六气“标本中气”学说中“中气”之管见*

续海卿

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450003)

六气“标本中气”学说源于《内经》，是中医气化学说的重要内容之一，也是中医治病求本要遵循的重要理论原则。现就“标本中气”说中的“中气”之说略陈管见，请同道斧正。

1 六气“标本中气”学说之源流和意义

六气“标本中气”学说源于《内经》，《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。”所谓本，指风、寒、暑、湿、燥、火天地之六气。所谓标，指三阴三阳，即少阳、阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴，即天地之三阴三阳。所谓中，也指三阴三阳，即少阳之中为厥阴，阳明之中为太阴，太阳之中为少阴，厥阴之中为少阳，少阴之中为太阳，太阴之中为阳明，即人之三阴三阳。

《伤寒论》继承发展了《内经》的“标本中气”学说，创造性地将其贯穿于伤寒外感病和内伤杂病辨证施治的全过程。金元时期，刘完素、张子和对“风”与“火”的关系做了阐述，为后世医家进一步探讨六气“标本中气”关系奠定了理论基础。明清时期，从明张景岳提出人身脏腑经络与天之六气之间密切相关，到清·张志聪，运用“标本中气”学说全面诠释《伤寒论》，再到陈修园对六经六气“标本中气”学说的系统整理，最后经过唐容川、郑钦安及周学海等中医大家的补充和完善，使六经“标本中气”学说渐臻完善。六气“标本中气”学说，不仅是《伤寒论》六经气化理论的核心，而且也是中医治病求本的根本所在。故《内经》曰：“治病求本，本于阴阳。”六气“标本中气”学说的实质是：阴阳之气的内外升降出入运动。阴阳本为真元一气，由于阴阳的消长及五行生克制化的作用规律而发生了六化，由一而三，由二而六。阴阳的消长分为：一阴厥阴，二阴少阴，三阴太阴；一阳少阳，二阳明明，三阳太阳。

六气“标本中气”学说的意义在于指导医生治病要辨标本、明标本、求标本，从而治病求本。《素问·标本病传论》曰：“病有标本，刺有逆从……凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本，故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”标本之理，虽浅显，简易，但其运用难以掌握，医生若能够掌握阴阳逆从的规律，灵活运用标本缓急，才能做到，“正行无问”“万举万当”，从而治病求本，若不能掌握标本逆从的规律，“是谓妄行”。对于治病求本来说，明辨六气“标本”之“中气”是其关键所在。

2 六气“标本中气”之“中气”内涵

六气“标本中气”学说中的“中气”是指什么呢？关于“中气”，《素问·六微旨大论》指出，少阳“中见厥阴”，阳明“中见太阴”，太阳“中见少阴”，厥阴“中见少阳”，太阴“中见阳明”，少阴“中见太阳”。又谓：“本之下，中之见也，见之下，气之标也。”明·罗东逸[1]注：“今曰中见者，则于其本气标气之间合而有之，故曰中见。”老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”天地之气与人体之气是相通应的。《伤寒集注》说：“天之六气为本而上，人身三阴三阳为标而上奉之，所谓天有此六气，人也有此六气。”天地有六气之变，人体与自然界密切相关，人之脏腑外应天地之六气，天地之六气内应人之脏腑，天地人有机地联系为统一的整体，因此人体也有六气之变。六气“标本中气”学说，在阴阳五行学说指导下，把人体分为三阴三阳，取象天地，得出在天为本，在人为标，在标本之间为中见之气的基本概念，这个“中气”可以说是联系天地人之气的通道，把六气六经及经气表里相通合之气确定为“标本中气”，建立起脏腑经络应于“标本中气”的相应关系。天地之六气能影响人体的三阴三阳，使之发生相应的变化，所以人体脏腑的机能活动在四季和每年不同的气候中，又有着不同的差异，这就是“标本中气”从化的生理机制。六气“标本中气”的从化规律，在人体正常气化活动和疾病变化中都占有重要的意义。故《类经图翼·经络》说：“从其化者化之常，得其常者化生不息；逆其化者化之变，值其变则强弱为灾。”故《伤寒浅注补正》曰：“内经所言，某经之上，某气主之，之上者，盖脏腑为本，经脉为末，是脏腑居经脉之上，故称上焉。由脏腑本气，循经下行，其中络者，中见之气也。中见之下，其经脉外走手足以成六经。又名有太少阳明三阴之不同，则系六气之末，故气之标也。”马莳[2]说：“中气者，三阴三阳名犹夫妇之配合相守。”六气中的每一气必有另一气与之相互对立统一，并作用其中，参与其气化，因此相对而言，称为“中见之气”[3]。“中气”是“标本”相互联系的枢纽，且与“标气”是互为表里关系。笔者认为六气“标本中气”中的“中气”有以下几个含义：

