全盆底重建术与传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂的效果

王丽娜 刘 岚 兰莹莹 高 晴 陆 瑶

(齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

盆腔脏器脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，以中老年女性为主要发病群体，有研究指出，在我国，50岁以上女性有着高达33%～71%的该疾病发生率。该疾病主要发病原因为缺乏阴道支持组织造成生殖道膨出，具体的发病因素包含年龄、雌激素水平、分娩等。女性患盆腔脏器脱垂后，常见表现为外阴部块物脱出、尿失禁、外阴出血、排尿困难等，如未能及时、有效治疗，患者心理健康及生活质量均会受到严重影响。目前，临床治疗盆腔脏器脱垂患者时，由于多数患者并未重视早期症状，导致就诊时病情已经发展为中重度，因而手术为首选的治疗方式，传统术式为阴式手术，盆底解剖结构虽能恢复，但由于并未修补盆底组织缺陷，导致手术效果并不理想[1]。近年有研究指出，盆腔脏器脱垂应用全盆底重建术治疗后可获得显著的手术效果，并促进患者生活质量明显改善。因此，本院即以盆腔脏器脱垂患者为研究对象，对比全盆底重建术与传统阴式手术的疗效，为临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年7月～2020年8月接收的盆腔脏器脱垂患者70例，年龄43～68岁，平均(52.3±3.4)岁；缺陷部位：前盆腔53例，中盆腔9例，后盆腔8例；病程1～8年，平均(3.8±1.4)年；合并阴道前壁脱垂37例，合并阴道后壁脱垂19例，合并压力性尿失禁14例。纳入标准：(1)与诊断标准相符；(2)盆腔脏器脱垂定量分度法结果显示患者分级均超过Ⅱ级；(3)行手术治疗，且为首次手术；(4)知情同意、自愿参与。排除标准：(1)曾接受过激素替代治疗；(2)合并无法有效控制的全身慢性疾病；(3)存在手术禁忌症；(4)伴生殖系统恶性病变或生殖系统严重萎缩；(5)合并活动性感染；(6)重要脏器功能严重不全。随机分为观察组和对照组，各35例，两组差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统阴式手术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，手术体位为膀胱截石位，消毒铺巾常规开展，经阴道切除整个子宫；膀胱筋膜应用荷包缝合法缝合，阴道黏膜部分切除，缩小膨出部位；直肠筋膜采用相同方法缝合，缩小膨出部位；再将肛提肌、部分阴道黏膜缝合，导尿管常规放置，手术切口常规关闭；术后，抗感染治疗常规开展，患者尽量平卧，外阴部保持清洁。

观察组采用全盆底重建术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，手术体位为膀胱截石位，消毒铺巾常规开展，阴道黏膜在距离膀胱宫颈远端2cm左右的位置切开，注射生理盐水，将阴道膀胱间隙分离开，直至坐骨棘部位；穿刺点共3个，第1个位于尿道口水平位置1cm处，第2个位于第1个下方2cm、外侧1cm处；导引器经穿刺点送入，距离耻骨弓1cm时，向阴道旁间隙进入，进入操作沿着盆腔筋膜腱弓进行，留置导丝，置入网片，适当调节松紧度后妥善的固定；第3个穿刺点处于肛门两侧和外侧、下侧各3cm交汇处，切口长度4mm，导引器经此穿刺点送入，以坐骨直肠窝、骶棘韧带分别作为起止位置，穿出位置为坐骨棘内侧2cm处，留置导丝，置入后部补片，适当调整位置后妥善固定，最后利用碘伏纱条填塞阴道，手术完成；术后处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察手术相关情况，包含手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间；评估盆底症状改善情况，术前、术后6个月各进行一次，利用盆底不适调查表见表(PFDI-20)进行，分数越低表示改善效果越好；于术前、术后6个月评估盆腔脏器脱垂程度，利用盆腔脏器脱垂量化分期法(POP-Q)，评估的指示点共5个，即阴道前壁中线与处女膜间3cm距离处(Aa)、阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中的最远位置(Ba)、阴道后壁(Bp)、阴道顶端或宫颈(C)、后穹隆(D)；评估生活质量，术前、术后6个月各进行一次，利用盆底生命质量影响问卷表(PFIQ-7)，分数越低表示生活质量越佳；观察术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组手术相关指标比较

