锁孔显微术治疗高血压脑出血患者的效果分析

岑 明

（桂林市中医医院神经外科 广西 桂林 541000）

高血压脑出血为临床多发疾病，研究证实，高血脂与高血压具有明显相关性。因患者血压明显升高，会增加血液黏稠度，增加血管阻力，对血管壁损伤，心脑血管疾病发病率升高[1]。与单纯高血压患者比较，合并脑出血患者并发症发生率和致死率更高[2]。因此，临床应探究合适治疗方法。本文选取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的68 例高血压脑出血患者，对患者进行锁孔显微术治疗，以改善患者临床症状，提高生活质量。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的68 例高血压脑出血患者。纳入标准：①经临床诊断，确诊为高血压脑出血患者；②精神正常，可配合该研究患者；③该研究期间没有参与其他临床研究患者[3]。排除标准：①排除精神异常患者；②排除自身免疫系统疾病患者；③排除血液系统疾病患者。将患者随机分为两组，研究组34 例，男18 例，女16 例，年龄20 ～70 岁，平均年龄（53.4±1.6）岁；对照组34 例，男19 例，女15 例，年龄20 ～72 岁，平均年龄（53.3±1.5）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）对照组进行传统手术治疗，对患者进行全麻处理，在显微镜下清除脑血肿，进行常规止血处理。（2）研究组进行锁孔显微术治疗，术前对患者进行CT诊断，对血肿大小及位置明确，在血肿体表作一直切口，长度约4.5 cm。接下来使用电钻、铣刀做小骨窗，长度约3 cm，对硬膜牵开，保持脑部重要功能区适当距离。对血肿位置明确，穿刺处理，显微镜下经皮层切开。之后应用自动牵开器牵开皮层，并吸出血肿，应用显微镜对血肿残腔观察，以免有残留血肿遗留。如果存在出现血线，应马上应用双极电止血，完成手术后，缝合硬膜，但是不对引流管留置。如果脑室出现血肿现象，需清除积血，将脑外引流管留置。

1.3 观察指标

（1）两组血肿残留率、术后出血率、有效率对比，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。（2）两组患者凝血指标对比，应用酶联免疫法检测凝血指标，相关操作依据说明书进行。（3）两组颈动脉粥样硬化斑块对比，主要包括斑块面积、斑块数量和易损斑块数量3 项指标，应用V7 型彩色超声诊断仪（生产厂家：美国GE 公司）对上述指标进行检测，将探头频率设为8 Hz。对患者颈总动脉后壁、测定颈总动脉、颈内动脉近段1 cm 处和颈动脉分叉处斑块数量和中膜厚度进行测量，并对斑块面积进行计算[8]。稳定斑块：斑块内部及周边呈现稀疏点状增强，或斑块没有增强现象；易损斑块：斑块由周边向内部以较高密度短线或点状增强。（4）两组血流动力学对比，主要包括IMT、PSV 和EDV水平，应用自动生化分析仪对上述指标进行测定。数值越接近整成值，患者治疗效果越显著。（5）两组血压水平变化状况分析，对患者收缩压和舒张压进行测定，数值越接近整成值，患者治疗效果越显著。（6）两组血脂变化状况分析，主要包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）3 项指标，应用建议酶法对患者TC、TG 指标进行测定，并使用超速离心法对患者LDL-C 水平测定。数值越接近整成值，患者治疗效果越显著。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血肿残留率、术后出血率、有效率比较

研究组血肿残留率、术后出血率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组总有效率、慢性脑积水率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血肿残留率、术后出血率、有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者凝血指标比较

治疗前，两组凝血指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组凝血指标均改善，研究组（除PT、APTT 外）各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者凝血指标水平比较（± s）

表3 两组患者凝血指标水平比较（± s）

PT/s治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 3445.2±2.135.9±1.612.6±1.011.4±1.5对照组 3445.3±2.243.6±1.812.5±1.111.5±1.3 t 1.63518.7151.7240.294 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05组别 例数PAI-1/（ng·L-1）TT/s治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 3415.6±2.525.9±3.217.0±1.313.6±1.3对照组 3415.8±2.220.3±2.517.1±1.216.4±0.9 t 0.4288.0411.34710.326 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数t-PA/（ng·L-1）

表3（续）

2.3 两组颈动脉粥样硬化斑块情况对比

治疗前，两组斑块面积、斑块数量和易损斑块数量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组斑块面积、斑块数量和易损斑块数量少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组颈动脉粥样硬化斑块情况比较（± s）

表3 两组颈动脉粥样硬化斑块情况比较（± s）

斑块数量/个治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 3479.7±14.5 64.5±11.11.6±0.81.1±0.5对照组 3479.8±14.2 72.8±12.51.6±0.71.4±0.7 t 0.0282.8951.7482.034 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数斑块面积/mm2易损斑块数量/个治疗前治疗后研究组 340.8±0.40.4±0.3对照组 340.7±0.40.6±0.4 t 1.02442.332 P＞0.05＜0.05组别 例数