2.1“中气”是天地之气的通道(天地之中气) 《素问·阴阳离合论》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”顾植山教授通过原创的“三阴三阳开阖枢图”和“三阴三阳太极时相图”(见图1和图2)对阴阳六气进行了解读。

图1 三阴三阳开阖枢图[4]

由图1可知，所谓“中气”就是天地之气的通道，即三个通道。一是厥阴到少阳。厥阴之表为少阳，少阳之里为厥阴，厥阴以少阳为通道，少阳以厥阴为通道。二是太阴到阳明。太阴之(表)前为阳明，阳明之后(里)为太阴，太阴以阳明为通道，阳明以太阴为通道。三是少阴到太阳。少阴之上(表)为太阳，太阳之下(里)为少阴，少阴以太阳为通道，太阳以少阴为通道。故十二经表里相络属，太阳络属少阴，少阴络属太阴，太阴络属阳明，阳明络属太阴，厥阴络属少阳，少阳络属厥阴。而厥阴阳明之中为少阳与太阴，少阳与太阴则为十二经之总络属也。

图2 三阴三阳太极时相图[4]

由图2可知，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢；太阳为开，阳明为合，少阳为枢。开合枢是阴阳之气内外升降出入的工作机制，太阳为开，阳气开机启动，阳气开始释放升发，当释放升发到一定程度后，释放升发减少而终止，在阳明主合的作用下，阳气由外而达内，开始收敛而潜藏，太阳主开与阳明主合的作用要靠少阳枢机的作用来实现。在阳气由内而外，又由外而内升降出入的过程中，阴气也同时进行着相对的运动，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。阴气盛，阴气收敛阳气则阳气开始收敛而潜藏，因此太阴为阴气之开，则与阳明相表里，太阴为开，太阴在收藏阳明之阳气的同时，阴气也收藏起来，即厥阴主合，要靠少阴枢机的作用来实现。在阴藏阳，阴阳收藏的同时，阳气又会开始升发，即少阳之气升发，阳气升发，则阳生阴长，阴气又会逐渐生长，故厥阴与少阳相表里。因此，少阳不仅是阳之枢，而且也是阴阳之枢，李东垣说：“胆者，少阳为春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”三阴三阳开合枢理论机制的核心是天地之气的通道即“中气”之畅通。

少阳—厥阴之通道，能调节人体经脉的风火；太阴—阳明之通道，能调节人体官窍的燥湿；太阳—少阴之通道，能调节人体躯体的寒热。人体脏腑经络五官九窍四肢百骸，通过三阴三阳与天地之气相通应，通过三阴三阳开合枢的功能机制，使人体气血津液的升降出入与自然界保持着动态的平衡协调。三阴三阳“标本中气”的“中气”就是天地之气的通道，人处天地之间，这个“中气”与人之三阴三阳相通应。所以昌炳如[5]认为：“所谓中气，是指三阴三阳，互相维争，互相表里之气。”“六经之气，以风、火、热、湿、燥、寒为本，三阴三阳为标，标本之中见者为中气。”

