瓜蒌薤白半夏汤联合阿司匹林对冠心病心绞痛急性发作患者疗效及凝血功能的影响

肖 涛 张安武 程小娟 沈涌涛 张 红 周明林

（安徽省芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000）

冠心病心绞痛是常见心血管疾病，病情危重，威胁患者生命安全。冠脉粥样硬化引起管腔狭窄或冠脉痉挛引起心肌缺血缺氧均可诱发心绞痛。过度劳累或情绪激动时均可发病，持续时间较短，应用硝酸甘油后缓解。临床上采用药物保守治疗预防心肌梗死发生，改善心功能，延缓病情进展［1］。中医学将该病归属“真心痛”“胸痹”范畴，病机是心脉痹阻，血瘀是胸痹主要病理因素［2］。中医治疗本病经验悠久，为了探讨中西医结合治疗效果，本文探究瓜蒌薤白半夏汤联合阿司匹林对冠心病心绞痛急性发作患者疗效及对凝血功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：中医辨证标准依照《中药新药临床研究指导原则》痰浊痹阻证的标准［3］；西医诊断依照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》标准［4］。纳入标准：同时符合以上标准；年龄40～75岁患者；患者知情同意。排除标准：恶性心律失常者；恶性肿瘤、肺部重症疾病者；心肺功能障碍者。

1.2 临床资料 将2020年1月至2020年12月60例冠心病心绞痛急性发作患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄43～72岁，平均（61.24±5.70）岁；病程1～12 h，平均（5.17±2.06）h；冠心病病程1个月至14年，平均（6.73±3.24）年。对照组男性18例，女性12例；年龄40～75岁，平均（61.32±5.63）岁；病程1～11 h，平均（5.12±2.13）h；冠心病病程1个月至12年，平均（6.79±3.18）年。两组冠心病心绞痛急性发作患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组应用硝酸甘油喷雾剂［德国保时佳大药厂，进口药品注册证H20140788，规格：200喷/瓶（11.2 g/瓶）］，发作时1～2喷，若效果不佳可在10 min内重复予同样剂量，直至疼痛缓解。拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）每日1次，每次100 mg；单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）每日2次，每次20 mg；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）每晚1次，每次20 mg；氯吡格雷（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160）每晚1次，每次75 mg；必要时予以抗凝治疗。连续给药10 d。观察组在对照组基础上应用瓜蒌薤白半夏汤治疗，组方：瓜蒌15 g，薤白10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，石菖蒲15 g，枳实15 g，甘草6 g；胸闷痛者加丹参15 g，延胡索20 g；倦怠乏力者加黄芪10g；纳呆便溏者加猪苓10g，鸡内金10 g，山楂10 g。药材加水煎至300 mL，早晚各2次服用。连续给药10 d。

1.4 观察指标 1）治疗前后记录两组患者1周内胸痛发作次数、每次胸痛发作持续时间。2）治疗前后测定两组患者心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪检测心率（HR）、左心室舒张末直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），6 min步行试验测定6 min步行距离（6MWT）。3）治疗前后测定凝血功能。采用全自动血凝仪检测凝血功能，包括纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）。

1.5 疗效标准 根据文献［5］评定疗效。无效：临床未好转，心电图无变化。有效：胸痛发作次数减少，持续时间缩短，ST段恢复0.05～0.1 mV或倒置T波变浅超过一半。显效：胸痛消失，ST段恢复＞0.1 mV或ST段恢复至正常。总有效率=有效率+显效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；总有效率以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胸痛发作次数、持续时间比较 见表1。治疗后两组胸痛发作次数、持续时间均较治疗前降低（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后胸痛发作次数、持续时间比较（±s）

表1 两组治疗前后胸痛发作次数、持续时间比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后发作次数（次/周）7.30±1.12 2.15±1.04*△7.32±1.14 4.78±1.06*持续时间（min/次）14.85±1.70 2.54±1.23*△15.02±1.86 5.97±1.92*

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 见表2。治疗后两组心功能指标均较治疗前改善（P＜0.05），观察组患者HR、LVEDD低于对照组，LVEF、6MWT高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组 别 时 间HR（次/min）LVEDD（mm）LVEF（%）6MWT（m）观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后92.67±2.15 74.23±1.26*△92.80±2.18 85.81±1.49*63.15±2.80 45.98±3.31*△63.24±2.83 51.37±3.42*44.58±3.16 59.36±3.05*△44.49±3.20 51.62±3.17*82.86±3.50*173.96±5.31*△82.80±3.47 144.72±5.29*

2.3 两组治疗前后凝血功能指标的比较 见表3。治疗后两组凝血功能指标均较治疗前改善（P＜0.05），观察组D-D、FDP低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后D-D（mg/L）2.21±0.43 0.45±0.30*△2.19±0.46 1.37±0.25*FDP（mg/L）6.85±1.30 3.74±0.36*△6.90±1.48 4.56±0.62*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

中医学认为情志内伤，饮食失调，劳逸过度，年老体弱均可引起本病。心虚运血无力，气虚血瘀，心脉痹阻不通诱发心痛；脾气虚弱，心气不足，运血无力，血不养心，心脉不利；水液失调，瘀结痹阻心脉导致心痛［6-7］。瓜蒌薤白半夏汤方中瓜蒌清热涤痰，散结宽胸，薤白豁痰下气，法半夏燥湿化痰。茯苓利水，陈皮健脾化痰，石菖蒲豁痰，枳实行气散结、除痞化痰，甘草调和诸药。现代医学认为瓜蒌能扩张冠脉，增大冠脉血流，耐缺氧，降低血液黏度［8］。薤白可扩张血管，抗血小板聚集，预防动脉粥样硬化形成［9］。法半夏可降低血脂［10］。茯苓与醛固酮竞争受体，促进尿液排出［11］。陈皮能增大心肌的收缩力、心排血量，扩张冠脉血管，增大冠脉血流量［12］。石菖蒲可抗血小板聚集和心律失常，增强红细胞变形，扩张冠脉，增大冠脉血流量，降低血脂［13］。枳实有加强心肌收缩力，降低心率，增大心排血量、冠脉血流量的作用［14］。甘草阻止动脉粥样硬化形成，降低血脂。

冠心病是在动脉粥样硬化的基础上，冠脉斑块破裂出现不全性堵塞性血栓，导致心绞痛发生。血液黏度增大，冠脉泵血阻力增大，微循环减少会加重心绞痛，严重者出现心肌梗死，危及患者生命。临床上采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类等治疗。硝酸甘油经过巯基转化生成一氧化氮扩张血管，降低心肌缺氧，减小前负荷，降低心肌的耗氧量；抗血小板聚集。阿司匹林抑制心肌细胞摄取钙离子防治心肌缺血；抗血小板聚集。单硝酸异山梨酯抗心肌缺血，耐缺氧［15］。阿托伐他汀提高一氧化氮水平以舒张血管，降低炎症反应稳定斑块，防止血脂在血管沉积，保护内皮。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷结合血小板受体，抗血小板凝集；降低动脉内膜厚度和血流阻力，保护心脏［16］。

本研究治疗后观察组患者胸痛发作次数、持续时间显著低于对照组，观察组HR、LVEDD低于对照组，LVEF、6MWT高于对照组；D-D、FDP低于对照组；临床疗效优于对照组。说明瓜蒌薤白半夏汤联合阿司匹林提高冠心病心绞痛急性发作患者临床效果作用明确。综上，瓜蒌薤白半夏汤联合阿司匹林对冠心病心绞痛急性发作患者疗效显著，可提高心功能，改善凝血功能。