中药复方联合头项针治疗神经性头痛临床观察

张谨枫 安洋 张蕊 江雪纯 周海燕 闻瑛

摘要：目的：观察中药复方头痛合剂联合头项针灸治疗神经性头痛临床效果。方法：选择收治的106例符合试验标准的被试者作为研究对象，采用临床随机对照试验法将患者分为对照组52例和实验组54例。对照组患者采用头痛合剂治疗，实验组采用头痛合剂联合头项针治疗，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者治疗后，神经性头痛症状持续时间相较于治疗前明显缩短，发作频率及NRS评分相较于治疗前显著下降，实验组头痛持续时间显著短于对照组，发作频率及NRS评分低于对照组（P<0.05）;实验组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;实验组患者使用散利痛用量情况明显少于对照组（P<0.05）;结论：头痛合剂联合头项针治疗神经性头痛疗效确切，具有较高安全性，值得临床推荐和应用。

关键词：头痛合剂;无先兆偏头痛;头项针;临床研究

【中图分类号】 R747.2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--02

神经性头痛发病多因为情绪变化所引起的，在临床中尤为常见。神经性头痛又包括紧张性头痛、功能性头痛等，临床症状主要为疼痛、麻木感、压迫感等，发作时疼痛程度也各不相同，头痛症状轻者可自行缓解，不会对正常生活及学习等产生影响，而头痛症状严重者则会导致患者无法正常生活及学习等[1-2]。反复头痛发作经常会诱发患者产生如焦虑等情绪，所以西医治疗多以对症止痛等治疗为主，虽然能够提高治疗效果，但神经性头痛的治疗仍然困难重重[3]。对此本院自拟头痛合剂治疗神经性头痛，经临床应用观察，该中药复方对神经性头痛具有显著效果，因神经性头痛发病机制比较复杂，且易受到诸多因素的干扰，所以拟采用头痛合剂联合头项针灸治疗的方法，旨在为神经性头痛的治疗提供更具有参考价值的依据。

1 研究资料和方法

1.1基本资料

本研究经医院伦理委员会审批：选择2019年10---2021年9月收治的符合试验纳入标准的研究对象共109例，采用临床随机对照试验法将患者分为对照组53例和实验组56例，其中对照组脱落1例，实验组因针灸不耐受中途退出2例，最终完成试验对照组52例实验组54例。对照组：男性19例，女性33例，年龄15-46岁，平均年龄30.25±6.94岁;病程：7个月-29年，平均病程8.90±7.46年。实验组：男性20例，女性34例，年龄20-47岁，平均年龄30.87±7.56岁;病程：9个月-31年，平均病程为9.27±7.14年。一般资料差异小，可比（P>0.05）。纳入标准：1）符合神经性头痛西医诊断标准;2）患者知晓本研究内容并签署知情同意书参与该实验。排除标准：1）过敏体质者;2）酗酒者;3）妊娠及哺乳期妇女;4）合并严重器质性疾病者;5）精神障碍者;6）近3个月曾服用预防神经性头痛者。

1.2方法

实验组：采用头痛合剂联合头项针灸治疗的方法。药物组方为：川芎30g、白芷20g、天麻15g、石菖蒲10g、钩藤15g、全蝎3g、地龙5g、僵蚕5g、赤芍10g、细辛3g。风热明显者，加生石膏30g、菊花10g;风寒明显者，加麻黄3g，羌活10g;疼痛剧烈者，加玄胡10g。由医院制剂室统一配制成瓶装合剂，100ml/瓶。服用方法：20ml/次，3次/天。

在此基础上进行头项针治疗，固定选血：风池、供血穴（黑龙江中医药大学教授高维滨自创新穴），根据疼痛部位配穴：前额头痛：头维、印堂、神庭、合谷;颞侧头痛：太阳、率谷、外关;后枕头痛：天柱、后顶、风府、后溪;巅顶头痛：百会、四神聪、内关。采用常规针刺，并留针半小时。头痛严重不可耐受者可临时服用散利痛（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字：H20056948）治疗，并记录用药频次。两组患者均治疗7 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组：采用头痛合剂治疗方法，方法同上所示。

1.3观察指标

1）头痛持续时间、发作频率及疼痛程度采用数字疼痛分级量表（NRS）评价患者治疗前、治疗后疼痛疼痛程度，NRS评分与神经性头痛程序呈正比，评分越高，疼痛越显著，反之，则疼痛不明显。2）观察并比较两组临床治疗效果。临床治疗效果评价标准：治愈：头痛症状完全消失;有效：头痛症状显著改善，或发作频率减少;无效：相较于治疗前症状有加重倾向或未见任何改变。治疗有效率与治疗效果呈正比。3）记录2、6、12、24h服用散利痛的频次。

1.4统计学方法

所有数据使用SPSS25.0统计软件分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。所有计量资料均以均数标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者头痛持续时间、发作频率及NRS评分

治疗后，两组患者神经性头痛症状持续时间相较于治疗前缩短，發作频率及NRS评分相较于治疗前下降，实验组神经性头痛症状持续时间短于对照组，发作频率及NRS评分低于对照组（P<0.05），如表1所示;

2.2对比两组患者治疗效果

实验组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），如表2所示;

2.3对比两组患者24h内散利痛用量情况

实验组患者使用散利痛用量情况明显少于对照组（P<0.05），如表3所示;

