临床护理路径对TAVI后患者心功能、自护能力及并发症影响的分析

金 晶，陈周珍，何 波，丘汉彬，周棉玲

（深圳市北京大学深圳医院，广东 深圳 518000）

主动脉瓣疾病属于临床常见心血管疾病，我国每年开展瓣膜手术约20万例，占成年人外科手术第一位。随着人口老龄化的加剧，主动脉瓣置换术成为改善血管狭窄及钙化的有效治疗方法，但是病死率较高。已有文献报道，主动脉瓣置换术的死亡率为2%～4%，合并基础疾病及耐受性较差的患者病死率高达25%[1]。经导管主动脉瓣置入术（TAVI）治疗主动脉瓣狭窄效果较好，与传统外科手术相比，创伤小、术中血流量低。有研究证实，TAVI治疗主动脉瓣疾病能够减轻对外周血管的损伤，减少术后栓塞、支架移位等不良事件的发生[2]。

临床护理路径（CNP）属于临床常见护理方法，能够结合患者需求进行针对性护理，提高护理质量，增强护理人员的预见性，改善临床疗效[3]。研究显示，CNP已在骨科、眼科疾病的临床护理中被广泛应用[4]，但是尚无应用于TAVI后患者的研究，本文以此为创新点，探讨CNP对TAVI后患者心功能、自护能力及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年8月至2020年8月我院收治的80例在心脏大血管外科行J-Valve经心尖TAVI手术患者，纳入标准：（1）＞18周岁；（2）胸超声及 CT血管成像（CTA）提示为主动脉瓣狭窄；（3）表现为下肢水肿、胸腔积液等；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并冠心病；（2）有心脏手术史；（3）有胸部放疗史；（4）主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；（5）参与其他临床研究；（6）语言表达不畅；（7）不配合治疗或依从性低；（8）临床信息不全。按照随机数字表法分为常规组和CNP组（均40例），患者及其家属均了解研究内容并知情同意，不违背我院伦理规定，患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料（±s）

表1 患者一般资料（±s）

组别 性别（n）糖尿病（n）n 男 女平均年龄（年）BMI（kg/m2）平均身高（cm）NYHA评分CNP组常规组χ2/t值P值高血压（n）40 40 24 27 16 13 0.487 0.485 63.60±8.90 63.10±8.53 0.367 0.715 23.05±1.25 23.15±1.30 162.05±7.20 162.56±6.92 15 14 0.351 0.727 0.323 0.748 2.96±0.41 2.80±0.50 1.565 0.122 12 13 0.074 0.756

1.2 方法

两组均给予基础治疗、常规护理，同时观察生命体征等指标变化。常规护理包括：（1）协助患者办理住院手续，介绍病房位置；（2）讲解疾病知识和入院后注意事项；（3）心理护理，减轻术前压力，消除负面情绪；（4）饮食干预：合理饮食，避免营养失衡。CNP组在常规护理基础上进行临床护理路径护理，具体内容：（1）在心脏外科挑选骨干护士，由科主任和护士长及若干名护士组成护理小组，组长由科主任及护士长担任，组员共同确定护理内容及流程，针对可能出现的并发症制订解决方案。（2）术后治疗：患者术中使用的造影剂可能导致术后急性肾功能损伤，因此术后密切监测肾脏功能，安排患者休息。（3）术后镇痛：根据患者疼痛情况进行评价，遵医嘱使用止痛药物，达到镇痛目的。（4）传导阻滞护理：观察患者心电表现，定期监测起搏器运行情况，防止导线脱位，每日更换穿刺部位贴膜，妥善固定导线，避免意外事件发生。（5）气道护理：帮助患者定时翻身、拍背，减少肺部感染；遵医嘱进行雾化治疗，避免痰液淤积、堵塞气道。（6）脑部并发症护理：术后患者可能存在脑神经功能损伤，例如，口齿不清和运动功能障碍等，应及时进行干预，避免压疮，减少并发症发生。（7）术后出血处理：严密监测血常规，如出现引流量偏多或引流量较前明显增加等，需及时处理或使用止血药物干预。（8）出院宣教：出院时告知患者服用华法林半年，定期检测凝血功能，终身服用肠溶阿司匹林片。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 利用彩色多普勒超声仪观察患者心功能，包含左室收缩期末内径（LVESD）、舒张期末内径（LVEDD）、舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）及射血分数（LVEF）。

1.3.2 自护能力 采用ESCA量表评价患者自护能力，满分172分，分数越高表示自护能力越强。

1.3.3 并发症 对护理期间两组出现的瓣周漏、急性肾损伤、新发心房颤动及肺部感染等并发症进行统计。

1.3.4 护理满意度 采用自制量表评价患者护理满意度，0～2分：不满意；3分：基本满意；4分：满意。满意度=满意人数+基本满意人数/患者人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对两组多项指标进行统计学分析，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行独立样本t检验，采用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 护理前后两组心功能比较

