依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜麻醉中的应用

贾彩焕 马龙先

(1 北京四季青医院 北京 100097 2 南昌大学第一附属医院 江西 南昌 330006)

消化道镜诊疗是消化道疾病的常见诊疗方法，此类手术需要内窥镜导管慢慢进入患者的消化道，属于一种侵入性操作，可能对患者的心理、生理状况有很大影响[1]。导致老年患者血流动力学异常甚至心脑血管并发症的发生。所以无痛胃肠镜检查是目前治疗的首要条件。很多生理性不佳的病人常伴有一定的呼吸循环系统疾病，增加麻醉风险[2]。所以，胃肠内窥镜下麻醉病人应该根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物和麻醉方法。本研究入组本院2018年1月到2020年12月收治的无痛胃肠镜患者共100例，随机分组，探索了依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜麻醉中的应用，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院2018年1月到2020年12月收治的老年无痛胃肠镜患者共100例，随机分为2组，分别是对照组和观察组，其中，对照组患者共50例，年龄为(61-79)岁，平均年龄为(69.25±2.45)岁。男性26例，女性24例；体重指数为(22～28kg/m2)，平均体重(24.67±1.45)kg/m2。ASA I-II级。观察组患者共50例，年龄为(62-78)岁，平均年龄为(69.57±2.46)岁。男性28例，女性22例；体重指数为(21～27kg/m2)，平均体重(24.12±1.45)kg/m2。ASA I-II级。患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料(性别、年龄、体重)，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

我院对无痛胃肠镜检查病人实行术前评估(ASAⅠ～Ⅱ)，嘱病人做好常规胃肠镜检查的术前准备，如做胃镜前8小时不能进食，做肠镜时8-10小时前口服泻药清除肠道内物，入胃镜室后对病人进行常规的生命体征监测(平均动脉压、心率、脉搏)，建立静脉通道、吸氧。在胃肠镜检查前3 min内，给病人静脉注射芬太尼50μ g。对照组的患者使用依托咪酯进行麻醉，观察组的患者在对照组的基础上联合丙泊酚麻醉。具体如下：

对照组：缓慢静脉注射一次每公斤体重0.3mg，于30～60秒内注射完毕，为了减轻气管插管时的应激反应，用量可增至每公斤体重0.5～0.6mg。休克、体弱和老年患者酌减，因此本文对照组患者缓慢静脉注射0.15 mg/kg依托咪酯(国药准字H32022999，江苏恩华药业有限公司)，必要时可重复给药，1小时内2～4次；一日总量以0.1g为限。

观察组：对患者推注0.15 mg/kg依托咪酯，并给予丙泊酚1-1.5 mg/kg(国药准字H20123137，江苏恩华药业有限公司)。丙泊酚常见的用量，成人麻醉诱导使用2.0～2.5毫克/公斤，注射时时速度缓慢持续，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始操作。术中根据患者是否有肢体运动或呛咳反应追加初始剂量的1/4～1/3,以保证手术的顺利进行。维持输注需要根据个体之间的差距决定丙泊酚的用量，一般4～12毫克/公斤/小时的速度能达到令人满意的麻醉效果。如果是高龄的病人，麻醉剂量应适当酌减，不建议三岁以内的幼儿使用丙泊酚进行静脉麻醉。

1.3 观察指标

①比较两组患者满意度，结果分为三种：满意，比较满意和不满意。满意：检查过程中基本无肢体异常运动，呼吸循环较平稳，麻醉效果好；比较满意：检查过程中患者面部轻微疼痛或肢体活动范围较小，呼吸循环稍微波动，麻醉效果较好；不满意：不符合上述标准。由专门人员对问卷调查结果进行统计分析， 总满意度=(满意+比较满意)例数/总例数×100%。② 监测并记录两组患者在诱导前(T1)、诱导后2分钟(T2)、手术结束时(T3)的MAP、HR、SPO2.③比较两组患者意识清醒时间及清醒状况分析(T4)。无痛胃镜麻醉清醒的指标主要包括以下几个方面：1、意识清醒，与患者交流，询问患者的姓名，如回答正确，则表明患者意识较为清醒；2、定向力恢复完好，如患者可说出自己所处位置；3、呼吸循环稳定，如患者呼吸较平稳且胸口起伏有力，则可判断患者已经清醒；

