癫痫所致精神障碍攻击行为与主要照顾者共情能力及自我效能的相关性研究

李勇 张永东(通信作者)

266075青岛大学医学部1，山东青岛

274900巨野县北城医院精神科2，山东菏泽

266034青岛市精神卫生中心精神科3，山东青岛

癫痫所致精神障碍是因大脑异常过度放电所致的一过性临床综合征，呈反复发作状态，具有短暂性、发作性及一过性等特征。多数癫痫所致精神障碍患者会出现人格改变，部分患者会出现冲动行为，患者性格发生改变，攻击他人，增加了照顾者负担[1]。有研究表明患者的冲动行为与主要照顾者有着密切关系，因照顾患者时间较长，部分照顾者对患者态度恶劣，因此患者产生悲观情绪，故行为带有冲动攻击性[2]。更有学者在研究中提出主要照顾者共情能力及自我效能影响着精神障碍患者攻击行为，为探究两者相关性，癫痫所致精神障碍患者160例进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年7月-2021年6月收治的160例癫痫所致精神障碍患者为研究对象。依据Barratt冲动量表[3]筛选结果伴冲动行为患者(＞31分)为观察组(n=80)，不伴冲动行为患者(≤31 分)为对照组(n=80)。观察组男44例，女36 例；平均(34.25±8.71)岁；对照组男41 例，女39 例；平均(33.69±8.12)岁，两组资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》中癫痫所致精神障碍相关诊断标准[4]；②至少有1名主要照顾者；③在家属帮助下可顺利完成问卷；④患者及家属同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重器质性病变；②参加其他药物试验；③主要照顾者精神意识障碍或存在危重疾病。

研究方法：通过中文版人际反应指针量表(IRIC)及施沃兹一般自我效能量表(GSES)对主要照顾者共情能力和自我效能进行评估，观察对比研究组和对照组主要照顾者共情能力及自我效能评分的差异，并采用Pearson 相关性分析癫痫所致精神障碍患者攻击行为与照顾者共情能力及自我效能的相关性。以期为癫痫所致精神障碍患者攻击行为的早期预防提供新的视角与思路。

观察指标：①Buss-Perry 攻击量表[5]，由4个维度组成，共29 个题项。②主要照顾者：主要照顾者指的是为患者提供日常照护服务包括日常生活活动、复杂护理及医疗保健服务等固定人，一般为父母、配偶或子女等。③主要照顾者共情能力，采用人际反应指针量表(IRI-C)[6]，包括观点取替(PT)、同情关怀(EC)、幻想力(FS)及身心忧患(PD)4 个维度共计22 个条目，评分采用Likert0～4 分5 级评分法，评分范围为0～88分。④主要照顾者自我效能评分，采用一般自我效能量表(GSES)[7]评估。包含10个条目，每条按1分～4分4级评分，分值10～40 分，若得分＜20 分，则其在遇到困难时对自我信念偏低，若得分＞30 分，则自我信念偏高。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量(±s)表示，独立样本行t检验，相关性分析采用Pearson相关，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组攻击行为评分、主要照顾者IRI-C 及GSES评分比较：观察组攻击行为评分显著高于对照组，主要照顾者IRI-C 评分、GSES 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组攻击行为评分、主要照顾者IRI-C及GSES评分比较(±s，分)

表1 两组攻击行为评分、主要照顾者IRI-C及GSES评分比较(±s，分)

组别IRI-C评分GSES评分攻击行为评分PTECFSPD总分观察组(n=80)9.16±3.2410.11±3.1711.34±3.526.31±2.1437.25±9.0627.21±7.3959.48±15.21对照组(n=80)15.59±3.7220.49±4.8119.67±3.1814.96±2.5369.19±13.7831.68±7.2344.39±13.75 t 11.65816.11719.47723.3485.0433.8676.583 P＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

