住院医师规范化培训学员医学人文素养情况调查分析——以广西部分医院为例

吕 晨，蒿艳蓉，伍秋霞，蔡联英，黎裕雪云，梁胜林，常建祯，潘 黎，张 倩，吴 宁

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的重要途径。2018年，我国首个住院医师核心胜任力框架共识发布，其包括职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力和终身学习6个方面，其中职业素养、病人照护和沟通合作均涉及医学人文素养。医学人文是医学哲学、医学伦理学、医学心理学和医学法学等知识综合产生的学科，医学人文素养也是人性化医疗、人性化医患沟通应具备的。目前广西地区的培训基地尚未构建完善的医学人文素养培养体系。若住院医师规范化培训缺失医学人文教育，既不利于高素质医学人才的培养，也不利于医学人文学科的完善，更不利于我国医药卫生事业的健康发展[1]。住院医师规范化培训（以下简称住培）学员对医学人文素养的态度会直接影响其临床工作质量，因此，建立住培学员医学人文素养培训体系，增加医学人文素养的培训和考核势在必行[2]。目前导致我国医患矛盾的主要因素分别是医疗教育制度、医学人文教育缺乏和医务人员价值取向产生的偏差[3]。所以，只有加强住培学员的医学人文教育，提高住培学员医学人文素养，才能从根本上改善医患关系，减少医患矛盾。为让住培学员清楚地认识到医学人文素养的重要性和实用性，选取广西壮族自治区人民医院等4家住培基地的学员作为本次研究的调查对象，对其进行医学人文素养的认知调查，为培养住培学员的医学人文素养提供客观、有效的参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为广西地区部分医院住培学员，选取广西壮族自治区人民医院、梧州市人民医院、广西壮族自治区桂东人民医院、钦州市第二人民医院4家医院的631名住培学员作为调查对象，发放调查问卷631份，收回有效问卷602份（填写时间少于3分钟，视为无效问卷，少于3分钟的问卷29份），有效回收率为95.4%。

1.2 方法

采用自行设计的住院医师规范化培训学员医学人文素养评价调查表进行调查，采取不记名方式，并由统一的渠道发放该问卷，主要包括住培学员的基本特征、医学人文素养、医学人文教育3方面，共39个调查项目。为进一步提高调查质量，首先，课题组对调查员进行统一培训；其次，规定了完成本次问卷调查的时间（不少于3分钟方可记为有效）；最后，核实调查对象身份，确保其是住培学员。

1.3 统计分析方法

运用描述性统计方法，采用SPSS 24.0统计软件对住培学员医学人文素养情况进行统计分析。

2 结果与分析

本次调查对象共包含了3个年级的住培学员，大一年级261人，占43.4%；大二年级196人，占32.6%；大三年级145人，占24.1%。男性学员234名，占38.9%；女性学员368名，占61.1%。内科住培学员141名，占23.4%；外科住培学员69名，占11.5%；妇产科住培学员42名，占7.0%；儿科住培学员45名，占7.5%；其他住培学员305名，占50.7%。面向社会招收的住院医师326名，占54.2%；外单位委托培养的住院医师130名，占21.6%；全日制专业学位硕士研究生50名，占8.3%；本单位住院医师96名，占15.9%。92.7%的住培学员是本科学历。

2.1 住培学员医学人文素养了解情况

通过调查结果可以看出，58.6%的住培学员了解医学人文素养概念，40.4%的住培学员不是很了解，1.0%的住培学员不了解（见表1）。但是在对自身人文知识和素养评价中，25.4%的住培学员满意自身医学人文知识和素养状况，27.2%的住培学员认为自身比较欠缺甚至非常欠缺医学人文知识和素养（见表2）。说明尽管有超过一半的住培学员了解医学人文素养概念，但其仍认为自身欠缺医学人文知识和素养，需要在住院医师规范化培训期间加强知识储备和提高应用能力。

表1 住培学员医学人文素养概念了解情况

表2 住培学员对自身医学人文知识和素养评价情况

2.2 住培学员对医学人文素养的重视程度

调查结果显示，90%以上的住培学员认为医学人文素养非常重要（见表3），当然，影响住培学员医学人文素养的因素有很多，其中自身原因占38.9%，家庭环境占31.7%，可见一个家庭环境及教育会潜移默化地影响子女的医学人文素养水平（见表4）；在住培学员对加强医学人文教育的必要性评价中，44.0%的住培学员认为很有必要加强医学人文教育，这表明医学人文素养的重要性已被住培学员意识到，并想通过3年的住院医师规范化培训提高自身医学人文素养（见表5）。

表3 住培学员对医学人文素养重要性的评价情况

表4 住培学员认为影响自身医学人文素养的因素评价

表5 住培学员对加强医学人文教育的必要性评价

2.3 住培学员对培训基地医学人文教育的评价情况

本次调查中，19.9%的住培学员非常满意培训基地医学人文教育（见表6）。所以，医院应注重营造医学人文氛围，邀请有资质的学者开设医学人文类公共课，拓宽医学人文教育途径，避免教育方式单一。同时根据住培学员的反馈可以看出，52.7%的住培学员认为培训基地重视医学人文教育，3.0%的住培学员认为医院不重视（见表7）。因此，培训基地应加大对住培学员医学人文教育的投入力度，同时多渠道、多方面、多方式的进行教育和宣传。

