左西孟旦治疗急性心力衰竭的疗效观察

陈荟仿，李雪锋，罗晓虹，杨振东

（丰顺县人民医院药剂科 广东 梅州 514300）

急性心力衰竭也被称作为急性充血性心力衰竭，该疾病主要是由于患者出现急性心脏病，导致心脏排血量出现了明显的、突然性的下降，这就使得心脏内的排血量无法满足对其他组织器官的灌注和出现急性淤血综合征的情况发生，因此该疾病引发的一些常见病主要有慢性心衰急性加重和急性血流动力学障碍等[1-2]。急性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，临床表现主要为心源性休克、呼吸困难等，因此该疾病起病快、发病急，病情较为严重。患者发病后出现肺水肿是较为常见的疾病特征，同时发病后患者的血流动力学供血不足，导致心脏的负荷较大，使大多数的器官处于缺氧状态，直接威胁到患者的生命，因此需要及时的进行救治[3-4]。由于我国目前老龄化现象加剧，急性心力衰竭的发病率也呈现出逐年上升的趋势，尤其是该疾病的发病人群以中老年为主，致病的因素较为多样化，这就对人们的身体健康产生了严重的威胁[5]。针对该疾病在临床上的治疗是基于利尿剂、强心剂以及抗凝等常规性措施的基础上再采用药物治疗，以往临床上多采用正性肌力药物治疗急性心力衰竭，主要是该类药物能够增加患者的心肌收缩力，以改善患者心功能[6]。而左西孟旦作为一种新型的正性肌力药物，不仅能够增加Ca2+的活性，减少磷酸二酯酶渗出，还能够扩张K+通道，减少周围血管阻力，进而改善患者的临床症状[7]。鉴于此，本研究旨在探讨左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月就诊于本院的80 例急性心力衰竭患者，随机分为研究组和对照组，各40 例。研究组男23 例，女17 例，年龄38 ～72 岁，平均年龄（51.23±6.45）岁；心功能分级：Ⅲ级25 例，Ⅳ级15 例；对照组中男24 例，女16 例，年龄39 ～74 岁，平均年龄（51.46±6.57）岁；心功能分级：Ⅲ级26 例，Ⅳ级14 例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均签署了知情同意书。纳入标准：①符合急性心力衰竭诊断标准者[8]；②根据美国纽约心脏病协会（NYHA）颁布的心功能分级标准进行分级；③对治疗药物无禁忌者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者；②合并精神障碍者；③合并严重肾肝等功能不全者；④对治疗药物过敏者。

1.2 方法

所有患者给予β 受体阻滞剂、硝酸酯及利尿剂等常规对症治疗。在此基础上予以对照组多巴酚丁胺治疗，具体如下：静脉滴注盐酸多巴酚丁胺注射液2 μg/（kg·min），在患者耐受性较好的情况下，1 h 后增加剂量为4 μg/（kg·min）。

研究组在对照组基础上予以左西孟旦治疗，具体如下：给予左西孟旦12 μg/kg 静注，控制时间为10 min；持续予以左西孟旦0.1 μg/（kg·min）进行静注，控制时间在50 min 左右，根据患者的耐受程度，适当增加左西孟旦的使用剂量。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗有效率、血压、心率、左心室射血分数（LVEF）及血清氨基末端B 型利钠肽原（NTproBNP）、CRP 水平。临床疗效评价标准[9]：①显效：NYHA 分级提高超过2 级，临床症状及体征明显好转；②有效：NYHA 分级提高1 级，临床症状体征有所好转；③无效：NYHA 分级提高小于1 级，临床症状无明显变化，甚至出现恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。NT-proBNP、CRP 检测：于治疗前、治疗后7 d 抽取患者3 mL 静脉血，由本院检验科进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组急性心力衰竭患者临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性心力衰竭患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组急性心力衰竭患者血压、心率、LVEF 水平比较

治疗前，两组患者的血压、心率、LVEF 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的心率低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急性心力衰竭患者血压、心率、LVEF 水平比较（± s）

表2 两组急性心力衰竭患者血压、心率、LVEF 水平比较（± s）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

舒张压/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 40 125.52±7.86 120.72±7.2468.15±7.4164.47±6.02对照组 40 125.31±7.89 122.47±7.0267.58±7.4365.37±6.21 t 0.1191.0980.3440.658 P 0.9050.2760.7320.512组别 例数收缩压/mmHg LVEF/%治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 4095.82±8.9680.77±5.6331.26±7.9236.25±8.26对照组 4094.75±8.8190.22±7.8430.88±7.6432.42±6.53 t 0.5396.1920.2072.182 P 0.5920.0000.8360.032组别 例数心率/（次·min-1）

2.3 两组急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CRP 水平比较

治疗前，两组患者的血清NT-proBNP、CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清NT-proBNP、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CRP 水平比较（± s）

表3 两组急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CRP 水平比较（± s）

CRP/（mg·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 40 2 483.45±327.82984.34±147.63 8.16±1.87 4.56±1.23对照组 40 2 496.94±382.36 1 845.54±247.63 8.21±1.89 6.17±1.83 t 0.16918.8930.1194.618 P 0.8660.0000.9060.000组别 例数NT-proBNP/（pg·mL-1）

