全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

孙学军 郝峻岭

关键词：全身麻醉;硬膜外麻醉;冠心病;骨科手术

【中图分类号】 R614.2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--02

行外科手术患者术后常见麻醉并发症就是认知功能障碍。而老年患者可因为年龄增加，自身抵抗力、免疫力下降，因此，在对其实施骨折切开复位固定术、髋关节置换术膝关节置换术等大型手术时，麻醉方式选择是否得当，将对其后期认知功能产生重要影响。因为大部分老年患者常伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，在对其实施麻醉后，容易引起中枢神经系统损伤，在术后短期内出现认知功能障碍，表现为焦虑、记忆力受损，这是一种典型的麻醉并发症，对其术后生活质量及康复时间产生较大影响。为避免老年骨科患者出现术后麻醉综合症，出现认知功能障碍，相关学者开展了大量研究，希望能找到一种较为安全的麻醉方案。目前，临床上常用的两种麻醉方式是全身麻醉与硬膜外麻醉。其中，全身麻醉具有显著镇痛、镇静效果，但如果在麻醉实施过程中应用剂量不准确发生呼吸抑制风险，而硬膜外麻醉具备给药方便、安全性高、不良反应率低等优势，可在镇痛镇静基础上降低麻醉并发症发生率。但在老年骨科患者手术期间，到底选择哪种麻醉方式可减少对患者术后短期认知功能的影响[1]  ，通过临床试验研究，将某院2019年6月至2019年11月期间分别接受全身麻醉和硬膜外麻醉患者23例设为A组与、B组，A组为接受全身麻醉患者，B组患为接受硬膜外麻醉患者，通过对比两组术后短期认知功能，发现两组术后6h、12h认知功能评分分别为（18.1±3.3）分、（23.0±2.1）与20.8±3.4）分、（25.9±2.5）分，A组显著落后于B组，应用SPSS24.0软件进行相关数据分析处理，得出P值均低于0.05。说明在老年骨科患者大型手术期间，应用硬膜外麻醉方案对其术后短期认知功能的影响较小，安全系数较高，具备较高临床应用价值[2]，为探明全身麻醉与硬膜外麻醉方式的安全性及对患者术后认知功能的影响，将某院2018年7月至2019年7月骨外科收治入院并行骨科手术的患者74例按麻醉方式平均分为对照组与参照组。其中对照组实施全身麻醉，观察组实施硬膜外麻醉。通过检验两组术后苏醒时间、语言恢复时间及认知功能障碍发生率等情况;观察组患者苏醒时间、语言恢复时间短于对照组（P<0.05）;观察组术后认知功能障碍发生率显著低于对照组（P<0.05），进一步验证了硬膜外麻醉对于老年骨科患者手术期间的应用安全性。本研究结合众学者研究成果参考，在梳理的相关文献资料基础上展开试验研究，现将研究结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院骨科于2018年4月～2020年3月收治入院的34例老年骨科手术患者为对象，按手术前接受麻醉方式为基准分为对照组与观察组。其中，对照组15例，均实施全身麻醉。男9例，女6例，平均年龄（46.8±3.2），受伤至手术时间（7.15±2.52）h。手术类型：骨折切开复位固定术8例，髋关节置换术4例，膝关节置换术2例，其他1例。对照组18例，均实施硬膜外麻醉。平均年龄（45.9±3.6）岁，男11例，女7例，受伤至手术时间（7.42±2.13）h。手术类型：骨折切开复位固定术9例，髋关节置换术6例，例膝关节置换术3例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。纳入标准：①临床诊断为骨科病变，在手术、麻醉适应症患者;②耐受性较好，短期内为使用过麻醉药物患者;③ASA分级为I～Ⅲ级，年龄≥60岁患者;④无术前表达障碍、认知功能障碍患者。

