多次法根管治疗与一次性根管治疗牙髓炎的临床效果比较

戴爱成

（北京市海淀区花园路社区卫生服务中心口腔科 北京 100088）

牙体牙髓病作为临床常见口腔疾病，近年来发病率明显升高，随着人们对口腔健康重视程度不断提升，牙体牙髓病的治疗方式也在不断改进、更新中。牙髓患者多表现冷热刺激痛、自发性疼痛、夜间痛、放射性疼痛、牙齿感觉异常等情况。临床研究结果发现，导致牙髓炎发生的原因包括：物理、化学刺激、微生物感染、创伤等，此外，不良的生活、饮食习惯也是导致该疾病发生的重要因素。随着患者病情不断发展，会影响到患者的咀嚼功能、日常生活甚至是外貌美观程度，目前临床上主要采取根管治疗等方式治疗该疾病。根管治疗是通过机械预备、大量消毒冲洗，从根管的系统中，去除有机组织、感染硝屑、致病毒的一种口腔常用治疗方案。目前，根管治疗有2 种治疗手段，其中常规方式是通过根管封药的方式来清除根管系统中的细菌，即为多次性根管治疗。目前，根管内封药为氢氧化钙，其具有较强的碱性，可以杀灭细菌，还能促使根尖周病变尽快治愈。随着医疗技术的不断发展，有学者认为一次性根管治疗可以一次性完成治疗，有效预防封药过程中根管内微生物的再生，但也有学者认为，一次性根管治疗术后会产生严重的疼痛感，也有学者认为，尽快开展根管充填治疗，可以减少术后疼痛感[1-2]。因此，本研究于2017 年1 月—2019年12月，以本院收治的80例牙髓病炎作为研究对象，对其分别展开多次法根管治疗、一次性根管治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月本院收治的80 例牙体牙髓病患者。纳入标准：①所有患者均符合牙髓炎诊断标准，且经过口腔影像学检查确诊；②合并不同程度的牙齿的缺损、牙齿疼痛患者；③均自愿参与本次研究。排除标准：①合并严重凝血功能障碍、哺乳期阶段、妊娠阶段、治疗依从性较差患者；②术前应用止痛药或是抗生素，复杂根管治疗不能疏通，不能再行根管治疗者；③重度牙周炎者；④严重的全身疾病与精神类疾病者。依据治疗方式的不同分为两组，各40 例。对照组：男、女性患者分别为23、17 例；年龄45 ～77 岁，平均年龄（55.73±3.69）岁；观察组：男性22 例、女性18 例；年龄45 ～79 岁，平均年龄（55.77±3.70）岁。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取多次法根管治疗：使用10 号根管锉将患者根管疏通以后，测量患者根管长度，使用根管预备仪器，完成根管预备以后充分的进行清洗。使用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂送至根管内，之后再使用一个棉球进行封药处理，使用材料为氧化锌，告知患者定期复诊，1 周后观察患者根管填充条件是否满足。如果患者填充条件成熟，则开展根管填充治疗。

观察组给予一次性根管治疗：操作者选择10 号或者15 号根管锉进行定位处理，接着使用专用的根管测量仪器进行根管测量，使用根管预备仪器，完成根管预备以后充分的进行性清洗，待上述操作完成以后，医师需要保持根管干燥，并使用AHplus 糊剂+牙胶尖冷侧压法实施根管充填，并使用X 线检查。如果检查结果显示未取得根管填充效果，则重复上述操作。

1.3 观察指标

观察组对比上述两组患者临床治疗效果、并发症发生率、治疗相关指标、生活质量评分。临床疗效根据患者实际康复效果分为：显效（患者经过治疗后，疼痛消失，咬合功能逐渐恢复正常，且未出现根尖症状）、有效（咬合功能明显改善，但是遇到冷或者咬合食物后会出现轻度不适感）、无效（患者的咬合功能出现明显的异常或疼痛感甚至肿胀痛，临床症状无明显改善），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并发症包括：牙龈肿痛、蜂窝组织炎、牙釉质损伤。采用生活质量量表调查表统计患者的生活质量，量表内容包括社会功能、心理功能、物质生活、咀嚼功能、牙部疲劳等项目，其中牙部疲劳为反向评分，其余指标为正向评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的牙体牙髓病患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组牙体牙髓病患者的治疗效果[n（%）]

2.2 两组牙体牙髓病患者并发症发生率比较

治疗后，观察组牙体牙髓病患者并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组牙体牙髓病患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者临床相关指标比较

治疗后，观察组患者的治疗时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床相关指标比较（± s）

表3 两组患者临床相关指标比较（± s）

组别例数治疗时间/min 疼痛评分/分 咀嚼功能/分观察组4010.12±0.312.21±0.12 99.05±1.31对照组4012.03±0.534.40±0.24 90.43±1.64 t 19.67451.61925.973 P 0.0000.0000.000

2.4 两组患者生活质量评分比较

治疗后，结果显示，观察组患者的社会功能、心理功能、物质生活、咀嚼功能、牙部疲劳维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

