氨氯地平阿托伐他汀钙片在老年高血压合并冠心病中的临床疗效分析

韩德伟 郭欣

200941上海市吴淞街道社区卫生服务中心西医全科1

200941上海市宝山区精神卫生中心精神科2

高血压合并冠心病在临床有高发性，属于独立性危险因素，一般血压升高后会造成血管冲击，增加血管脆性，有血脂代谢障碍等情况，诱发动脉粥样硬化，加重心肌损伤，出现冠心病。而冠心病进展过程中，有明显的冠状动脉硬化表现，造成的血管损伤较严重，容易出现血流循环障碍，影响心肌组织的收缩和舒张功能，出现较为严重的高血压[1-2]。二者同时发生会增加心血管病变发生风险，危及老年人生命。控制血压是稳定病情的前提，氨氯地平在临床中使用频繁，此药物可阻滞钙离子通道，维持稳定的血压状态，减少高血压对心肌组织造成的损伤。但氨氯地平对血脂的改善效果欠佳，患者仍会出现血脂代谢问题，诱发心血管病变。此时氨氯地平阿托伐他汀钙片得到重视，作为复方制剂，其适用范围广，可同时满足降压及降脂需求，提高心肌组织斑块的稳定性、改善动脉硬化情况、维持稳定血压，且该复方制剂使用时能减少用药频率，预防不良事件的发生[3-4]。对此，研究以82 例老年高血压合并冠心病患者为样本，重点调查氨氯地平阿托伐他汀钙片的疗效。

资料与方法

选取2020年9月-2021年9月收治的老年高血压合并冠心病患者82 例为研究对象，随机分为参考组和实践组，各41 例。参考组男25 例，女16 例；年龄63～88 岁，平均(75.89±1.44)岁；高血压病程3～16年，平均(9.88±1.74)年；冠心病病程1～12年，平均(6.90±1.94)年。实践组男24 例，女17 例；年龄64～89 岁，平均(76.03±1.49)岁；高血压病程4～17年，平均(10.23±1.69)年；冠心病病程2～13年，平均(7.18±1.33)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合高血压合并冠心病诊断标准；②患者无意识障碍；③对氨氯地平阿托伐他汀钙片不过敏。

排除标准：①同期行其他控制血压、血脂的药物治疗；②患有阿尔兹海默症者；③存在器官衰竭者；④存在急、慢性感染者；⑤存在恶性肿瘤者。

方法：①参考组：给予氨氯地平治疗，患者在单次10 mg 的剂量下于晨间口服，口服1 周后血压未达标，可增加单次剂量至20 mg，服用时间不变。②实践组：给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，患者在单次10 mg的剂量下于晨间口服，口服1周后血压或血脂不达标，可增加剂量至单次20 mg，服用时间不变。

观察指标与判断标准：(1)血脂指标检测期间抽取患者静脉血，确保患者处于空腹状态，离心5 mL的血液标本，参数为3000 r/min，15 min 后完成离心处理，得到标本的上清液，经全自动生化仪辅助，测量各样本的甘油三酯(TG)以及总胆固醇(TC)变化情况。(2)血压控制情况评估期间需保持患者状态平稳，以10 min/次的频率测量3 次血压，计算血压均值即患者的血压指标，包括舒张压和收缩压。(3)有效性判断：①血压属于正常范围，或舒张压、收缩压大幅降低，前者＞10 mmHg，后者＞20 mmHg；心绞痛好转幅度＞80%，心电图和正常无异，为显效。②舒张压、收缩压均降低，前者未＞10 mmHg，后者＞10 mmHg，ST 段检查后回升幅度至少为0.05 Mv，T 段保持直立状态，心绞痛好转幅度＞50%，为好转。③情况与上述不同为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(4)不良事件包括头痛、恶心、心律失常，总计不良事件=(头痛+恶心+心律失常)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 24.0 软件分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料用(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者用药前后血脂指标比较：用药前检测各样本的TC、TG指标，数据检验后在实践组和参考组差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后检测各样本的TC、TG指标，用药后均比用药前低，两组比较，实践组比参考组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者用药前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

组别nTCTG用药前用药后用药前用药后实践组 41 5.95±1.40 2.61±0.33 4.12±0.61 1.05±0.27参考组 41 5.99±1.22 3.15±0.48 4.09±0.58 2.31±0.99 t 0.137 95.936 00.228 27.862 3 P 0.890 60.000 00.820 10.000 0

两组患者用药前后血压控制情况比较：用药前检测各样本的舒张压以及收缩压指标，实践组和参考组差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后检测各样本的舒张压以及收缩压指标，用药后均比用药前低，两组比较，实践组比参考组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后血压控制情况比较(±s，mmHg)

表2 两组患者用药前后血压控制情况比较(±s，mmHg)

组别n舒张压收缩压用药前用药后用药前用药后实践组 41 96.19±4.83 71.55±4.04 151.38±4.02 118.95±4.23参考组 41 96.52±4.78 78.09±4.57 151.77±4.93 126.08±4.18 t 0.311 06.865 30.392 67.677 0 P 0.756 60.000 00.695 70.000 0

两组患者药物有效性比较：统计患者的用药有效性数据，在实践组(97.56%)比参考组(80.49%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者药物有效性比较[n(%)]

两组患者用药后不良事件比较：统计患者用药后产生的不良事件数据，实践组(4.88%)和参考组(9.76%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者用药后不良事件比较[n(%)]

讨论

心脑血管疾病危害性大，高血压合并冠心病约达到30%的发生率，两种血管病变会相互影响，加重血管损伤，有极大的可能出现血管破裂，增加心肌梗死风险。高血压出现后造成的血管损伤较明显，会加重冠脉硬化程度，而后者则会造成血流堵塞。为减轻血管损伤，维持老年人生命安全，需在控制血压的同时增强降脂治疗。高血压合并冠心病发生后，临床多行氨氯地平治疗，此药物能松弛老年人的平滑肌组织，可扩张冠状动脉，改善动脉狭窄情况[5-6]。氨氯地平还被证实能控制外周血管阻力，可维持良好的冠脉血流，为心肌组织提供稳定的氧气供应，以缓解心肌缺氧等情况，且口服后能抑制氧化应激反应，改善患者的血管内皮功能，对于减轻老年人心肌损伤有积极作用。该药还能在钙离子通道中发挥阻滞作用，通过控制血压减轻肾脏损伤，能预防各类并发症。但单纯氨氯地平效果有限，降脂效果欠佳，仍存在冠状动脉粥样硬化的情况，可能会加重冠心病严重程度[7-8]。

近年氨氯地平阿托伐他汀钙片得到推广，该药物属于复方制剂，其中氨氯地平的作用机制主要体现在控制血压，而阿托伐他汀钙片的作用机制则体现在降低血脂。阿托伐他汀在临床被归纳为还原酶抑制剂，能在短时间内见效，结合戊二酰辅酶A还原酶，此机制下能阻碍内源性胆固醇的合成，以此控制机体的胆固醇水平[9-10]。口服后能在细胞表面发挥作用，维持较高的低密度脂蛋白受体，也能清除血液中的低密度脂蛋白受体，以此维持较低的血脂状态，可有效缓解血脂升高造成的冠心病加重。

综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片的有效性高，可稳定血压、抑制血脂的升高，预防不良事件的发生。