腔镜与开腹手术在胆道结石治疗中的临床效果对比分析
2022-04-11袁崇德郑惊雷通信作者
刘 佳，袁崇德，郑惊雷（通信作者）
（东莞市人民医院普外科 广东 东莞 523000）
胆道结石是一种普外科的多发病，大多数学者认为其病因是胆固醇代谢紊乱及胆汁分泌量降低，其主要表现症状有阵发性腹痛、胆绞痛、恶心呕吐、胀气、发热和黄疸。结石可能发生的部位很多，而患者胆道的胆囊、胆总管和肝内胆管内等位置则是主要发生部位[1-2]。临床医学上普遍采用开腹手术的方法，但其术后并发症发生率很高，而且手术中破坏性很大，术后恢复耗时长，应用于胆道结石治疗具有一定的不利因素[3-4]，已经难以与现代医学理念和人们对于健康的普遍追求相适应。近些年来，随着微创外科不断发展，腔镜技术得到了长足、快速的发展，在胆道结石的临床治疗中的优越性日渐凸显[5]，应用也越来越广泛。对此，本研究中笔者对比分析了腔镜与开腹手术在胆道结石治疗中的临床疗效及安全性，以期为手术方案的选择提供参考依据。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究为历史对照研究。选取2015 年1 月—2020 年12 月在本医院接受手术治疗的200 例胆道结石患者。纳入标准：①均经影像检查确诊符合胆道结石相关诊断标准；②结石直径≥1 cm；③胆红素的比例升高；④患者及其家属知情且同意；⑤依从性较好，能够顺利配合完成相关研究。排除标准：①属于突发性的上腹阵痛；②胆道损伤或重要脏器受损；③患有严重的慢性疾病；④存在心肝脑肺肾等重要器官和系统功能不全者；⑤依从性较差，无法配合顺利完成相关研究；⑥因个人或其他原因退出研究者。将患者依据手术方法不同分为两组：观察组84 例和对照组116 例。观察组：男48 例，女36 例；年龄44 ～68 岁，平均年龄（54.11±6.85）岁；胆囊结石36 例，胆总管结石28 例，肝内胆管结石20 例。对照组：男68 例，女48 例；年龄42 ～69 岁，平均年龄（53.87±6.94）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。胆囊结石51 例，胆总管结石39 例，肝内胆管结石26 例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 开始手术前，所有患者均先进行各项常规检查，并进行相关护理治疗。着重对两组患者进行CT 检查，以便确定结石的位置，从而更好地进行观察，当各项指标都达标时方可进行手术治疗。
1.2.2 对照组 患者给予常规开腹手术治疗。
1.2.3 观察组：患者给予腔镜治疗：具体操作方法如下 （1）将静脉复合麻醉剂注射到患者体内，待注射剂药性起效后，向患者脐部往下5 mm 处实施人工气腹穿刺。（2）接着在施加了12 ～15 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）压力下将腹腔镜放入，同时在患者的右上腹部及剑突下方处设置两个协助操作的小孔。医生通过腹腔镜和电凝钩进行肝十二指肠韧带浆膜分离，等到胆总管被分辨认证后再用穿刺的方法抽出胆汁，还需对胆总管上方的小血管施以电凝。（3）随后在胆总管前壁处使用长柄刀进行切口，然后再纵向将口扩大1 ～2.5 cm，同时把胆汁排除。（4）接着可以用钳子将结石取出，并且利用纤维胆道镜与石网取出胆道中剩余的碎石，在确认所有结石都被取完后可以进行胆道冲洗及T管引流。（5）最后一步是切除胆囊并用腹腔镜缝扎胆总管切口。
1.3 观察指标
观察记录并比较两组患者各种手术指标、临床疗效、术后并发症发生率及生活质量水平之间的差异。
1.3.1 手术指标 主要包括手术时间、切口长度、出血量、排气时间、住院时间等指标。
1.3.2 临床疗效 分为显效、有效、无效3 级[6]。（1）显效：治疗后患者临床症状基本消失，胆道造影和B 超等影像学检查下结石消失；（2）有效：患者临床症状明显缓解，但并没有完全消失，胆道造影和B 超等影像学检查下少量结石残存；（3）无效：患者临床症状没有明显缓解，胆道造影和B 超等影像学检查下结石仍然存在，甚至有病情加重现象。
1.3.3 并发症情况 主要观察疼痛、胆石残留、切口感染等发生情况。
1.3.4 生活质量水平 采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）评估患者的生活质量水平，包括身体、社会、心理、物质4个方面，每个方面总分皆为100 分，得分越高表示患者在该维度的生活质量水平越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
治疗后，观察组患者的各项手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较（± s，n）
表1 两组患者手术相关指标比较（± s，n）
