中药结合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

陈泽文

410600宁乡市中医医院骨伤科，湖南宁乡

腰椎间盘突出症是一种腰椎间盘各部分退行性改变导致的疾患[1]。同时，也由于患者腰椎间盘出现程度不一退行性变化，并在长期外力作用下，导致患者腰椎间盘纤维环出现破裂，导致髓核压迫患者脊椎神经根，引发患者出现腰部疼痛以及麻木。目前对于腰椎间盘突出症常见治疗方法众多，但实际临床疗效以及远期预后质量却存在较大差异，对此，应当积极选用有效的治疗方法。针对腰椎间盘突出症患者，我国传统中医多采用中医正骨手法进行治疗，但单用一种疗法治疗起效缓慢、疗程较长、患者耐受情况较差、疼痛改善情况不佳[2]。因此，本研究纳入腰椎间盘突出症患者74 例进行研究，与单用中医正骨手法进行治疗进行对照，分析中药与中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效，并评估疼痛的改善情况。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月宁乡市中医医院收治的腰椎间盘突出症患者74 例为研究对象，随机分为两组，一组是中医正骨手法组，另一组是中药+中医正骨手法组。中医正骨手法组37 例，男20 例，女17 例；年龄22～69 岁，平均(52.56±5.24)岁。中药+中医正骨手法组37例，男18例，女19例；年龄23～68 岁，平均(52.18±5.43)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准[3]；②伴随腰背疼痛、坐骨神经痛等症状；③无中药、中医正骨手法药物治疗禁忌证；④对本次研究知情，并签字确认。

排除标准：①有手法部位、腰椎部位手术治疗史者；②有严重骨质疏松症、重要器官严重衰竭、癌症患者；③临床资料不完整者；④中药药物过敏史者。

方法：中医正骨手法组患者接受中医正骨手法治疗。临床治疗师协助患者坐于腰椎定位旋转复位仪上，指导患者双脚置于固定器上，以左侧体位作为示范。将患者左手放在右腹部位置，右手放在左侧肩部位置，患者身体保持前屈状态，尽可能保持最大角度。临床治疗师采用右手拇指按在患者腰椎病变部位偏歪的棘突结构处，采用左右扶住患者的右侧肘部，然后向左轻微推动患者的身体，患者同时向左旋转自己的身体，达到最大角度后，临床治疗师采用右手拇指用力将偏歪的棘突结构推动，在听到咔嚓声音后，表明复位效果满意。3次/周，连续治疗2周。

中药+中医正骨手法组患者接受中药结合中医正骨手法治疗。①中医正骨手法治疗方案：同中医正骨手法组。②中药外敷疗法治疗方案：防风20 g，伸筋草20 g，羌活20 g，川乌20 g，生大黄20 g，独活20 g，细辛20 g，威灵仙20 g，徐长卿20 g，红花、木瓜各15 g。将以上方剂正确配比后，加水1 000 mL，大火煮沸后转小火，煎煮20 min后，取汤汁，将毛巾浸入汤汁后，轻微拧干，置于疼痛部位，热敷30 min/次，2 次/d，3次/周，连续治疗2 周。

观察指标与疗效判定标准：(1)观察两组患者治疗2 周后直腿抬高角度水平值。(2)观察两组患者治疗前、治疗2 周后简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ 评分。简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ 最高分为42 分，评分越低，代表疼痛感越轻[4]。(3)观察两组患者治疗2 周后症状改善优良率。①优：患者腰背疼痛、坐骨神经痛等症状明显改善，日本骨科协会腰痛疾患疗效评分≥80%；②良：患者腰背疼痛、坐骨神经痛等症状有所改善，日本骨科协会腰痛疾患疗效评分≥50%且＜80%；③无效：患者腰背疼痛、坐骨神经痛等症状未改善，日本骨科协会腰痛疾患疗效评分＜50%[5]。症状改善优良率=(优+良)/总例数×100%。(4)统计两组患者腰椎功能JOA评分。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗2 周后直腿抬高角度水平值比较：治疗前两组患者的直腿抬高角度水平值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2 周后，中药+中医正骨手法组直腿抬高角度水平值高于中医正骨手法组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗2周后直腿抬高角度水平值比较

两组患者简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ 评分比较：治疗前两组患者简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2 周后，中药+中医正骨手法组简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ评分低于中医正骨手法组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ评分比较(±s，分)

表2 两组患者简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗2周后中医正骨手法组3729.13±3.1614.33±2.08中药+中医正骨手法组3729.23±3.287.18±1.06 t 0.133 618.629 8 P 0.894 10.000 0

两组患者症状改善优良率比较：治疗2 周后，中药+中医正骨手法组症状改善优良率高于中医正骨手法组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者症状改善优良率比较[n(%)]

两组患者腰椎功能JOA评分比较：治疗前两组患者腰椎功能JOA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 个月、治疗2 个月及治疗3 个月中医正骨手法组评分低于中药+中医正骨手法组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者腰椎功能JOA评分比较(±s，分)

表4 两组患者腰椎功能JOA评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月中医正骨手法组3714.55±3.3216.56±1.3218.55±1.3220.23±1.62中药+中医正骨手法组3714.51±3.5118.56±2.3222.36±1.6626.32±3.22 t 0.050 44.557 710.927 410.277 0 P 0.960 00.000 00.000 00.000 0

讨论

我国传统中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰腿痛”范畴。引发腰椎间盘突出症患者的发病原因与患者自身肝、肾亏虚有密切关系。由于腰为肾之府，肾为先天之本，而患者自身肾脏禀赋不足以及日常生活中劳累过度、房事不节以及身体空虚等，易引起患者出现肾精亏虚，引发患者出现腰痛。此外，患者自身存在经脉闭阻以及气血运行不畅等症状时，也易引发腰痛。中医正骨手法、中药外敷是腰椎间盘突出症患者常用的治疗方法。中医正骨采用推、拽、按等手法，使畸形在原来的位置沿肢体纵轴对抗牵引，按正骨步骤改变肢体方向，持续牵引，直到恢复腰椎结构的平衡性。同时，在对腰椎间盘突出症患者实施中医正骨手法复位时，应当及时对复位方向以及力度有所掌握。同时，在实施中医正骨治疗前，应通过CT 检查干预，确定准确手法复位位置以及复位力度，保障中医正骨疗效。此外，腰椎间盘突出症患者在接受中医正骨治疗后，为保障治疗后自身腰椎生理曲度正常，应当在痊愈后加强腰肌锻炼，避免腰椎间盘突出症复发。中医正骨手法复位与传统有创手术治疗相效，可保障患者机体避免受损以及改善患者气血运行通畅状态，同时具备疏通经络、缓解腰痛临床症状，使得中医正骨手法复位治疗方法远期疗效较佳。中药外敷方剂含有的中药成分，可发挥祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血、散寒止痛的功效。

综上所述，中药结合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效更加显著，能够明显改善疼痛症状，促进腰椎功能恢复，具有较好的效果，可有效减轻患者治疗经济负担。