术前，两组 LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV和 LVEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理6个月后，两组LVEF均升高，其余心功能指标水平均降低，两组比较差异有显著性（P＜0.05 或 P＜0.001），见表 2。

表2 护理前后两组心功能比较（±s）

表2 护理前后两组心功能比较（±s）

指标 常规组（n=40）31.45±5.23 23.01±5.10 CNP 组（n=40）护理前护理后时间t值P LVESD（mm）32.05±5.40 27.33±4.20 0.505 4.135＞0.05＜0.001 t值P LVEDD（mm） 护理前护理后4.364＜0.001 49.50±5.82 43.22±6.02 7.307＜0.001 49.66±6.15 38.15±5.14 0.120 4.051＞0.05＜0.05 t值P LVEDV（mL） 护理前护理后4.743＜0.001 108.69±11.05 100.28±12.03 9.082＜0.001 109.14±10.33 93.28±13.41 0.188 2.457＞0.05＜0.05 t值P LVESV（mL） 护理前护理后3.256＜0.05 52.30±10.45 42.50±8.66 5.926＜0.001 51.69±11.56 35.60±9.18 0.248 3.458＞0.05＜0.05 t值P LVEF（%） 护理前护理后4.567＜0.05 53.06±3.04 59.63±2.58 6.894＜0.001 52.68±3.11 64.33±2.67 0.553 8.006＞0.05＜0.001 t值P 10.420＜0.001 17.980＜0.001

2.2 两组自护能力比较

常规组自我概念、自我技能、责任感等维度得分均低于CNP组，组间比较存在显著性差异（P＜0.001），见表3。

表3 两组ESCA量表得分比较（±s，分）

表3 两组ESCA量表得分比较（±s，分）

维度 常规组（n=40）23.16±4.11 30.25±5.03 23.44±5.53 38.90±4.42 115.75±19.09 CNP 组（n=40）t值P自我概念自我技能责任感健康知识水平总分28.30±4.06 36.16±3.88 28.80±4.60 45.21±5.50 138.47±18.04 5.627 5.884 4.713 5.656 5.471＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

CNP组瓣周漏、急性肾损伤、新发心房颤动及肺部感染的并发症发生率为17.50%，低于常规组的32.50%，组间比较存在显著性差异（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

常规组护理满意度为90.00%，CNP组护理满意度为95.00%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 CNP有助于改善TAVI后患者心脏功能

主动脉瓣疾病患者存在心功能障碍，随着狭窄程度的加重，心功能逐渐下降。LVESD、LVESV、LVEDV及LVEDD表示左心室收缩及舒张情况，是临床超声监测患者心脏功能的主要指标，通过心脏体积、形态、功能了解疾病治疗效果。TAVI已成为治疗主动脉瓣疾病的主要方法，并被越来越多的患者接受，但是患者术后极易出现多种并发症，因此有效护理至关重要。CNP是新兴的护理方案，通过制订并实施针对性护理计划，提高患者心肺功能，缩短康复周期，促进康复[5]。本研究显示，CNP组TAVI后患者心功能优于常规组，说明CNP能够增强心功能进而促进康复。

3.2 CNP有利于提高TAVI后患者自护能力

自护能力是评价患者身心健康状况的重要指标。CNP通过术后镇痛、减少脑部并发症及出血、增加术后康复训练等措施提高患者自护能力。TAVI后患者自护能力较差，原因与免疫功能下降及并发症相关。CNP通过密切观察患者生命体征，提高患者呼吸、运动功能，促进患者康复[6]。Chao[7]研究表示，CNP能够促进心血管介入治疗患者康复，提高患者自护能力及生活质量。本研究发现，CNP组TAVI后患者自护能力优于常规组，说明CNP通过减少术后并发症提高患者自护能力。

3.3 CNP能够降低TAVI后并发症发生风险

TAVI后患者极易出现多种并发症，如急性肾损伤、新发心房颤动等，CNP通过术后镇痛对传导阻滞和脑部并发症患者进行护理，指导术后用药，降低并发症发生率。CNP能够提高护理质量，进而提高患者护理满意度[8]。吴慧兰等[9]研究发现，CNP通过提高患者自护能力减少并发症产生，使护患关系更融洽，推动护理模式向更深的层次发展，有利于提高护理质量、护理满意度。本研究发现，与常规组相比，CNP组并发症明显减少，护理满意度更高，与董艳丽等[10]的研究结果相似。

综上所述，临床护理路径通过术后镇痛、传导阻滞等多种途径进行针对性护理，改善TAVI后患者心功能，提高患者自护能力，进而减少并发症。