组别 例数 手术时间/min切口长度/cm出血量/mL观察组 8465.2±16.32.3±1.172.8±10.1对照组 11670.5±16.99.4±3.5149.3±13.3 t 2.22217.95044.2670 P 0.028＜0.001＜0.001组别 例数排气时间/h住院时间/d观察组 848.7±5.45.7±1.3对照组 11625.7±14.38.2±2.1 t 10.3689.650 P＜0.001＜0.001
2.2 两组患者疗效比较
治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率为83.33%（70/84）优于对照组的63.79%（74/116），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者疗效比较[n（%）]
2.3 两组患者并发症发生情况比较
治疗后，观察组患者的并发症发生率为4.76%（4/84）低于对照组的18.97%（22/116），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]
2.4 两组患者生活质量评分对比
治疗前两组患者GQOLI-74 各维度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者身体、社会、心理、物质4 个维度评分均高于治疗前（P＜0.05）。组间比较，观察组患者治疗后身体、社会、心理、物质4 个维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者GQOLI-74 各维度评分对比（± s，n）
表4 两组患者GQOLI-74 各维度评分对比（± s，n）
注：*与治疗前比较，P ＜0.05。
社会方面治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 84 54.97±2.83 83.86±5.15* 53.82±5.37 82.06±5.61*对照组 116 55.46±2.98 77.68±4.33* 54.13±4.89 76.32±4.97*t 1.1729.1950.4257.635 P 0.243＜0.0010.672＜0.001组别 例数身体方面物质方面治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 84 55.08±3.24 80.67±4.72* 56.72±3.69 82.63±4.84*对照组 116 55.27±3.35 74.36±4.38* 56.94±3.55 76.28±4.36*t 0.4019.7320.4259.704 P 0.689＜0.0010.671＜0.001组别 例数心理方面
3.讨论
近年来，随着人们的生活条件不断提高，生活作息的改变，致使胆道结石的发病率越来越高。据相关研究报道资料显示[7]，近年来胆道结石愈来愈受到医学界的重视，其发病率不断升高，发生的年龄阶段也逐渐年轻化，病情严重时甚至会威胁生命安全。所以，采用有效的治疗方法能较大程度地改善患者的病情是至关重要[8]。
治疗胆道结石以往常采用开腹手术，但是开腹手术给患者带来了明显的安全隐患，手术切口和造成的创伤性较大，导致术中出血量非常多，在一定程度上会导致术后恢复速度进展缓慢[9]，而且极易引发不良反应。由于医疗技术的不断发展，治疗胆道结石也开始采用了腔镜手术，其优势也日渐显现，其优点主要体现在以下几个方面[10-11]：（1）拥有更清晰的视野游离的胆囊管可完全显露，可以避免其胆囊管的受损；（2）清除结石率更高；（3）不会阻塞胆总管切缘处的血流运输。目前，腔镜技术已逐渐开始取代传统开腹手术，而且应用效果较为稳定，但在临床应用上仍然存在一定的质疑观点。为此，本文对比分析了腔镜和开腹手术在胆道结石治疗的临床疗效中的差别。本文结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等各项指标均比对照组低，并发症合计发生率4.76%（4/84）低于对照组的18.97%（22/116），差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明了腔镜手术相比于开腹手术治疗胆道结石，能够显著的缩短手术和术后恢复时间，减轻患者手术造成的损伤，从而更有利于术后健康的恢复，并发症的发生率也就更低，有着较高的安全性。同时，本文结果还显示，临床治疗总有效率83.33%（70/84）优于对照组的63.79%（74/116），GQOLI-74 的身体、社会、心理、物质4个维度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步体现了腔镜在胆道结石手术治疗中的临床疗效优势，能够更大程度地促进临床症状改善和结石彻底清除，并且从量化评估的角度提示患者的生活质量水平更优，这对于患者及家属来说有着非常重要的意义[10]，更加符合患者及家属对于术后健康恢复和生活质量改善的期望。
综上所述，在治疗胆道结石过程中，腔镜手术作为一种微创、安全且有效的手术方案，临床应用效果较为实用，采用腔镜手术治疗胆道结石患者，不仅术中出血量小，术后住院观察的时间短，而且不良反应合计发生率也较低，生活质量水平更高，具有广泛的应用价值。