2.4 两组血流动力学对比

治疗前，两组IMT、PSV 和EDV 水平没有显著差异（P＞0.05）；治疗后研究组IMT、PSV 和EDV 水平低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血流动力学情况比较（± s）

表4 两组血流动力学情况比较（± s）

PSV/（cm·s-1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 341.2±0.20.9±0.1 147.8±27.1 128.3±21.7对照组 341.3±0.21.2±0.1 147.6±26.8 141.3±27.7 t 0.82412.3691.7242.154 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数IMT/mm EDV/（cm·s-1）治疗前治疗后研究组 3475.9±13.962.4±11.8对照组 3475.4±14.570.3±13.8 t 0.5422.537 P＞0.05＜0.05组别 例数

2.3 两组血压水平比较

治疗前，两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组收缩压和舒张压低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组血压水平比较（± s，mmHg）

表5 两组血压水平比较（± s，mmHg）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

组别 例数收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 34 152.9±11.6 130.6±7.6 106.1±8.681.3±2.9对照组 34 153.5±11.4 139.7±8.5 105.6±8.486.2±4.4 t 0.4214.6541.7255.422 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.6 两组血脂水平比较

治疗前，两组LDL-C、TC、TG 水平没有显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组LDL-C、TC、TG 水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组血脂变化状况分析（± s，mmol/L）

表6 两组血脂变化状况分析（± s，mmol/L）

LDL-C组别 例数TC治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 343.8±1.02.4±0.65.8±1.84.0±0.9对照组 343.7±0.92.8±0.75.9±1.74.6±1.3 t 1.5242.5300.2632.213 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表6（续）

3.讨论

高血压会损害患者机体功能，危害性较大，会损害心脑肾、动脉硬化、眼底神经病变功能，同时会增加病变发生率，患者痛苦阈值增加[5]。与单纯高血压患者比较，合并脑出血患者心血管病变率更高。但是因部分患者没有良好标间意识，不重视疾病治疗规范性，导致脑出血发病风险增加，虽疾病进展会威胁患者生命健康[6-7]。

该研究对高血压脑出血患者进行锁孔显微术治疗，取得较好效果[8-9]。本研究探究高血压脑出血患者锁孔显微术后发生慢性脑积水状况，结果显示，与对照组比较，研究组血肿残留率、术后出血率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明与传统手术治疗比较，锁孔显微术治疗可更大程度降低不良反应发生率，可进一步提高治疗有效率，具有非常高的临床应用价值。锁孔微创手术是一种创伤小、安全性高的治疗方法，应用显微镜可对病灶具体情况观察，病灶清除率高，可保护脑部正常组织[10-11]。本文结果显示，与对照组比较，研究组术后出血率少于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明较传统手术治疗，锁孔显微术可更大程度降低出血量。凝血功能评价血液流动状态重要指标，该研究对患者进行锁孔显微术治疗，并评价度患者凝血功能影响[12-13]。本文结果显示，治疗前，两组凝血指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组凝血指标均明显改善。除PT、APTT 外研究组其它凝血指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明锁孔显微术可降低PAI-1 水平，有利于临床症状恢复。

本文结果显示，治疗后，研究组斑块面积、斑块数量和易损斑块数量少于对照组（P＜0.05）。结果证实，锁孔显微术在缩小斑块面积，减少斑块数量方面发挥重要作用。另外，研究结果显示，治疗后研究组IMT、PSV和EDV 水平低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组收缩压和舒张压低于对照组（P＜0.05）。结果表明较传统手术治疗，锁孔显微术可更大程度改善IMT、PSV和EDV 水平，安全性高[14-15]。本研究探究患者治疗后，血脂水平变化情况，研究结果显示，治疗后，研究组LDL-C、TC、TG 水平低于对照组（P＜0.05）。说明对患者进行锁孔显微术治疗，可降低患者IMT、PSV 和EDV水平，同时可对患者收缩压和舒张压进行改善，改善患者LDL-C、TC、TG 水平，进而改善患者临床症状，提高患者治疗有效率。

该研究纳入符合条件样本，围绕高血压脑出血患者锁孔显微术后发生慢性脑积水状况分析，临床应用可行性较高。本研究也存在一定不足之处：因纳入样本较少，研究年限较短，且多方面因均会影响研究准确性。因此，在接下来临床研究中，应对影响结果准确性因素分析，纳入更多符合条件样本，进行更深入探究，提高研究结果准确性。

综上所述，锁孔显微术在高血压脑出血患者临床治疗中发挥重要作用，可降低出血量，血肿残留率降低，能够改善凝血指标。患者血脂指标及血流动力学指标明显改善。因此，锁孔显微术治疗值得广泛应用。