探讨临床采用Endobutton带袢钢板治疗下胫腓联合损伤的疗效

陈贵彬 孙 赞 杨宏栋

(1 东莞市虎门医院骨科 广东 东莞 523900 2 东莞市中医院骨七科 广东 东莞 523900)

在踝关节骨折中，下胫腓联合损伤的发生概率可达到10%，且在需接受手术切开复位固定治疗的踝关节骨折中，下胫腓联合损伤的所占比重可达到20%[1]。下胫腓联合损伤将对踝关节的平稳性造成较大的影响，同时亦是踝关节手术治疗后发生并发症的一个重要因素，下胫腓联合损伤的治疗效果，将在一定程度上影响踝关节骨折的最终治疗效果[2]。因此，加强对下胫腓联合损伤的治疗与处理，是非常关键的。对此，本案将对2018年2月-2021年1月我院所收治的33例下胫腓联合损伤患者采取Endobutton带袢钢板治疗，以探析该种治疗方案在下胫腓联合损伤中的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本案共有观察主体65例，均抽选自2018 年2月-2021年1月我院所收治的下胫腓联合损伤患者，按治疗方法不同，将65例患者分作两个小组，组名为甲组与乙组。甲组32例，男18例、女14例；年龄22～60岁，平均(35.94±1.27)岁；致病原因：高空坠落伤17例、交通事故15例。乙组33例，男17例、女16例；年龄21～63岁，平均(36.18±1.35)岁；致病原因：高空坠落伤18例、交通事故15例。比较上述2组患者的临床基线资料，结果无统计学意义，P>0.05，可展开组间对比研究。

纳入标准：满足WHO所制定的有关下胫腓联合损伤疾病的临床诊断标准；均经过CT、X线片检查，明确诊断为下胫腓联合损伤；可接受手术治疗；患者及家属同意且签署参与研究同意书。

排除标准：病理性骨折；开放性骨折；陈旧性骨折；存在严重肺部疾病者；存在严重骨质疏松症者；并发难以修复的血管损伤者。

1.2 方法

对65例患者皆采取手术治疗，利用骨盆复位钳，对下胫腓联合实施分离与复位处理，且进行临时加压，以便将踝关节背伸5～10°；随后，再对下胫腓联合进行整复处理，并对其采取不同的固定方法。

甲组：对此组患者予以金属螺钉固定法进行治疗，即于胫腓联合上方2～3cm，与腓骨后侧经钢板朝前约25°的位置，置入克氏针一枚，随后将松质骨金属螺钉拧入其中，对下胫腓联合进行固定处理。

乙组：对此组患者予以Endobutton带袢钢板治疗，即选取相应长度的Endobutton袢钢板，并将对折细钢丝坐待导引，借助Ethibond线把纽扣钢板袢由胫侧牵引到腓侧，之后，把收紧Ethibond线，以便钢板能够与胫骨内侧的皮质骨紧密接触。再腓骨侧拉紧，打结。做好固定处理。随后，在透视下，在对患者进行外旋应力试验、Hook试验，以便对其骨折复位、下胫腓联合平稳性等进行检查。

术后为预防感染的发生，可对患者予以1～3d的抗生素治疗。随后，充分结合患者的骨折稳定状况，判定其有无安装外固定的需求。若无需采取石膏固定，则可在术后开始引导患者开展踝关节功能训练；若需采取石膏固定处理，通常时间在4周以内。术后4～6周，可开始引导患者进行非负重功能训练，7～8周则开展负重训练[3]。术后8周以内，需叮嘱患者每隔2周回院进行X线片检查，以了解踝关节正侧位情况；8周以后，可每间隔1～2个月回院做X线片检查。

1.3 观察指标

(1)对两组患者术前及术后1年的下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)变化情况进行观察与比较。

(2)采取AOFAS(美国矫形外科足踝协会)评分[4]，对两组患者术前、术后1年的踝关节功能改善状况加以评估。该评分主要包含九个方面，即疼痛、支撑功能与自主活动、足部对线、反常步态、前后活动、踝-后足平稳性、后足活动、地面步行以及最大步行距离，其分值分别为40分、10分、10分、8分、8分、8分、6分、5分、5分。总分为100分，患者所得分值越高，意味着足部功能恢复越理想。

(3)结合AOFAS评分，对两组患者的治疗效果情况加以评估。其中，若患者得分在90分及其以上，则判定为优；若患者得分在75～89分之间，则判定为良；若患者得分在50～74分之间，则判定为中；若患者得分在50分以下，则判定为差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术前后AOFAS评分变化分析

见表1，两组患者术前AOFAS评分相比较，无差异(P>0.05)；两组患者术后半年、术后1年的AOFAS评分均显著高于本组术前(P<0.05)；乙组患者术后半年、术后1年的AOFAS评分均比甲组同时段高(P<0.05)。

表1 两组手术前后AOFAS评分变化对照分)

2.2 优良率情况分析

见表2，甲、乙两组患者的优良率相对比，差异有统计学意义(χ2=3.910，P<0.05)。

表2 两组优良率情况对照[n(%)]

2.3 手术前后TBCS、TBOL变化情况分析

见表3，甲组患者术前、术后1年的TBCS、TBOL与乙组同时段的TBCS、TBOL相比较，无明显差异，(P>0.05)；两组患者术后1年的TBCS显著低于本组术前(t甲组=17.660、t乙组=18.781，P<0.05)；两组患者术后1年的TBOL明显高于本组术前(t甲组=24.603、t乙组=19.144，P<0.05)。

表3 两组手术前后TBCS、TBOL变化情况对照

3 讨论

一旦发生下胫腓联合损伤，若不及时采取有效措施加以治疗，将对踝关节功能造成负面影响，如影响其稳定性，且还可能引起创伤性关节炎。而临床上对于下胫腓联合损伤的治疗，一般是采取金属螺钉固定的方式，该方式虽然可取得一定的治疗效果，但也存在一些不足之处，如螺钉极易发生断裂，继而引起二次受损[5]；又如该固定会延长患者负重训练的时间，继而影响患者术后的康复速度。对此，临床上提出一些新的治疗方式，Endobutton带袢钢板就是其中之一。该种治疗方法是结合下胫腓联合微动关节的临床特征，选取弹性固定法，此法与下胫腓联合的解剖与生物力学特性相符[6-7]。研究表明：Endobutton主要由两部分构成，即纽扣钢板、聚酯纤维环，其不但能够承受较大的力，有较强的韧性，同时还具备一定的抗疲劳性[8-9]。相较于螺钉固定法，此法在固定强度与持续时间上，效果更为显著。

在此次研究中，采取Endobutton带袢钢板的乙组患者，其术后半年、术后1年的AOFAS评分，明显优于采取金属螺钉固定法治疗的甲组；同时，乙组的优良率明显高于甲组(P<0.05)；这表明对下胫腓联合损伤患者予以乙组所用治疗方案，对改善患者的踝关节功能，可起到积极作用。此外，两组患者术后1年的TBCS、TBOL与本组术前相比，差异显著，但组间相比，无差异；由此说明在改善下胫腓间隙与下胫腓重叠距离方面，乙组所用治疗方法同样可起到较好的作用。

综上所述，对下胫腓联合损伤患者采取Endobutton带袢钢板治疗，疗效甚佳，可改善患者的踝关节功能，具备临床推广价值。