肺表面活性物质联合不同通气方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

刘道展 李鑫阳 廖传胜

511400广州市番禺区妇幼保健院新儿科1，广东广州

511400广州市番禺区妇幼保健院儿科2，广东广州

早产儿呼吸窘迫综合征又称为肺透明膜病，在早产儿中以进行性的呼吸困难及呼吸衰竭表现为主，主要由于缺少肺泡表面活性物质(PS)诱发[1]，导致早产儿肺泡出现进行性萎缩。早产儿出生后的4～12 h，出现进行性吸气三凹、嘴唇发绀、呻吟及呼吸困难[2]，若病情严重，将导致呼吸衰竭，且早产儿由于胎龄小、体重轻，导致病死率也较高[3]。早期合理、安全的呼吸支撑，可促进早产儿存活率的提升。但是有创机械辅助通气形式可导致并发症的发生，引起相关性肺炎或者肺部损伤[4]，所以，无创呼吸已经被广泛应用。本文对早产儿呼吸窘迫综合征应用PS 联合不同通气方式治疗的临床效果及治疗安全性展开论述分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年4月-2021年4月番禺区妇幼保健院收治的早产儿呼吸窘迫综合征128例，电脑等量随机方式分为试验组和对照组，各64例。试验组男32例，女32例；胎龄30.6～36.7周，平均(32.65±2.22)周；体重1 124.52～1 668.97 g，平均(1 352.88±196.97)g；5分钟新生儿阿氏评分7.56～9.12分，平均(8.15±0.66)分。对照组男33例，女31例；胎龄30.8～36.9周，平均(32.72±2.31)周；体重1 128.97～1 664.64 g，平均(1 349.75±188.77)g；5分钟新生儿阿氏评分7.62～9.04分，平均(8.19±0.59)分。对两组患儿基本资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

方法：两组患儿在入院后，均应用PS 方式进行治疗，采取气管插管方式干预，以猪肺磷脂注射液进行干预，猪肺磷脂注射液(生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批准文号：H20080429；规格：3 mL/240 mg)一次性快速滴入，200 mg/kg。对照组采取鼻塞式持续性正压通气方式进行治疗，控制氧流量为3～4 L/min，吸入的氧气浓度为30%～40%，呼气末正压为4～7 cmH2O。试验组应用加热湿化高流量鼻导管通气方式进行干预，氧流量为6～8 L/min，氧气浓度为30%～40%，对氧气进行加温，至其温度为37℃开始应用。治疗过程中，必须与患儿的血气分析结果结合，依靠呼吸机参数调整形式，维持患儿的二氧化碳分压(PCO2)在35～45 mmHg，氧分压(PO2)在55～80 mmHg，血氧饱和度＞88%，如治疗中出现呼吸暂停，必须采取气管插管方式开展机械通气干预[5]。

观察指标与疗效判定标准：(1)比较两组患儿治疗效果。①显效：患儿呼吸困难、发绀、呻吟等症状全部消失，且PCO2、PO2、血氧饱和度水平均正常[6]；②有效：患儿呼吸困难、发绀、呻吟等症状有所改善，PCO2、PO2、血氧饱和度水平基本处于正常范围；③无效：患儿呼吸困难、发绀、呻吟等症状未见变化，PCO2、PO2、血氧饱和度水平异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)比较两组患儿症状改善时间：记录两组患儿进行性呼吸困难、气促及吸气三凹临床表现的改善时间[7]。(3)比较两组患儿并发症发生情况：记录两组患儿发生院内感染、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、CO2潴留、鼻损伤及气胸的并发症发生概率[8]。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患儿治疗效果比较：试验组治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

两组患儿症状改善时间比较：试验组的进行性呼吸困难、气促及吸气三凹症状的改善时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较(±s，d)

表2 两组患儿症状改善时间比较(±s，d)

组别n进行性呼吸困难气促吸气三凹试验组642.11±0.632.45±0.622.11±0.31对照组644.26±1.153.31±1.063.22±1.08 t 13.1175.6037.903 P 0.0000.0000.000

两组患儿并发症发生情况比较：试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

讨论

早产儿大都由于PS 欠缺、活性丧失，导致其出生后产生呼吸窘迫表现，胎龄越低的早产儿，产生呼吸窘迫的概率越高。PS 替代治疗针对呼吸窘迫综合征的效果尤为显著，当前，天然的动物PS 为治疗的主要药物。由于早产儿的皮肤柔韧性较高，且角质层较薄，受到牵拉作用和摩擦作用的影响，其皮肤损伤概率更高，为减少鼻损伤，正压通气应用尤为小心。鼻塞式持续性正压通气方式的应用，可有效对气道的阻力进行降低、促进功能残气量的提升、降低阻塞性呼吸暂停表现、促进氧合及肺容量的提升，可采取鼻塞接婴儿呼吸机，以获得持续性气流，呼气相会受到鼻塞式持续性正压通气的正压及阻力影响，维持呼吸周期内气道压力的正常[9]。但是长期应用，患儿依从性较差，且极易导致鼻损伤，危害较高。加热湿化高流量鼻导管通气的应用属于传统鼻导管氧疗治疗，另一种持续正压通气的形式，依靠高流量的氧气升高形式，对气道内的压力进行提升，维系呼吸道的正性压力，依靠高流量的气体对鼻咽腔及上呼吸之中的PCO2进行降低，呼气相可降低呼吸功，呼气相可进行低水平持续气道正压的提供，导致肺泡稳定性的提升，降低肺间质蛋白的渗出，维系PS 的稳定性。高流量的氧疗可对气道的正压条件进行保障，降低呼吸道塌陷的发生率，保障肺泡复张，对呼吸频率进行缩减，提升潮气量和呼气末肺容量。可精准进行氧浓度的控制，依据病情进行调节，促进气体流速的提升，导致呼气末压的产生，减少小气道萎缩及肺泡的产生，对通气与血流的比例进行改善。氧气湿化和加热以后，可缩减呼吸道刺激，稀释痰液，缩减气道阻塞概率，改善通气效果，满足患儿生理需求，减少干燥寒冷气体的不良影响，以此保障了机械通气过程中，患儿的安全与舒适度[10]。

研究表明，采用PS 联合加热湿化高流量鼻导管通气方式，可有效改善早产儿临床症状，尽快恢复其功能，且降低并发症发生概率。PS 联合不同通气方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性显著。