2.2 手术前后PFDI-20评分、PFIQ-7评分比较

术前，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分无统计学差异(P>0.05)；术后，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组手术前后PFDI-20评分、PFIQ-7评分比较

2.3 各指示点手术前后POP-Q评分比较

术前，两组Aa、Ba、Bp、C、D的POP-Q评分无明显差异(P>0.05)；术后，观察组Aa、Ba、Bp、C、D的POP-Q评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组各指示点手术前后POP-Q评分比较

2.4 术后并发症发生率比较

术后，观察组有1例发生并发症，为血肿，发生率2.9%(1/35)；对照组有8例发生并发症，其中网片侵蚀4例，血肿2例，阴道紧缩感2例，发生率22.9%(8/35)。经比较，两组差异显著(P<0.05)。

3 讨论

盆腔脏器脱垂是一种盆腔器官向下移位的疾病，引起原因分为两种，一种是先天性的支撑结构发育异常，另一种是支撑结构后期发生功能障碍，而导致后期功能障碍的相关因素包含妊娠、肥胖、产次、妇科手术等。盆腔脏器脱垂发生后，以外阴部有块状物脱出、排尿及排便异常、出血、炎症等为主要症状表现，患者日常生活会受到明显影响，生活质量严重降低。因此，盆腔脏器脱垂确诊后，需及时给予患者相应的治疗，通过复位解剖结构，有效的恢复各器官功能。

目前，临床治疗盆腔脏器脱垂患者时，多数采用手术方式，传统术式为阴式手术，术中会切除脱垂的子宫及部分松弛的阴道壁，同时后修补阴道前壁和后壁，不过，此种方法仅仅使盆底解剖结构恢复，并未修补盆底组织，增加术后的再次复发风险，再加上手术导致阴道变短、变窄，一定程度的影响了患者的性生活及日常生活质量[2]。近年来，随着不断发展现代盆底学理论，提出了“吊床理论”，即盆腔脏器利用网片托住，促进盆腔结构恢复正常，让盆腔缺陷得到纠正，同时，网片也能支撑新生组织，利于加强盆底薄弱组织[3]。解剖学研究也指出，网片作用下，阴道侧壁的结构缺陷可得到纠正，利于整体治疗效果的优化。此种背景下，临床开始广泛的应用全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂，该术式术中采用聚丙烯补片，可有效加强前盆腔中耻骨宫颈韧带等，让整个盆腔实现重建；加之修补部位组织与补片之间能够相互融合，可修补盆腔缺陷；且盆腔粗直在术中无需切除，利于盆底结构完整的保留。

本院对比传统阴式手术与全盆底重建术的结果显示，在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间方面，观察组各指标的结果均显著低于对照组(P<0.05)，提示全盆底重建术的整体手术效果要明显优于传统阴式手术，这与该术式创伤性小、操作相对简单等优势相关；在PFDI-20评分、PFIQ-7评分，观察组术后6个月的评分显著低于对照组(P<0.05)，说明全盆底重建手术可更为明显的改善盆腔症状，提升患者生活质量，一方面，全盆底重建术无需切除阴道黏膜，使阴道宽度和深度得到有效保留，让膀胱或直肠功能恢复的同时，恢复了以阴道功能，利用盆腔症状的改善，另一方面，子宫得到保留，并重建了全盆底的功能，促进患者生活质量的提升；在Aa、Ba、Bp、C、D的POP-Q评分方面，观察组术后也明显低于对照组(P<0.05)，说明全盆底重建术具有更好的手术效果，这是因为网片牢固的缝合到盆地韧带上，可逐渐的融合周围组织，让盆底组织的支撑力加强，利于盆底正常解剖结构和功能的恢复，并使盆腔脏器的完整性得到维持，促进患者术后性生活及日常生活质量的提高；在术后并发症方面，观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示全盆底重建术有助于减少术后并发症，加速术后康复进程，缩短住院时间，这是因为该术式能够使患者盆底组织的解剖结构和功良好的恢复，加之手术创伤的减轻，降低术后各并发症的发生风险。

综上，盆腔脏器脱垂治疗中，以传统阴式手术相比，全盆底重建术明显具有更优的整体疗效，不仅能够缩短手术时间，减少术中出血量，还可有效的保留子宫，恢复盆底功能，有助于疾病的良好康复，并能显著提升患者性生活及日常生活质量，值得广泛推广。