挪威疥误诊1例报道*

徐雨婷，万昊悦，陈文琦 ，戴 洁△

(1.江苏省南京市职业病防治院 210009；2.南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院皮肤科，南京 210006)

挪威疥具有高度传染性，又称其为“结痂疥疮”[1]。笔者总结1例挪威疥患者的诊治经过，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，18岁，因“反复水肿3年，再发2周”于2020年11月20日在南京市第一医院肾内科住院治疗，诊断为“狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮”。次日，因“躯干、四肢丘疹、鳞屑伴瘙痒”请皮肤科会诊。追问病史，患者述自2020年5月始，后腰部出现红色丘疹、部分簇集，两颊出现红斑、逐渐破溃，伴瘙痒，就诊当地医院服用中药(具体不详)1个月，觉瘙痒未有好转；9月于其他医院就诊，考虑“湿疹”并予丙酸氟替卡松、曲安奈德等外用治疗。病情短时缓解、后又反复发作，瘙痒加剧且皮疹扩至躯干、四肢、手足，伴鳞屑、指缝厚痂。11月初于第三家医院就诊，考虑“疥疮”，予指缝痂皮刮除镜检；虽未查出疥螨，仍嘱“硫软膏”外用。患者未遵医嘱。发病期间，与患者同住的祖母双手、躯干出现局限性丘疹、丘疱疹伴轻微瘙痒。既往史：膜性肾病2年，系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎确诊2个月，长期口服糖皮质激素、免疫抑制剂等。

体格检查：神志清楚，颜面轻度水肿，双下肢凹陷性水肿。专科检查：面部水肿、红斑丘疹伴鳞屑；躯干、四肢可见散在针尖至米粒大小丘疹、丘疱疹，伴较厚鳞屑、抓痕、血痂(图1)。双手角化过度，手心、手背均见红斑、丘疹、鳞屑，指缝可见黄色厚痂，未闻及明显臭味(图2)。臀部大面积灰色角化斑块、苔藓样变，其上可见血痂。阴囊水肿、鳞屑、未扪及结节。双足水肿，可见干燥、皲裂。

实验室检查：挑取患者左手小鱼际痂皮放于载玻片，生理盐水固定镜检；结晶紫在原取材部位染色、皮肤镜下观察。镜检结果：可见疥虫活体(图3)。皮肤镜检查：可见隧道、疥虫排泄物(图4)。

图1 躯干皮损治疗前后对比

图2 双手皮损治疗前后对比

图3 显微镜发现活动虫体(×1 000)

诊断：挪威疥。治疗：(1)病房单独隔离，更换的贴身衣服、床单被罩均高温煮沸、消毒，房间消毒。(2)10%硫软膏外用，连涂4 d，期间不更换衣服、不洗澡，第4天更换衣服并全身清洗。停药3 d，再重复之前治疗。7 d后皮疹明显消退，瘙痒好转；连续治疗14 d皮疹基本消退。

红色剪头：隧道及排泄物。

2 讨 论

挪威疥是一种具有高度传染性的世界性疾病。疥螨在普通疥疮中常侵犯腋窝、腹股沟、指缝等皮肤较为薄嫩之处，皮损以丘疹、丘疱疹常见，所感染疥螨数目一般不超过100个；而挪威疥症状较为严重，皮损广泛出现，类型繁多，除丘疹、丘疱疹外，还可见严重角化性痂皮和鳞屑，累及躯干、四肢等大部分区域，有严重瘙痒，在皮损中能发现数以万计的疥螨[2]。本病常见于缺乏护理、免疫力功能低下或缺乏人群，多见于养老院、日托中心或医院[3]。该例患者因其既往肾病病史、本次住院确诊的结缔组织病，又长期口服糖皮质激素及免疫抑制剂，再加之平时生活环境卫生条件较差，使得疥螨在人体大量繁殖。

孙亚琪等[4]报道的挪威疥患者，还伴有单纯性大疱性表皮松解症、狼疮性肾炎。该例患者也最终确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。国外亦有其他免疫缺陷疾病并发挪威疥的报道。NAGSUK等[5]确诊1例成人唐氏综合征患者并发挪威疥，在该患者长达13个月的病程中先后被误诊为湿疹、体癣，最终皮损活检在角质层中发现了疥虫虫体明确诊断。LEE等[6]对1例患有21三体综合征和严重特应性皮炎的11岁孩童确诊了挪威疥，该患儿有长期外用曲安奈德乳膏治疗特应性皮炎的病史。RAHDAR等[1]对1例肾移植患者和1例糖尿病患者确诊了挪威疥。1例在监狱服刑的吸毒且感染人免疫缺陷病毒的患者身上出现了弥漫性增厚斑块，附着黄色鳞屑，PAPARIZOS等[7]最终确诊为挪威疥。另外，挪威疥还可伴发在类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病[8]等人群中。

在实际临床工作中，因挪威疥初发临床表现不典型，接诊医生很容易误诊[2]，以上报道中亦有误诊情况，本文患者初始也被误诊，而误诊为湿疹最为常见[9]。李佳佳等[10]报道的病例在确诊前也在外院多次被诊断为“湿疹”“红皮病”。杨扬等[11]确诊1例老年痴呆患者，初始因其手掌角化过度、躯干脱屑但无明显瘙痒感被当地诊断为“毛发红糠疹”。此外，临床诊断时还需与真菌感染[12]、银屑病[13]、大疱性皮肤病[14]等鉴别。