腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用效果分析

曾小芬

（海口市琼山区妇幼保健院功能科 海南 海口 571100）

妇科急腹症是妇科常见疾病类型，起病急、进展快、特异性症状及体征较少，给临床早期诊治带来一定难度。这类疾病表现为突然发作的腹痛、腹胀、伴或不伴阴道流血，部分伴脓性白带、白带增多、发热等症状，主要包括急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等妇科病症，若未得到及时诊治，部分病症可在短时间内进展，甚至导致患者死亡[1]。因此，早诊断、早治疗是妇科急腹症的主要诊疗原则，也是保障患者健康和生命安全的关键。超声检查是妇科急腹症常用的影像学检查技术，也是首选检查手段[2]。腹部超声是首选超声检查方式，在妇科各类疾病的诊治中应用广泛，具有无创、操作简便、可重复性好等优点，但需要膀胱充盈状态下扫描，且受影响因素较多，具有一定漏诊、误诊率[3]。阴道超声无需膀胱充盈，而需排空膀胱，阴道探头频率更高、更接近盆腔组织结构，受干扰因素少，具有独特应用优势。2 种超声检查方法各具优缺点，在不同部位盆腔病变的检查中效果有所不同[4]。本研究进一步分析腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年6 月—2021 年6 月我院妇科治疗的88 例急腹症患者的临床资料，均行腹部超声或阴道超声检查。手术病理检查。以病理检查结果作为金标准，将腹部超声结果作为A 组，阴道超声结果作为B 组，腹部超声联合阴道超声结果作为C 组。患者年龄18 ～45 岁，平均年龄（32.1±10.4）岁，发病时间1 ～8 h，平均（3.6±1.2）h。纳入标准：①所有患者有不同程度的下腹痛，下腹坠胀等症状，部分伴停经、阴道不规则流血、白带增多或脓性白带；②所有患者均行妇科检查、手术或病理活检等明确诊断，均行腹部超声或阴道超声检查，影像资料完整、清晰。排除标准：排除无法进行阴道超声检查者、病情危急直接急诊手术者、临床资料不完整者、既往有盆腔手术史者、合并传染性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并自愿加入研究。

1.2 方法

（1）腹部超声检查。选用迈瑞DC-80 超声诊断仪，探头频率1.2 MHz ～6 MHz，嘱患者饮水，保持膀胱充盈，耦合剂涂抹探头，患者取平卧位，行纵向、横向平扫，扫查范围耻骨联合区域，观察盆腔区域组织结构，结合冠状面、矢状面及横断面等多个角度扫查，避免组织结构遗漏，观察子宫、卵巢、输卵管、盆腔隐窝、盆腔间隙等结构及大小，探查边界、与周围组织关系、内部回声等，明确有无盆腔内暗性积液，再切换至彩色多普勒模式，查看病灶周围血流频谱，测定血流阻力等[5]。（2）阴道超声检查。超声诊断仪同对照组，探头频率为3 MHz ～11 MHz，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，耦合剂涂抹探头，套上避孕套，缓缓置入阴道深部的宫颈及穹隆区域，缓慢旋转或抽送探头，全方位探查盆腔，进行冠状面、矢状面及横断面多切面扫查，逐个探查子宫、卵巢、输卵管等形态、大小、与周围组织关系等，明确边界，探测病灶内部回声，仔细观察盆腔隐匿部位，探测有无盆腔积液，观察是否有孕囊或包块，分析孕囊或包块的性质、部位、大小、边缘等，必要时可适度按压疑似病灶区域，推近探头，获得更清晰的图像[6]。2 种超检查均由2名专业影像学医师进行操作并独立出具诊断结果，若遇诊断结果不一致，2 人协商一致后进行诊断。

1.3 观察指标

统计诊断符合率、漏诊率、误诊率，统计急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、子宫穿孔、异位妊娠、急性化脓性输卵管炎急腹症检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理检查结果

急性盆腔炎28 例、卵巢囊肿蒂扭转16 例、黄体破裂11 例、子宫穿孔6 例、异位妊娠14 例、急性化脓性输卵管炎13 例。

2.2 三组急腹症患者诊断符合率、漏诊率、误诊率比较

C 组的诊断符合率93.18%高于A 组的77.27%、B 组的80.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组的漏诊率3.41%、误诊率3.41%低于A 组的13.64%、9.09%和B组的11.36%、7.95%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组急腹症患者诊断符合率、漏诊率、误诊率比较[n（%）]

2.3 三组急腹症患者各类急腹症检出率比较

C 组急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、子宫穿孔、异位妊娠、急性化脓性输卵管炎急腹症检出率稍高于A 组和B 组，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组急腹症患者各类急腹症检出率比较[n（%）]