表6 住培学员对培训基地医学人文教育的满意度评价

表7 住培学员对培训基地医学人文教育重视度的评价

2.4 住培学员对医学人文教育课程的需求评价

调查结果显示，74.8%的住培学员选择第一课堂，即课堂教学的授课形式，表明住培学员能通过课堂教学直观了解所学的内容，75.6%的住培学员选择第二课堂，即人文讲座和名著导读，说明住培学员能通过讲座掌握授课内容；90.0%的住培学员选择社会实践，说明其能通过实践经历获得经验，从而提升自身医学人文素养；63.0%的住培学员选择隐形课程与文化，即文艺演出、文艺沙龙、学生社团等（见表8）。87.0%的住培学员认为培训基地应开设医学心理学课程，89.0%的住培学员认为应开设医患沟通学课程。互动式教学（78.7%）和激励启发式（65.9%）教学方法比较受住培学员欢迎；77.1%的住培学员认为案例教学更适合医学人文素养培养（见表9～11）。

表8 住培学员认为适合医学人文教育的方式

表9 住培学员对医学人文课程的需求情况

表10 住培学员对医学人文课程教学方法的需求情况

表11 住培学员对医学人文教育教学形式的需求情况

2.5 住培学员医学人文素养在临床工作中的作用[2]

针对住培学员，特别调查了医学人文素养是否对其工作起到一定的积极作用，因此，分层次衡量医学人文素养在临床工作中的重要性，79.4%的住培学员认为有很大作用，19.8%的住培学员认为有一些作用，0.5%的住培学员认为没什么作用（见表12）。在住培学员与患者沟通时是否关注其情绪变化的调查中，这77.4%的住培学员在临床工作中经常留意患者的情绪变化，这有利于更好地聆听患者及家属需求，可减少甚至避免医疗纠纷等（见表13）。

表12 住培学员对医学人文素养在临床工作中作用的评价

表13 住培学员与患者沟通时关注其情绪变化情况

3 讨论

3.1 在住院医师规范化培训期间加强学员医学人文素养培养的重要性

根据调查结果可以了解到，要想成为一名优秀的住培学员，医学人文教育是非常重要且必要的，可给社会和医疗卫生机构输送优秀的住培学员，促进医疗卫生事业的改革和发展[4]。《中国医学教育改革和发展纲要》提出，要深化医学教育改革，推动医学教育发展，全面推进素质教育，培养高质量的医药卫生人才[5]，医学人文教育是现代医学不可或缺的教育内容。

近年来，医学人文教育逐渐被重视，住院医师规范化培训制度也在逐步健全和完善，对住培学员的培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，强调了住培学员不仅要熟练掌握临床实践的专业知识，还要提升医学人文素养。

3.2 加强住培学员医学人文素养培训策略

本研究结果显示，87.0%的住培学员认为应开设医学心理学课程，89.0%的住培学员认为应开设医患沟通学课程，可以看出绝大多数的住培学员很重视医患沟通在临床工作中的实际运用。77.1%的住培学员选择了案例教学方法，说明住培学员对案例教学更感兴趣，可通过医患纠纷等相关案例开展医学人文素养和医患沟通技巧相关课程教学，会深受住培学员喜爱。

环境熏陶更有利于提高住培学员医学人文素养，因此，在住院医师规范化培训期间，临床科室的带教教师可采用互动式教学将医学人文教育融入临床教学活动中，将医学人文素养的魅力展现出来，在潜移默化中培养住培学员的医学人文素养并引导其应用于临床工作中。

3.3 探索医学人文教育的授课方式，提高住培学员积极性

积极探索住培学员比较喜爱的、能被接受的授课方式，实现教学全方位、多元化，提高医学人文课堂的活力。刘冬梅等[6]认为，医学院校的医学人文教育一是要以患者为中心，培养医学生的道德情感；二是要密切联系实际。因此，课程教学方式不能仅限于理论教学，应该应用更具实践指导意义的案例教学、专题讲座等。

医学人文课堂住培学员学习积极性不高是一种普遍现象，应采取有效措施提高住培学员的学习积极性。郎景和指出，专业和技术学习训练固然很重要，但人文修养和哲学理念具有根本性、终身性[7]。培训基地应在培养合格优秀的住培学员的同时，重视住培学员医学人文素养的培养。

3.4 营造良好的医学人文环境

培训基地在日常培训过程中，要为住培学员营造一个良好的医学人文环境。调查结果显示，79.4%的住培学员认为医学人文素养在临床工作中有很大作用，尤其体现在与患者沟通时会经常留意其情绪变化，同时也会灵活运用不同沟通方式与患者进行沟通，李贞玉等[8]的关于医学生对医学人文临床践行情况认知的调查分析结果亦是如此。医生不仅要治病救人，还要在救治患者的过程中体现医学人文素养，营造患者理解、信任及和谐的就医环境。