出，患者的治疗情况理想，对牙周炎患者同时实施牙周组织再生术和口腔正畸，使得患者口腔功能较快恢复，且没有出现严重的不良反应[4]。为探究有效的牙周炎的治疗措施，本研究主要分析了口腔正畸疗法以及牙周组织再生术联用对于牙周炎患者的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取西安航天总医院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例牙周炎患者，采用随机数字表法分为两组。观察组30 例，男14 例，女16 例；年龄20 ～50 岁，平均年龄（43.57±4.56）岁；病程0.7～5.4年，平均（2.19±0.36）年；体重38 ～107 kg，平均（57.92±14.31）kg；牙齿畸形类别：上前牙前突患者8 例，内倾斜深覆牙患者14 例，下牙散在间隙患者8 例。对照组30 例，男13 例，女17 例；年龄20 ～50 岁，平均年龄（44.16±4.61）岁；病程0.7 ～5.4 年，平均（2.14±0.38）年；体重38 ～107 kg，平均（58.14±15.29）kg；牙齿畸形类别：上前牙前突患者9例，内倾斜深覆牙患者13 例，下牙散在间隙患者8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者年龄均在18 周岁以上；②口腔卫生保持良好者；③本身没有出现其他系统性疾病者；④对本研究知情且自愿加入者；排除标准：①合并严重的心脑血管疾病者；②合并其他类型口腔疾病者；③不配合及临床资料有所缺失者。

1.2 方法

急性炎症期间的牙周炎患者，需要口服药物控制炎症反应，局部采用过氧化氢溶液予以冲洗，在患者的牙周袋内使用盐酸米诺环素缓释凝胶或者甲硝唑棒。在其牙周急性炎症被明确抑制后，对照组30 例牙周炎患者按照具体的情况，采取龈下刮治术治疗、龈上洁治治疗、调牙合治疗和根面平整术治疗，以有效消除菌斑以及控制菌斑；对于骨丧失情况比较严重形成深牙周袋的患者，需要开展牙周翻瓣术。

观察组30 例牙周炎患者在没有出现严重的牙周炎炎症反应后3 个月，联合开展口腔正畸治疗。首先需要排列整齐牙周炎患者的牙齿，使用滑动法关闭牙周炎患者的牙间隙，而且留取所需要的间隙，以方便实施正畸手术康复治疗，采取固定矫治器，进行黏合托槽、弓丝调整以及弓丝弯制，矫正时间为3 ～12 个月，在此过程中，定期维护患者的牙周，必要时需要调牙合。

1.3 观察指标

（1）评判治疗牙周炎有效率。显效：牙周炎患者的牙龈指数降低≥1/2，牙周袋深度降低≥2 mm，菌斑清除率大于60%，牙龈不良症状明显减轻；有效：患者的牙龈基本没有出血发生，牙周袋深度降低≥1 mm，牙龈红肿情况减轻，菌斑清除率大于20%；无效：没有达到有效的标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）考察两组的探诊出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、临床附着水平和牙齿松动度[5]。（3）测定相关角度：鼻根点、蝶鞍中心、上牙槽座点构成的角（SNA角），鼻根点、上牙槽座点、下牙槽座点所成角（ANB角），鼻根点一直到下牙槽座点和前颅底平面所成角（SNB角）[6]。（3）比较两组的牙根敏感、切口裂开、牙龈水肿的不良反应发生率[7]。（4）比较两组的疾病复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料使用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组患者有效率（96.67%，29/30）高于对照组（80.00%，24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数比较

就两组的探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数来分析一下发现，在实施治疗前，对照组和观察组之间无显著差异（P＞0.05）；在实施手术以后，对照组和观察组的各指标的值均较之前明显降低（P＜0.05），观察组的所有数据都优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数比较（± s）

表2 两组探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数比较（± s）

注：t、P 为两组治疗后比较值。

组别 例数探诊出血指数 牙周探诊深度/mm牙齿松动度/mm观察组 30 治疗前3.65±1.274.83±1.130.41±0.19治疗后0.87±0.241.93±0.140.13±0.02对照组 30 治疗前3.67±1.364.85±1.290.40±0.17治疗后1.83±0.692.74±0.530.24±0.08 t 7.1988.0937.306 P＜0.001＜0.001＜0.001组别 例数临床附着水平/mm2菌斑指数观察组 30 治疗前4.59±1.422.34±0.62治疗后0.38±0.050.15±0.03对照组 30 治疗前4.57±1.392.37±0.59治疗后2.13±0.491.14±0.17 t（两组治19.46031.411疗后）P（两组治疗后）＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后SNA、ANB、SNB 角变化比较

治疗后，两组患者的SNA、ANB、SNB 均减小，且观察组的减小幅度大于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后SNA、ANB、SNB 角变化比较（± s，°）

表3 两组患者治疗前后SNA、ANB、SNB 角变化比较（± s，°）

组别 例数ANB 角SNA 角SNB 角观察组 30 治疗前 -3.31±0.42 85.76±3.09 74.34±2.53治疗后0.65±0.17 63.89±3.84 66.38±2.25对照组 30 治疗前 -3.27±0.35 86.22±3.14 73.97±3.01治疗后0.87±0.23 72.24±3.26 72.13±2.48 t 4.2139.0799.405 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗后，观察组（不良反应发生率低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

牙周炎大约占所有牙周疾病的95%，主要是因为长时间存在的牙龈炎往深部的牙周组织扩展而导致，牙龈炎可隐匿地和逐渐地过渡成牙周炎，因而早期治疗非常重要[8-9]。牙周炎患者一般发病速度比较慢，患病时间比较长，会引起牙周组织附着丧失、炎症反应以及一定严重程度的骨吸收[10]。临床上治疗慢性牙周炎患者的最终目的在于形成新的牙骨质、新的牙周韧带和新的牙槽骨，促进患者的牙周组织出现再生，使牙齿的支持效果得到有效的恢复[11-12]。牙周组织再生术将包含胶原成分的骨代替材料放在患者牙槽骨缺失的位置，然后在其上面盖上一层能有效促进牙槽骨组织再生的生物膜，使其可以相互之间有效融合，同时确保患者包裹的牙龈顺着牙槽骨的结构进行生长，使牙槽骨能够更加稳定一些，牙槽骨有较大的密度[13]。虽然牙周组织再生术可以在一定程度上减缓牙周炎病情的进展速度，但是部分牙周炎患者的效果不佳。口腔正畸主要依靠的是机械的嵌合力，让咬合结构维持平衡和矫正的牙齿整齐排列，辅助牙周组织再生术在治疗牙周炎的同时发挥矫正牙齿畸形的作用。且其产生的创口比较小，能明显减轻对牙周炎患者的损伤，较少感染，能够修复牙周组织，从而产生抗炎的效果[14-16]。为寻找有效的治疗牙周炎的方法，本文进行了深入研究。

本文结果显示，观察组患者有效率（96.67%，29/30）高于对照组（80.00%，24/30）（P＜0.05）；就两组的探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数来分析一下发现，在实施手术以后，对照组和观察组的各指标的值均较之前明显降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者的SNA、ANB、SNB 角均减小，且观察组的减小幅度大于对照组（P＜0.05）；和对照组（23.33%，7/30）相比，观察组不良反应发生率（3.33%，1/30）较低（P＜0.05）。

综上所述，口腔正畸疗法和牙周组织再生术结合治疗牙周炎患者的有效性比较高，不良反应发生率低，有助于患者牙组织更快恢复健康，值得临床应用。