2.4 妇科急腹症超声图像特征分析

（1）异位妊娠。子宫扩大，内膜增厚，但厚度不足10 mm，附件可见妊娠包块，合并盆腔积液；包块未破裂者可见妊娠囊、胚芽、胎心等。（2）黄体破裂。子宫正常，宫旁可见一包块，边界模糊，回声呈混合型，合并盆腔积液。（3）急性盆腔炎。子宫略微增大，子宫内膜厚度正常，宫旁可见包块，边界模糊，子宫-直肠窝存在积液。（4）急性化脓性输卵管炎。子宫大小、形态正常，输卵管部位可见增粗、包块等，轮廓模糊不清，回声不均匀。（5）卵巢囊肿蒂扭转。附件区域有包块，边界模糊，暗区不规则或片状团块。（6）黄体破裂。子宫正常大小，附件区域可见包块，呈混合性，内部回声不均。（7）子宫破裂。子宫肌层的透壁无回声或低回声缺损，盆腔内可见少量积液，呈混合回声。

3.讨论

妇科急腹症是妇科急诊常见疾病类型，起病急，病情进展快速，部分疾病甚至可危及生命，给临床诊治提出了较高的要求。妇科急腹症涉及的病种较多、病情复杂，但大部分患者缺乏特征性症状及体征，临床表现大多类似，均有不同程度腹痛、阴道不规则出血等症状，单纯依靠妇科检查不能完全明确诊断，给临床诊治带来一定难度，容易发生漏诊、误诊的情况，导致延误失治，甚至危及患者生命[7]。因此，早期鉴别诊断妇科急腹症，并采取针对性治疗措施对改善患者预后至关重要。

超声是妇科急腹症诊断的常用手段，具有操作简便、无创、无辐射、检查速度快、诊断快速、可重复性强等优点，对快速明确诊断、指导临床正确治疗有重要意义。大部分妇科疾病在超声下具有特征性影像学表现，在妇科各类疾病的诊断中获得了良好效果[8]。如异位妊娠可在附件区域探查到妊娠包块，且存在子宫体积增大、内膜增厚，若发现盆腔液性暗区，则提示异位妊娠包块破裂出血。急性盆腔炎可探及盆腔内包块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，伴盆腔内无回声暗区。卵巢囊肿蒂扭转可在附件部位探及囊性包块，盆腔内伴无回声区。黄体破裂在附件区可探及均质不一的包块，盆腔内可见游离液体[9-10]。因此，借助超声检查大多可快速明确诊断，指导治疗。

腹部超声是传统超声检查方法，也是妇科疾病的基础检查手段。其探查范围广，对盆腔组织结构及隐匿角落均可探查到，能够对多数妇科疾病明确诊断，有效分辨各种脏器组织的界限，确定病变部位，特别对声像图典型性疾病的诊断敏感性较高[11]。但腹部超声受影响因素较多，特别是腹壁较厚、肥胖者检查时，探头无法明确分辨病变部位及组织结构，且易受到肠道积气、疤痕等影响，需要在检查前充盈膀胱，导致图像质量与分辨率受到影响，容易发生漏诊、误诊，且膀胱充盈延长了超声检查时间，也不利于妇科急腹症的快速诊治需求[12-13]。

阴道超声的探头分辨率高，且将探头直接置入阴道后穹隆部位，能直接对子宫及附件进行检查，且更接近靶器官，避免了腹部超声的影响因素，直观观察病灶部位及特点，组织分辨效果好，还可提示卵巢与子宫血流动力学情况，提升妇科疾病诊断率[14]。总结阴道超声的优点：（1）检查视角大，无需膀胱充盈，避免膀胱多重反射对图像质量的干扰，可明显缩短检查时间，为急诊治疗赢得了治疗时间[15]。（2）阴道超声的探头频率更高，约为腹部超声的2 倍，探头更接近子宫及盆腔内组织器官，获得的超声图像清晰度高，对于病灶较小或隐匿、或病灶与周围组织界限不清等均有良好显示效果[16]。（3）阴道超声无需膀胱充盈，避免了膀胱充盈后对周围组织的挤压或压迫，有利于将病变情况及与周围组织关系显示清晰[17]。

临床长期实践显示，阴道超声联合腹部超声有助于发挥各自的优势，可重复性强，操作简便快速，能尽早明确病情，为下一步诊治、确定正确治疗方案提供可靠信息，受到医患双方的广泛欢迎。本文结果显示，C 组诊断符合率93.18%高于A 组的77.27%、B 组的80.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组漏诊率3.41%、误诊率3.41%低于A 组的13.64%、9.09%和B 组的11.36%、7.95%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C 组急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、子宫穿孔、异位妊娠、急性化脓性输卵管炎急腹症检出率均高于A 组和B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。充分证明腹部超声联合阴道超声能大幅提升对妇科急腹症的诊断效果，诊断的准确率高，漏诊及误诊率明显降低，可明确具体的妇科急腹症类型，指导临床选择适宜的手术方式，快速开展急诊手术，阻断病情进展，提高手术疗效[18]。但本研究收集的样本数量有限，今后应进一步扩大样本数量，以期获得更为全面、可靠的结果。

综上所述，腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用效果确切，能提升对病灶的分辨率，特别是能够发现微小病灶，提高整体诊断率，值得临床应用。