2.2“中气”是天地之气与人体之气的通道(天地人之中气) “中气”不仅天气与地气之间有三个通道，而且也是天地之气与人体之气之间的三个通道。吴雄志[6]说：“六经之间，何以有标本中气之联系，源于六经之气，一脉贯通。以太阳为例，太阳本寒标热，中见少阴热化，少阴热气，上贯太阳而为热之标气，蒸腾太阳寒水外出太阳达于体表以固表御邪。热化不足或寒郁肌表则恶寒，热化太过则发热。究其根本，既在太阳之下有此一脉以贯通少阴热气。此脉，不仅为表里两经络属上的相互关系，进而言之，是对脏腑经络气血之间密切联系的高度概括，是前人没有明确指出的人体新的平衡通道，是对既往平衡通道的概括和升华。”将此通道名之曰：“机窍”，包括太阳—少阴，阳明—太阴，少阳—厥阴，三条通道，进而提出了六经气化的机窍学说。认为“机窍是人体气机神机升降出入的通道，是人体气化、阴阳升降、营卫运行及人身六气沟通天气的通道。”“机窍是人体沟通天气的为通道，是人之六经六气与天之六气标本相通的核心所在。”“机窍是人体气化的为通道”“机窍贯通表里两经，使之有标本中气的内在联系，而标本中气是气化的核心规律。同时机窍是人体执行升降出入、升价浮沉及生长化收藏三大气化规律的通道。”

天地之气与人体之气相通之气即“中气”，吴雄志称为“机窍”，天地之气和人体之气，都有三阴三阳。实际上，三阴三阳，所谓六经之标，以标示脏腑，其阴为脏，阳为腑，脏为地，腑为天，为天地阴阳之象形，故而称为标；其本者，风寒暑湿燥火，是天地之六气与人身之六气相应之六气，实际上为地支六合之六气，为天地人合化之气，故而称为本；中见之气是脏腑阴阳表里匹配，即以脏为阴，以腑为阳，以脏腑阴阳夫妻匹配互为中见，形气合一取其气，故而称为“中气”。少阳太阴，乃标本同气从乎本，但少阳之中是厥阴风木，太阴之中是阳明燥金，少阳—厥阴是一个通道，太阴—阳明是一个通道。厥阴和阳明，一个是两阳合明，一个是两阴交尽，重在夫妻配，所以从乎中气。厥阴和阳明是中医所引入的两个独特概念，实际上也说明这两个概念对于中医体系的重要性。阳明燥金中的肺主治节，对于调整人体自身节律实现心息合一，并对于反映六气的变化具有关键作用，而厥阴风木中的肝主疏泄，对于反映大的节律变化实现人的周期性相变具有重要的作用，阳明燥金和厥阴风木(金木)对应三阴三阳太极时相图的两个眼(如图2)。少阴太阳标本异气，可从标，也可从本，即形气不合，或从形或从气，少阴—太阳是一个通道，不管是从标，或是从本，皆是从“少阴—太阳”这个通道之“中气”。十二经是沿身体纵向分部的大致呈平行走向，其位置应该对应于三阴三阳，即前为阳明，中为少阳，后为太阳，与三阳内外对称，前为太阴，中为厥阴，后为少阴，与三阴对称。即外为阳，内为阴，太阴对阳明，少阳对厥阴，太阳对少阴。经络的分部符合“标本中见之气”即“中气”的对应关系。太阳寒水之气是膀胱和小肠经，膀胱取本为寒水，小肠取标为太阳；阳明燥金之气是胃与大肠经，胃取标为阳明，大肠取本为燥金；少阳相火之气是胆和三焦经，胆取标为少阳，三焦取本为相火；太阴湿土之气是脾和肺经，脾取本为湿土，肺取标为太阴；少阴君火之气是肾和心经，肾取标为少阴，心取本为君火；厥阴风木之气是肝和心包经，肝取本为风木，心包取标为厥阴。昌炳如[5]说：“脏腑经络之标本，脏腑为本，居里；十二经为标，居表，表里相络者为中气。”

天地之六气即外六气的三阴三阳属性，风寒暑湿燥火气候特征和气化作用，类比概括人体手足六经及其脏腑气血津液功能，亦为六气，即内六气，天地之六气即外六气与人之六气即内六气相通应。因此说，六气“标本中气”之“中气”是天地之气与人体之气的通道(天地人之中气)。

《伤寒论浅注》[7]说：“凡汗之失宜，过之则伤正而虚其阳，不及则热炽而伤其阴。虚其阳，则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也，伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阴阳明递相传也。所谓寒化，热化，由误治则变此者也。”外六气及失治误治属外因，内六气盛衰即体质的偏性属内因。内因是基础，外因是条件。因此内生六气的盛衰与体质的偏性处于关键的主要地位，是决定性的因素。在疾病的病变过程中，病证的阴阳性质的变化遵循六气“标本中气”之“中气”的变化而变化，因此把握住“标本中气”之“中气”的变化，就可以把握住疾病传变的规律，从而到达治病求本的目的。

