剖宫产的麻醉过敏如何预防和处理及麻醉方式和其他不良反应的处理

黄凯川

【中图分类号】 R714.4 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

目前三胎政策已经全面开放，很多家庭都已经开始准备和计划第三胎了，那么生产过程中，就会面临顺产或剖宫产的选择。根据相关数据显示，10个生小孩的孕妇中会有3到4个选择剖宫产。那么在剖宫产的过程中，就会用到麻醉药物，为了减少对胎儿的副作用，常规选择的麻醉方式是以椎管内麻醉为主。当然一些病情特殊的孕妇，在麻醉医师进行麻醉评估后会选择全身麻醉。一般来讲，无麻醉和手术禁忌症的情况下，顺产或剖宫产都能顺利进行，但是有一些特殊病情的孕妇，围术期可能会发生麻醉药物过敏和一些不良反应。过敏反应临床表现又不相同，轻度过敏者，用甲强龙，异丙嗪这类药症状会缓解。重度过敏者可能会导致喉头水肿，呼吸困难、血压降低，更严重的话可能导致心脏骤停。这时候就要及时使用肾上腺素、气管插管等抢救措施。在进行椎管内麻醉后，容易产生低血压，心率快，容量不足等不良反应，治疗难度相对较大，所以必须要择优选择麻醉方式和麻醉药物并提前做好预防和处理过敏及不良反应的准备。

一、怎么提前做好预防过敏的准备

第一，对孕产妇的既往药物过敏史及食物过敏史进行详细了解（有没有对什么药品产生过敏反应，有没有吃什么东西发生过敏反应，过敏反应最常见的表现就是皮肤瘙痒，起红疹和风团样改变），做手术之前对抗生素做皮试结果分析。

第二，进入产房或手术室前应建立静脉留置针通道，常规静脉输液，一般是以（复方氯化钠500 mL）为主，孕产妇由于在生产过程中体能消耗过多，必要时会静脉输注胶体液，但胶体液发生过敏反应概率较高，在选择时应选过敏概率小的胶体液（万纹500ML）。棉布无菌巾尽量作为手术床单，这样可以降低过敏发生的概率。在做椎管内麻醉局麻时候，手术前在做皮试阴性后再用罗哌卡因这类局麻药。

二、引起麻醉过敏的主要原因和处理

最有可能造成过敏的就是抗生素，就算做皮试结果分析阴性也不能完全排除;因此使用抗生素前，首先应该做好皮试结果阴性分析，再进行抗生素治疗，静脉输注抗生素速度应从慢到快，注意观察产妇的皮肤，生命体征有无变化;假如发现有明确的过敏原，应该及时去除过敏原，加快抗过敏药物的输液速度。胶布也有可能会引起产妇过敏反应，所以胶布的选择也很关键。其次麻醉药物也是导致过敏发生的一项重要原因，比如肌肉松弛药、局部麻醉药等。像上次新闻报道的一名产妇，腰麻之后过5分钟就发生了过敏反应，首先表现为呼吸困难、头晕、恶心，立即采取平卧位吸氧，把床摇左侧倾斜15到30度，后来血压下降，心率加快，立即静脉推注多巴胺和地塞米松。另外呼吸急促，测麻醉平面到达T4，加大吸氧浓度，静脉注射肾上腺素、甲强龙。5分钟后症状消失，血压平稳，呼吸也好转。最终手术顺利进行，后来使用抗生素各项指标都正常。

三、剖宫产的麻醉操作方式

首先，要对孕产妇做好心理疏导，使之心情舒畅放松，这样更有利于维持麻醉最好的状态，做好每个流程：1.完善相关术前检查，手术前禁食禁饮，在手术6到8小时之前不要吃东西，以及手术前2小时不要喝水，降低麻醉过程中呕吐返流发生的概率;2.提前准备好相关仪器设备，比如心电监护仪，氧气，呼吸机等;3.孕妇洗澡，换好衣物，不要穿戴金属饰品，不留指甲，不美甲，做好生产准备。

一般孕妇的体重较妊娠前都会增加，所以麻醉前要和孕产妇有效沟通，使其能比较好的进行麻醉配合。一般国内进行麻醉时候，会让孕妇侧卧位，国外会选择坐位麻醉。

操作方式：孕妇侧躺在床上，头靠胸位，双手抱住膝盖，背成弓形。特别留意的有：刚开始麻醉医师准备药物时候孕妇可以先放松弓着，但在进行穿刺的时候，为了帮助更好穿刺，孕妇尽量尽力背成弓形。穿刺做完之后，很快就会有药物效果，孕妇的下半身就不会有痛感了。运动神经也会受到药物影响，下肢也因为麻醉效果暂时不能动弹。因此，穿刺做完之后，可以讓产妇躺平。穿刺这一步就算完成了。

四、麻醉的其他不良反应有哪些

在生产过程当中有的孕妇可能会出现呕吐，容易导致呕吐物倒流引起堵塞，会产生非常大的危险，甚至危及到孕妇和胎儿的生命危险。特别是对于高危病情妊娠的孕妇，更要做好相关安全保障措施，在做麻醉前麻醉医师必须把麻醉机、氧气、吸引管、急救设备和药物放在手术的旁边，以便需要用时，能够及时拿到;还必须检查急救仪器设备是否能正常使用，以及急救药品是否完好且在有效期内。在做麻醉之前，需要做一些必须的静脉补液治疗，并且做好术中大出血的准备，术前及时备血。术中吸氧，保证呼吸循环稳定。

另外，还需要对仰卧位低血压综合征进行防范，在生产过程当中有的孕妇可能会出现低血压，此时应先去查看是不是仰卧位低血压综合征所引起的。在处理上，除了需要进行一些相关的静脉补液，另外，还需要使用血管活性药物，让产妇靠向左侧约15°卧着，如果不方便的话可以在右胯下垫个枕头。

如果生产过程当中孕妇有相关症状，比如：皮肤出现红斑或者是瘙痒，还有一些情况是喉头水肿时候，这时就要立即判断是不是过敏性休克所引起的，立即做好抗休克准备。

小结：

我们介绍剖宫产，因为这是迎接新生命，在所有手术里面，应该说是唯一能够让家人们最欣慰、最期盼的手术，一个小小的新生命的诞生，给家人带来最幸福的感受，同时也是给社会增添了新的希望。但是作为医疗工作者，一定要避免过敏反应及其他不良反应的发生。一般来讲，无麻醉和手术禁忌症的情况下，顺产或剖宫产都能顺利进。而手术可以选择的麻醉药物种类有很多，正常来讲不会对所有药物产生过敏，过敏反应的产生是因为本身人体的免疫系统产生免疫应急反应过于强烈，对于有些人接触过敏原以后，会产生的不同的过敏反应，严重的还甚至还会威胁生命，所以必须要引起重视。所以做剖宫产麻醉时一定要根据孕妇的实际病情，尽量选择不引起过敏反应，或过敏发生概率低的药物，选择好适合的麻醉方式，这样就可以尽量避免过敏反应及其他不良反应的发生，那么手术也就会进行的相对比较顺利。最后，在做剖宫产麻醉之前，对产妇进行剖宫产麻醉，要求麻醉医师全神贯注的进行麻醉操作及麻醉管理，随时关注孕妇生命体征变化情况。一点点小的症状如果没有及时发现和治疗都可能引起严重后果，因此在整个手术过程中要求麻醉医师全面观察，包括产妇的生命体征变化，发现问题及时处理。而且还要及时关注麻醉药物以及麻醉方式会不会对母体和新生儿远期影响。