排除标准：①存在穿刺部位感染、损伤或脊柱畸形患者;②存凝血功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍患者;③存在原发性精神疾病及脑神经损伤疾病患者;④研究不知情或不同意参与研究患者;⑤年龄低于45周岁或高于80周岁患者。

1.2方法

对照组：麻醉药物为维库溴铵0.05mg/kg+0.2mg/kg依托咪酯+5μg/kg芬太尼，用灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、乳酸林格氏液或葡萄糖氯化钠注射液稀释成1mg/ml浓度使用[3]。3分钟后，连续麻醉呼吸机进行机械通气，进行气管插管。术中维持七氟醚吸入，并实施心电监护并对麻醉深度进行调整。术后进行静脉自控镇痛保持1～1.5μg/mL舒芬太尼，共100mL[4]。观察组：协助患者采取平卧位，行硬膜外（L1～2）穿刺置管，先经椎管注入3mL利多卡因（2%），确认无全脊髓麻醉后，给予0.375%罗哌卡因2mL/次，直至麻醉平面。如术中若心率<50次/min，再注射0.5mg阿托品;如血壓<11.97、7.98kpa，另加入6mg麻黄碱。术后维持硬膜外自控镇痛，0.5μg/mL舒芬太尼+100mL罗哌卡因（0.12%），持续泵注。

1.3观察指标

记录两组患者麻醉后拔管时间、睫毛反射消失时间、睁眼时间、应答时间及语言恢复时间;观察并评估两组患者麻醉前、麻醉后6h、12h、24h、48认知障碍评分情况;对比两组术后1天、术后3天、术后7天MMSE评分情况。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行相关数据的分析处理。计数资料以（n/%）表示，比较采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，比较用t检验。以P<0.05表示差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较

对比两组麻醉后拔管时间、睫毛反射消失时间、睁眼时间、应答时间及语言恢复时间，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

全身麻醉与硬膜外麻醉是老年骨科患者手术治疗中两种常用麻醉方式。麻醉后患者机体内麻醉要去全部代谢后，大脑能及早恢复到麻醉前状态，但相关研究表明，麻醉后，大脑血流逐渐减少，呈异常状态，会对患者神经系统、中枢神经元造成损伤，再加之老年患者脑功能减弱，麻醉药物的应用会诱发认知功能障碍[5-7]。因此，研究全身麻醉与硬膜外麻醉方案对老年骨科患者术后认知功能的影响具有非常鲜明的意义[8-9]。本研究结合临床试验研究，针对33例接受不同麻醉方式的行骨折切开复位固定术、髋关节置换术及膝关节置换术老年患者实施麻醉后的认知障碍评分及术后拔管时间、睫毛反射消失时间、睁眼时间、应答时间及语言恢复时间与术后1天、3天、7天的MMSE评分情况进行对比，发现行硬膜外麻醉的观察组患者各项指标均优于行全身麻醉对照组患者（P<0.05）。

综上，两种麻醉方案均具有显著的镇痛作用，但对于老年骨科手术患者而言，硬膜外麻醉方式具备手术风险低、术后麻醉并发症发生率低等优势，对改善预后，缩短康复时间具有显著临床应用价值[10]。

参考文献：

[1]纪元.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响分析[J].中国农村卫生，2021，13（05）：91+93.

[2]金万举.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响对比[J].家庭生活指南，2021，37（03）：183-184.

[3]郭淼森，胡念怡.對比全身麻醉、硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中外医疗，2021，40（13）：33-36.

[4]刘红霞.老年骨科手术应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响[J].中国农村卫生，2020，12（17）：56+55.

[5]安娜.分析全身麻醉（GA）、硬膜外麻醉（EA）对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].心理月刊，2020，15（11）：166.

[6]张鸿.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A1）：62+65.

[7]牛会风.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（72）：41.

[8]朱益民.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：53.

[9]何海强. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响探讨[J]. 人人健康，2019，（11）：76-77.

[10]郑凌波. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 人人健康，2019，（06）：51.