攻击行为评分与自我效能、IRI-C 评分的相关性：Pearson 相关分析表明，GSES(r=-0.545，P＜0.001)、IRI-C(r=-0.173，P=0.029)、PT(r=-0.183，P=0.021)、 EC(r=-0.209，P=0.008)、 FS(r=-0.190，P=0.016)、PD(r=-0.228，P=0.004)均与攻击性行为呈显著负相关。其中，IRI-C、PT、EC、FS、PD 与攻击性行为相关程度较低，GSES 与攻击性行为相关程度中等，见表2。

表2 攻击行为评分与自我效能、IRI-C评分的相关性

讨论

癫痫是由一种慢性脑功能障碍综合征，临床表现为发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。癫痫在我国为常见多发病，倘若治疗不及时或者不合理，可进一步发展为慢性疾病，迁延数年，甚者可致残疾、终生不愈，会对患者身心健康、生活工作及其社会功能造成严重影响，亦可能导致刑事案件发生，这不仅仅是医学问题，也是值得关注的社会问题[8-9]。

多数患者在癫痫症状发作后容易出现攻击行为，表现为情绪敏感，进而出现攻击行为。掌握患者攻击行为影响因素并积极采取措施有利于增强患者预后，减轻照顾者负担[10]。本研究结果显示，观察组攻击行为评分显著高于对照组；这说明伴有冲动行为患者的攻击性行为更强。而作为癫痫所致精神障碍患者的密切接触者，主要照顾者承担了患者的日常照料、饮食起居、复杂保健及护理等多项工作，护理工作繁琐、压力大。主要照顾者共情能力是指主要照顾者在长期照顾患者过程中，能站在患者角度看待问题并进行思考，从而对双方情绪以及需求能够准确感知，可准确地识别患者情感变化并对其情感状况及需求作出合理评价，以使患者获取满足同时减轻心理痛苦的一种良好的情感体验能力[11]。良好的持续的共情能力能够促进主要照顾者与患者双方和谐稳定关系的建立，有利于减轻主要照顾者压力以及心理负担。刘才英[12]等针对癫痫所致精神障碍患者，探究共情护理对其希望水平的影响发现，在实施共情护理干预后，两组患者希望水平总分及各维度得分较干预前均有明显上升，并且研究组上升幅度较对照组更大，提示共情护理能够显著提高癫痫所致精神障碍患者的希望水平，更有利于患者预后恢复。自我效能是指个体在利用个人技能完成某项工作行为时，对所拥有技能的自信程度。自我效能在个人认知、自主行为选择、动机性努力以及情感表达等方面均有重要影响，强化主要照顾者自我效能感，能够增强其照顾动机，并且有利于改善照顾态度，这些对照顾质量提升至关重要[13]。若是主要照顾者有良好的共情能力，理解患者内心痛苦，积极与其共情，那么对患者病情恢复有一定作用。本研究结果显示观察组主要照顾者IRI-C 评分、GSES 评分显著低于对照组，这说明有冲动行为的精神障碍患者，其主要照顾者共情能力及自我效能均较低。进一步分析患者攻击行为与IRI-C 评分、GSES 评分的相关性，Pearson 相关分析表明，GSES、IRI-C、PT、EC、FS、PD 与攻击性行为呈负相关。这说明患者攻击行为与主要照顾者共情能力、自我效能有着密切关系。若主要照顾者共情能力较强，往往更有动力帮助患者走出低谷，换位思考，及时对患者的需求作出回应，使得患者具有良好心态，由此减少攻击行为。临床发现主要照顾者自我效能较高，则在规范自身行为的同时，对患者言行举止、用药会加以规范，给予心理指导，引导患者以积极乐观心态对待疾病。大量研究表明，主要照顾者共情能力及自我效能驱使下的表现均会对患者产生潜移默化的影响，减少攻击行为的发生[14]。因此，针对癫痫所致精神障碍患者除关注患者症状改善外，还应多组织一些社会活动，进行健康教育，加强对主要照顾者共情能力及自我效能的干预与提升，防止攻击行为发生。

综上所述，癫痫所致精神障碍患者攻击行为与照顾者共情能力及自我效能密切相关，应加强对照顾者干预与指导，完善社会支持，防止攻击行为发生。