3.讨论

急性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，该疾病在我国中老年群体中的疾病的发病率上较为高发，且对患者造成的致死率和致残率均较高。临床上常见的表现包括呼吸困难、发绀、面色灰白以及强迫坐位等，严重者甚至出现心源性休克及死亡，预后效果较差，因此会严重的威胁到患者的生命健康和生活质量水平[7]。在临床中对于急性心力衰竭的常规治疗方式是以血管扩张剂、利尿剂、氨茶碱、正性肌力药物等药物治疗，但是对于心功能严重损伤而经过其他治疗方式无效的中毒心衰患者，临床上还是以通过对患者进行心脏移植手术的方式进行终末期心衰的治疗[10]。但是目前，临床上针对急性心力衰竭疾病的治疗方式主要以多采取正性肌力药治疗急性心力衰竭，主要是因为这类药物在临床上的疗效较为显著，能够有效的降低患者外周血管的阻力，对患者的临床表现起到改善性作用[10]。传统的正性肌力药包括多巴胺及β 受体激动剂等，此类药物虽然可以在短时间内改善患者的心功能，增加肾血流量和心肌收缩力，对于患者的临床症状能够得到有效的改善，但是长期使用易加重患者的心肌氧耗，进而加重患者的病情，使患者产生药物依赖。尤其是多巴酚丁胺虽然是证型肌力药物中的一种，但是其主要的作用还是作用于β1 受体，对β2 以及α 受体的作用较小，不能够直接的激动心脏的β1 受体，虽然其能够对患者的心功能起到改善作用，也能够增加心肌收缩力、增肌心脏的搏出力量以及心脏的排血量，对患者的临床症状能够得到有效的改善，但是该药物又与多巴酚的作用具有差异性，多巴酚丁胺不会直接的作用于内源性去甲肾上腺素的释放，而是作用于患者的心脏上，因此只能够用于器质性心脏病时心脏收缩力所形成的心率衰竭现象以及是由于心脏直视手术后造成的低排血量综合征疾病中，仅可以作为短期的药物治疗方案[11]。因此，临床上亟需找到治疗急性心力衰竭的有效药物，在提高患者正性心肌收缩力、改善临床症状时，同时减少或避免对心肌细胞的损害。左西孟旦是一种新型的正性肌力药，其能够与患者机体的肌钙蛋白进行结合，增加患者收缩蛋白钙离子的敏感度和Ca2+的活性，减少磷酸二酯酶渗出，提升患者心肌收缩力，但不会使钙离子浓度上升，也不会增加机体的心肌耗氧量，而是通过扩张的冠状动脉和外周血管来起到对顿抑心肌功能的改善性，从而起到对缺血现象的缓解，减少周围血管阻力以及对血流动力学出现紊乱的情况进行有效的纠正，因此能够起到较好的临床治疗效果，进而改善患者的临床症状；同时该药物对于具有低血压倾向的急性左心力衰竭患者具有较好的应用效果，并不会对患者的心脏造成负荷和对心室的舒张造成影响，相对于多巴酚丁胺等药物治疗安全性较高、风险性更低。心力衰竭患者血清NT-proBNP 水平能够有效的反映出患者心功能失代偿程度，而左西孟旦可降低了NT-proBNP 和炎症反应标志物水平，对心力衰竭患者起到改善心力衰竭的症状。

张洪颖等[12]的研究结果曾报道，左西孟旦组的LVEF 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVEDD、LVSDD 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本文结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，且研究组治疗后的LVEF 高于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与张洪颖等[12]的研究结果基本一致。结果说明左西孟旦治疗急性心力衰竭的疗效优于多巴酚丁胺。分析原因可能为：（1）左西孟旦通过与心肌细胞上的肌钙蛋白结合后，促进心肌出现收缩，改善患者的左心室充盈及舒张功能，并且不会对患者的心脏造成负荷和对心室的舒张造成影响。（2）NT-proBNP及CRP 炎症因子参与心力衰竭过程中的多种细胞活动，左西孟旦可有效改善患者机体的血流动力学，增加心肌收缩力，减少NT-proBNP 及CRP 的含量，对外周围血管起到有效的改善，从而进一步的使得患者的临床症状得到有效的改善，对于患者的临床效果具有较好的提升。（3）左西孟旦能够增加心肌收缩蛋白钙离子的敏感度，提高心肌正性肌力的收缩力，可有效扩张患者的心血管，降低心肌耗氧量，同时，使急性心力衰竭患者的LVEF 和每搏输出量水平都得到改善，从而能够有效地改善患者的急性心力衰竭症状[13]。（4）左西孟旦在对于心肌收缩力的改善下，还能够对患者的心率变异和自主神经紊乱的情况进行改善。因此对于急性心力衰竭患者血管内皮细胞具有改善功能，从而能够有效的降低患者出现炎症的现象，从而改善心功能。

综上所述，左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的疗效显著，优于多巴酚丁胺的治疗，且患者心功能改善情况更佳，不良反应较低，安全性更高，因此具有临床应用的价值。