表4 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数社会功能心理功能物质生活观察组 4080.15±30.4581.59±22.2761.58±20.48对照组 4060.36±22.2665.18±20.4650.57±16.28 t 3.3183.4322.662 P 0.0010.0010.009组别 例数咀嚼功能牙部疲劳观察组 4095.17±18.3612.57±7.27对照组 4083.15±20.2521.57±9.26 t 2.7814.835 P 0.0070.000

3.讨论

在口腔疾病中，牙体牙髓病（牙髓炎）十分常见，该疾病会导致患者出现牙体缺损、牙痛等症状，对其日常生活、口腔健康带来极大的伤害性。牙齿周围有丰富的血运，其在促进伤后组织恢复方面会表现出较大的优势，同时也会因操作不当而引发其他症状，如感染，对其生活造成一定的影响。因此，对于牙体牙髓病来讲，需要加大治疗的方案，从而改善临床症状，提升疗效。传统古老的治疗方式包括干尸治疗、塑化治疗等方式治疗，上述手段虽然有效但是无法彻底根除患者病情。随着临床研究不断深入，相关研究证实根管治疗有助于及时改善患者病情，这是因为牙齿周围血运比较丰富，如果患者牙齿组织受损，可以尽早展开修复，从而缓解患者临床病症，促进患者尽快恢复。同时口腔根管治疗的应用，可以应用牙胶与根充糊剂的充分接触，将髓腔填充，促进牙体牙髓病尽快愈合，有效预防并发症。但在实现手术操作中，需要规范根管治疗操作，预防牙周组织出现感染，从而使患者出现疼痛感，同时如果牙齿组织损伤严重，会对患者咀嚼功能、进食产生严重影响，甚至还会导致患者生活质量下降[3-5]。随着社会经济高速发展进步，根管填充技术的通过清除患者髓腔内容物以及根管内感染物质，以达到良好的消炎止痛的目的，可以有效降低再感染发生率，并对患者牙髓病进行针对性治疗，从而避免病情进一步发展。而且根管治疗是将化学方法与机械方式相结合的一种治疗方式，其可以彻底清除根管内的异物、病变组织，通过生理填充材料，对牙腔进行充分的填充，预防细菌侵入，提高安全性。另外，根管填充技术可以及时封闭患者牙冠，既能够保持牙体美观度，还能够改善牙齿咬合与咀嚼功能，治疗效果较为满意[6-7]。

目前根管治疗方式包括多次法、一次性法，其中多次法治疗手段包括：多次消毒、拔髓、封药、根管预备、填充等，属于一种传统性治疗手段，其治疗缺点在于病程时间长，对患者日常生活会带来不便，而且从一定程度上会增加感染风险性，不利于牙齿功能恢复[8-9]。而且多次根管治疗需要患者连续实施3 次治疗，每次治疗间隔时间为1 周左右，患者的治疗时间较长，而且每次治疗均会给患者增加一次疼痛感。因此，一次性根管治疗的开展势在必行。一次性根管治疗方式则能够在很大程度上迅速完成消毒、拔髓、根管预备处理，有效缩短患者的治疗时间，避免多次操作，对患者牙组织血管产生损伤，同时能够有效减轻患者手术创伤，降低并发症的发生，提高治疗安全性[10-12]。同时，一次性根管治疗方式是在治疗的过程中减少患者的就诊次数，一次性将各项治疗操作流程完成，有效避免多次治疗带来的疼痛感；且在治疗中，还能避免二次感染，将患牙与其周围的感染物彻底清除，进一步提升治疗与预后效果[13-14]。另外，一次性根管治疗与多次根管治疗的原理相同，但有研究表明，一次性根管治疗的效果明显在优于多次根管治疗，分析原因是因一次性根管治疗可以尽早对管口进行封闭，可以减少外界因素对根管的影响，从而有效减少并发症[15]。在本次研究中，观察组牙体牙髓病患者的临床治疗效果高于对照组，并发症发生率低于对照组，但差异不显著（P＞0.05）。观察组患者治疗时间短于对照组，治疗后疼痛感低于对照组，咀嚼功能评分高于对照组，且观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明一次性根管治疗具有良好的治疗效果，但有研究表明，在治疗中仍有可能会出现咬合不适等并发症，而出现此症状的原因与术中没有彻底清除坏死的牙髓，直接开展了牙体填充，引发牙龈肿胀、填充不密实、术后感染等有关；或是患者在治疗后没有进行消毒，即开展下例患者的治疗。因此，在开展根管治疗时，需要严格做好无菌操作，关注根管预备的方式与仪器的选择，减少对根尖周的刺激，合理控制好冲洗的压力，操作时动作要轻柔，预防牙组织血管被刺激[16]。

综上所述，对牙髓炎患者采取一次性根管治疗比多次法根管治疗，能够明显缩短患者的治疗时间，并减轻患者治疗疼痛感，提升生活质量，应用价值较好。