2.3“中气”是人体之气的通道“中气” 对于人体来说，就是人体之气的通道。“中气”即人气，人气即脾胃之气。脾胃是气血生化之源，气机升降出入之枢纽。“中气”就是脾胃之气，就是人体之气及其通道。《脾胃论》[8]说：“经云：病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云：惟有阳明、厥阴不从标本，从乎中也。其注者，以阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独不然也，此中，非中外之中也，亦非上中下之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中而用药耳。以手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分，天地之门户也。春分、秋分，以分阴阳也，中有水火之异者也。况乎厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两，则有在两之中；在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失去，则灾害立生。”由此可知，人体之“中气”就是厥阴和阳明的中见之气，厥阴之中气是少阳，阳明之中气是太阴，可以说太阴和少阳之气是人体之“中气”，即酌中而分阴阳也。人体之“中气”是人体气机升降出入生化的根本，阳极则阴生，阴极则阳生。高士宗[9]说：“两阳合明，阳之极矣，无取乎燥，从中见太阴之气，以为生化，两阴交尽，阴气极矣，无取乎风，从中见少阳之气，以为生化也。”

3 明辨“标本”之“中气”是治病求本之道

六气“标本中气”学说的意义在于指导医生治病要辨标本、明标本、求标本、治标本，从而治病求本。《素问·至真要大论》说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也；若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。”这说明了疾病的发生和变化有从本者，有从标者，有从中气者，有从标本者。简称：从本，从标，从中气，从本从标。《素问·至真要大论》又说：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。”这说明疾病病机的演变有三种情况：第一，标本同气，从本化；第二，标本异气，从本从标化；第三，阳明厥阴，则从乎中气化。六经病虽有从本，从标，从中气之不同，但是可以说，明辨“标本”之“中气”是治病求本之道。

在运气学说中，“标”是从“本”所出的“标”，“本”是由“标”所出的“本”。风、热、湿、燥、寒、火，天地之六气为本；人体少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，三阴三阳六经为标。在本气之下，标气之上，而界于标本之间者为中气，即人与天地沟通之气。故《素问·六微旨大论》曰：“所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也。”天地之六气虽为本，但不病人，也为“标”，人体之三阴三阳虽为标，但不失调，也为“本”，“中气”乃是标本之本也。风、寒、暑、湿、燥、火为天地之六气，三阴三阳为六气所化，而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳，所以《黄帝内经素问集注》说：“风寒暑湿热火，在天之六气也；三阴三阳合于地之十二支，而上奉天之六气，是以天气为本，而三阴三阳为标。”《类经图翼·经络》说：“六经之气，以风寒热湿火为本，三阴三阳为标，本标之中为中气。”

总之，上之风寒暑湿燥火六气为三阴三阳之本，下之三阴三阳为风寒暑湿燥火六气之标，而见于标本之间者，因阳明与太阴为表里，太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，故彼此互为中见之气。人生于气交之中，六气的“标本中气”，其于人之应之亦然。人体经络脏腑与天地之六气标本中气的相应关系是：脏腑经络的标本，脏腑为本居里，十二经脉为标居表，表里相络属者为中气居中。所谓相络，是指表里互相维络，如肾与膀胱之脉互相维络，脾与胃之脉互相维络，心与小肠之脉互相维络，心包络与三焦之脉互相维络，肝与胆之脉互相维络，肺与大肠在脉互相维络。故《类经图翼·经络》曰：“脏腑经络之标本，脏腑为本居里，十二经为标居表，表里相络者为中气居中。所谓相络者，乃表里互相维络，如足太阳膀胱经络于肾，足少阴肾经络于膀胱也。余仿此。”喻嘉言在《医门法律》中“申治病不明标本之律”说：“凡病有标本，更有似标之本，似本之标。若不明辨阴阳逆从，指标为本，指本为标，指似标者为标，似本者为本，逆乱经常，倒施针药，医之罪也。治病必求于本。”因此，治病必明标本，治病必求标本，本者，阴阳也，六气“标本”之“中气”也。