2015-2020年我院门、急诊患者抗菌药物使用现状调查

杨勇胜，孔 晓

（天津市中心妇产科医院药剂科，天津 300052）

抗菌药（antibacterials）是指由微生物，如细菌、真菌以及放线菌等培养得到的具有杀菌或抑菌活性的药物[1，2]。研究显示[3]，体内一定浓度的抗菌药具有抑制和杀灭病原菌的作用。为了有效控制感染性疾病的发生和发作，临床上抗菌药的应用较为广泛。但随着抗菌药物的广泛使用，不合理用药现象发生率不断提高，造成致病微生物耐药性增强，严重威胁人类的健康安全[4]。抗菌药物不合理使用已经发展成为公共卫生问题，合理使用抗菌药是当前临床迫切需要解决的问题之一[5，6]。为了进一步提高抗菌药的合理应用，本研究结合我院2015年1月-2020年1月2084 例门、急诊患者的临床资料，分析抗菌药使用现状，总结不合理用药原因，为建立抗菌药科学合理使用的长效机制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择天津市中心妇产科医院2015年1月-2020年1月门、急诊2084 例患者作为研究对象，均为女性；年龄25～85 岁，平均年龄（45.62±6.31）岁；其中生殖助孕科481 例、乳腺科392 例、急诊科510 例，妇科476 例，计划生育科225 例。

1.2 方法 采用回顾性调查研究的方法，从数据库中调取病例资料，应用Microsoft Office 2017 软件对数据汇总与分析[7]。调查内容包括是否合理用药、有无配伍禁忌、是否重复给药、给药途径是否正确、药物用量、药物溶媒的选择、有无联合使用、联合使用是否存在药理拮抗等。

1.3 参考标准 根据WHO 推荐的限定日剂量（Defined Daily Close，DDD）为参考，根据《中国药典》[8]、《新编药物学》[9]及说明书规定的剂量，计算不同药物的DDD 值，同时计算用药频率（DDDs）和DUI[10]。计算公式如下：DDDs=总用药量/DDD 值[11]。DUI=DDDs/用药天数[12]。通过DUI 评价用药的相对合理性，当DUI≤1.0 时，说明该药物的使用相对合理[13]。

2 结果

2.1 门、急诊患者抗菌药使用情况 2084 例门、急诊患者中有182 例患者治疗中包含抗菌药物使用，占8.73%，抗菌药包括头孢克洛、头孢呋辛、克拉霉素、头孢地尼、头孢唑林、罗红霉素、替硝唑、莫西沙星、甲硝唑，见表1。

表1 门、急诊患者抗菌药使用情况（n=2084）

2.2 门、急诊抗菌药使用不合理情况 抗菌药使用不合理总发生率为9.90%，主要包括抗菌药物选择不合理、配伍禁忌、给药途径错误、给药剂量错误、药物溶媒选择错误、治疗疗程不当等，见表2。

表2 门、急诊患者抗菌药使用不合理情况（n=182）

3 讨论

本次调查结果显示，2084 例门、急诊患者中有182 例患者治疗中包含抗菌药物使用，占8.73%。与抗菌药物临床应用指导原则比较[14]，仍然偏高。由此可见，临床对抗菌药的使用率相对较高。虽然抗菌药是预防和治疗感染性疾病的有效药物，但是广泛的应用会增加细菌耐药性和不良反应的发生风险，增加抗菌药的治疗风险[15]。一般认为，药物选择不合理可能是由于医生在临床工作中过于依赖经验用药和习惯性用药造成的。本次调查发现，182 例患者中抗菌药物选择不合理占4.95%，配伍禁忌占1.10%，给药途径错误占1.65%，给药剂量错误占1.10%，药物溶媒选择错误占0.55%，治疗疗程不当占0.55%。提示抗菌药物不合理选择是造成抗菌药不合理应用的主要原因，其次是联合应用抗菌药药理拮抗。在9 例药物选择不合理患者中，发现主要是药物级别、药物种类选择错误。对于一般感染患者，遵从自身用药经验，直接给予三代头孢菌素，违反了抗菌药物梯度使用原则[16-18]。同时，部分明确为支原体感染，未选择罗红霉素治疗，而选择头孢菌素治疗。另外，部分医生还存在盲目经验用药现象，可能是由于医生对抗菌药药理掌握不清楚，选择盲目给药，增加了临床不合理用药的发生率。给药剂量错误分析发现，选择应用头孢菌素治疗时，因头孢菌素半衰期较短，临床给药需要加大服药频率，以此增加给药剂量，从而实现良好的治疗疗效[19]。如头孢呋辛，临床给药频率大多为每天2 次，但是该给药剂量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药。因此，给药剂量的控制要合理，不能只注重杀菌效果，需要结合药物的半衰期、抑菌浓度等，选择科学合理的给药剂量。药物溶媒选择错误也是一个主要原因，如注射用部分抗菌药不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒，因为该药物在pH＜4时分解较快，会影响其效能，甚至会发生沉淀[20]。此外，调查还发现不同药物之间存在配伍禁忌、药物溶媒选择错误、给药途径错误等问题，虽然发生比例较小，但临床仍需重视。

针对门、急诊患者抗菌药使用现状，为了进一步提高门、急诊患者抗菌药使用的合理性可以从以下几个方面入手：加强医生职业素养培养，抗菌药药理和使用注意事项培训、学习，加强临床医生抗菌药使用管理，对于不合理用药现象进行警告、处罚，以提高医生的重视性；采用信息化技术对门、急诊患者抗菌药使用情况进行实时监管，定期进行抗菌药使用情况通报，减少抗菌药使用存在的问题，促进抗菌药物的合理应用；发挥临床药师的监督指导作用，提醒医务人员详细阅读药品说明书，重点掌握药品药理学、药代谢动力学、配伍禁忌与相关不良反应等内容，避免因不熟悉用药指征而出现的抗菌药物不合理应用；药物联合应用时，应深入了解药物的配伍禁忌，避免发生药物联用不合理的现象。

综上所述，我院门、急诊患者抗菌药应用存在不合理现象，临床医师在对门、急诊患者应用抗菌药物治疗时，应明确不同药物的禁忌证、适应证，同时结合患者的疾病特点、生理特点，合理选择抗菌药物，在保证治疗效果的同时，提高抗菌药的合理应用。