3 讨论

神经性头痛归属为祖国传统医学“头痛”范畴，基于中医学层面考虑，神经性头痛发病原因虽然极易受到众多因素的影响，但总结来外感和内伤合力才是致使该病发生的关键所在。神经头痛所涉脏腑主要为肝、脾、肾，发病主要是脑脉不通所致，以祛风化痰，逐瘀定痛的原则，结合现代药理作用机制，自拟头痛合剂，该方组成包括川芎、白芷、天麻、石菖蒲、钩藤、全蝎、地龙、僵蚕、赤芍、细辛，该合剂服用无需复杂过程，而且经临床实践发现在神经性头痛患者具有明显效果。使用该合剂的依据主要是基于川芎为君药，上行能够通往巅顶，下行可直接到达血海，活血祛瘀效果佳，在如头痛、痛经等痛症均得到广泛应用;本着“不通及不荣则痛”治疗原则，而神经性头痛患者主要为虚症或多瘀，本合剂在用药过程中将川芎作为主药，可对大多神经性头痛患者起到显著疗效。白芷为臣药，性温，气芳香，有相关研究显示川芎与白芷配伍，能够提高温通经络功效，在神经性头痛患者中有显著效果。在该药方中，川芎为善治少阳、厥阴头痛，白芷善治阳明太痛，各有侧重;天麻味甘、性平，具有平肝潜阳、缓解头痛、通经活络之功效;僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺经，具有息风止痉，祛风止疼的功效;全蝎主要归肝经，具有搜风通络，解痉止痛的功效;地龙药性寒、味咸，归膀胱经、肝经、脾经，具有定经、通络的功效;赤芍味酸、苦，性微寒;归肝、心、脾经，散瘀止痛之功效;细辛性味归经：辛、温，归肺、肾经，具有祛风止痛，散寒解表之功效;石菖蒲性温，味苦，归心经以及胃经，具有开窍醒神之功效;钩藤清热平肝、息风止痉;共奏止痛之效[4]。风热明显者，加生石膏、菊花。菊花具有疏风解毒、散风清热之功效，善治少阳经热证，对头痛具有辅助效果。菊花具有镇痛等药理作用，临床中可使用其治疗头痛。风寒明显者，加麻黄，羌活。羌活味辛，性温，主治祛风除湿、头痛无汗等，善治太阳头痛，麻黄性味辛、苦、温，归经归的是肺经和膀胱经。麻黄具有发汗散寒之功效，对风寒明显者具有显著效果。

近年来中医学的影响力越来越大，中医开始广泛应用在神经性头痛的治疗中。中医认为神经性头痛属于“偏头痛”范畴，所以在治疗时将上述药物调和在一起使用，能够显著提高治疗效果。中医强调神经性头痛的治疗以通络止痛为主。头项针能够有效调整血管舒张或收缩功能，消除或缓解分支动脉痉挛状况，使脑部组织血运恢复正常从而有效改善人体微循环，疏通经络，做到“通而不痛”。处方选穴应根据辨证分型和疼痛部位两方面相结合确立相应的法则，选用有效的穴位进行针刺治疗。中医认为，风池穴属足少阳胆经，与循喉咙之后的足厥阴经相表里，且又为本经与阳维脉的交会穴，刺之可疏调肝胆气机，柔肝养血健脑，豁痰利咽;后溪手太阳小肠经的输穴，八脉交会穴之一，风府为足太阳、督脉和阳维脉之会穴，天柱穴“从巅入络脑”，配后顶可通调太阳之经气，止后枕头痛，百会穴位于巅顶，可疏通头部经络气血，通络止痛，内关穴为手厥阴心包经的络穴，能够调和阴经经气，刺四神聪有启脑之功，诸穴合用能潜阳降逆，通络止痛，治疗巅顶头痛;中医经络中前额属于阳明经位置，阳明经属多气多血經脉，多以通降为顺为主，头维属足阳明经，又为阳明与少阳之会穴，可通过阳明本经直达督脉之神庭，故针刺头维其作用可达全前额部，印堂穴作为一个治疗前额痛的经验特效穴，具有疏风清热、宁心安神等功效，对外感及内伤等原因所导致出现的前额头痛均有较好的疗效，神庭穴是督脉穴位，具有调和阴阳之功效，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，具有通调头面之经络，诸穴合用可疏解脑府之内风，共奏开窍利音之功。而临床研究亦已证实[5]。项部穴位针刺可以明显改善椎基底动脉供血，改善大脑微循环，促进大脑神经兴奋，加速吞咽反射弧的修复与重建，有利于舌下、舌咽、迷走神经功能的不断恢复。同时，头痛明显者可增加使用散利痛，该药物具有止痛之功效，可以有效减少头痛发作的次数，配合使用方可达到行气止痛的目标。头项针治疗对交感神经的效果尤为显著，能够起到疏通活络的效果。

经临床实践可知，单一采用头痛合剂或单一采用头项针治疗，仅可以单独发挥各自的效果，而两者联合使用应用于神经性头痛中，则能够充分发挥合用之功效。对此可知，相较于头痛合剂或头项针单一疗法，两者联用治疗神经性头痛的效果更佳。

综上所述，头痛合剂联合头项针灸治疗神经性头痛疗效确切，具有较高安全性，值得临床推荐和应用。

参考文献：

[1]张谨枫，江雪纯，袁磊，闻瑛，江雯涵，徐丹.头痛合剂联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛风痰瘀阻证临床研究[J].河北中医，2021，43（11）：1840-1844.

[2]纪传荣，程丽，卢利员，罗冬珍.活血祛风通络汤联合针灸治疗神经性头痛的临床效果观察[J].中外医学研究，2021，19（01）：48-50.

[3]刘现辉.活血祛风通络汤联合针灸治疗神经性头痛的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（16）：2758-2760.

[4]王强.加味川芎茶调散联合针灸治疗血管神经性头痛临床效果研究[J].世界复合医学，2019，5（04）：56-57.

[5]杨冬鸣.针灸配合中药治疗血管神经性头痛80例疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（02）：179.

基金项目：苏州市科技计划项目：民生科技医疗卫生应用基础研究（SYSD2018034）