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清醒指标比较

比较两组患者清醒状况分析，清醒指标包括意识清醒、定向力恢复完好、呼吸循环稳定。可以发现观察组患者的意识清醒、定向力恢复完好、呼吸循环稳定均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术后的清醒状况比较(n,%)

两组患者清醒时间比较：

观察组清醒时间(4.92±1.21)min短于对照组(6.45±2.23)min，P<0.05。

2.2 两组满意度比较

两组患者的进行术后满意度对比，可以发现观察组患者的满意度明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后满意度比较(n,%)

2.3 两组生命体征比较

麻醉诱导之前，两组生命体征相似，P>0.05；麻醉诱导后2分钟和手术结束时，观察组患者生命体征更为稳定(P<0.05)，见表3.

表3 不同时间生命体征比较

3 讨论

无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，无痛胃肠内窥镜的应用大大减轻了患者的痛苦。整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。在做胃镜检查前空腹禁食物，而肠镜则需要吃泻药清洗肠内容物，以便于胃肠镜的观察。在麻醉的过程中依托咪酯为短效静脉麻醉剂，代谢快，起效快，消除半衰期短，对呼吸系统无明显抑制作用，对心血管系统影响较小，可减轻冠脉扩张，改善心肌血供[3-4]。所以减少心肌氧的消耗对年长者和弱者都合适。但是，大剂量或过快的注射，也会引起呼吸抑制，并在术后发生恶心、呕吐和肌肉痉挛等不良反应。而依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜麻醉中联合使用，可减少两种药物用量而提高安全性[5]。

胃肠道内窥镜检查治疗期间，患者咽部易发生反射性痉挛，引起恶感、呕吐等不良生理反应，引起焦虑、恐惧等不良心理，使病人无法就诊。所以合理选择麻醉药物及治疗方案对病人的治疗尤为重要[6-7]。无痛门诊对麻醉剂的选择要求高，麻醉诱导快，起效快，术中生命体征稳定，可控制性好，术后恢复快，不良反应少。当前临床上使用的麻醉剂主要为丙泊酚和依托咪酯[8]。在临床上，丙泊酚和依托咪酯各有利弊。异丙泊酚是烷基酚的一种，在静脉麻醉药中短期疗效好，且具有起效快，诱导稳定的特点，可起到良好的镇静作用。而且恢复时间短，苏醒效果好，其意识清醒、定向力恢复完好、呼吸循环稳定等各项指标检查效果明显。震颤、咳嗽少，可减少急性脑缺血患者轻度脑组织氧代谢[9-10]。丙泊酚还可以通过促进大脑皮层γ-氨基丁酸神经元对多巴胺能神经元的调节，直接影响病人呕吐的化学感受器，从而降低术后恶心呕吐的发生率[11]。但是丙泊酚有抑制呼吸的作用，它能降低呼吸频率、潮气量，甚至引起呼吸暂停，从而抑制心血管系统，降低动脉压力、心输出量和外周总阻力[12-13]。本次研究在本院2018年1月到2020年12月收治的无痛胃肠镜患者共100例，通过分析两组患者满意度、清醒状况、清醒时间和生命体征。观察组患者的满意度高于对照组，差异均有统计意义(p<0.05)。观察组患者的意识清醒、定向力恢复完好、呼吸循环稳定均明显高于对照组患者，差异均有统计意义(p<0.05)。观察组患者的清醒时间短于对照组， P<0.05。麻醉诱导之前，两组患者的生命体征相似，麻醉诱导后2分钟和手术结束时，观察组患者生命体征更为稳定，差异均有统计意义(p<0.05)。综上所述，依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜麻醉中的应用效果确切，可加速清醒且苏醒效果良好，提高了满意度，值得临床推广和进一步研究。