护士医院伦理氛围感知与主动告知医疗安全不良事件态度的现状及相关性分析

曹亚如，杜广平

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

医疗安全不良事件的发生及发展对医患双方存在严重威胁，对医疗服务与医疗质量有不同程度的影响[1-2]。主动告知是医疗安全不良事件处理的重要环节[3]，合理的告知有利于患者知情并做出选择，可降低不良事件的危害。医院伦理氛围是临床护士对于医院处理伦理问题的态度和方式的感知[4]。研究显示，医院伦理氛围会影响护士对伦理问题的态度和行为[5]，护士的工作环境与护理差错和降低死亡率有关[6]。然而，医学的复杂性、医患关系的不稳定性，使护士主动告知医疗安全不良事件面临着许多困难和挑战，护理人员也遇到越来越多的伦理和道德困境。鉴于此，本研究调查分析医院伦理氛围与护士主动告知医疗安全不良事件态度的现状及两者的相关性，旨在为护理管理者开展医疗安全不良事件的培训工作、改善护士主动告知态度提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年12月—2021年2月以便利抽样法选取新疆某三级甲等医院202名临床注册护士作为研究对象。纳入标准：（1）在职注册护士；（2）从事临床工作1年以上；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）休假、实习、进修护士；（2）非临床岗位护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表。自行设计，包括性别、年龄、学历、所在科室、职称、职务、任职方式、工作年限及有无主动告知经历和培训经历等。（2）医院伦理氛围量表（the Hospital Ethical Climate Survey，HECS）。采用2018年王璐[7]翻译并修订的中文版医院伦理氛围量表，用于测评护士对医院伦理氛围的感知。量表包含5个维度25个条目，分别为：与护士的关系（1、9、17、22）、与医生的关系（5、13、16、21、25）、与患者的关系（2、6、10、18）、与医院的关系（4、8、12、15、20、24）、与管理者的关系（3、7、11、14、19、23）。采用 Likert 5 级评分法，从“完全不是”到“完全是”赋1～5分，总分125分，得分越高说明护士感知到的医院伦理氛围越好。中文版HECS的Cronbach’s α系数为0.915。本研究中 HECS 的 Cronbach’s α 系数为 0.974。（3）医护人员主动告知医疗安全不良事件态度问卷。采用余丽娜[8]设计的医护人员主动告知医疗安全不良事件调查问卷，共8个条目。用于调查医护人员主动告知医疗安全不良事件可能性的高低，采用Likert 5级评分法，条目1～4选项依次为一定不会、可能不会、不确定、可能会、一定会，赋1～5分；条目5～8选项依次为不告知、部分告知、完全告知，赋1～3分，问卷总分32分，得分越高说明主动告知医疗安全不良事件态度越积极。问卷的Cronbach’s α 系数为 0.758，本研究中问卷的 Cronbach’s α 系数为0.895。

1.2.2 调查方法 调查前征得调查医院领导及科室护理人员的知情同意，获得调查科室护士长的支持，由护士长在科室微信群中转发调查目的及意义并发送问卷二维码，由调查对象自行填写，题目均为必选题，防止漏填，对于提出的疑问当场解答。最终回收问卷204份，有效问卷202份，有效率99%。

1.2.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 23.0软件进行。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用（±s）描述，统计学分析采用t检验、方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

研究对象主要为女性，共202人，年龄主要集中在26～35岁（56.4%），学历以本科为主（71.8%），职称为初级（63.4%），工作年限以6～10年、11～20年较多（30.2%、32.7%），任职方式以合同较常见（63.4%），有主动告知及培训经历的占比均为67.8%。

2.2 护士主动告知医疗安全不良事件态度得分情况（见表1）

表1 护士主动告知医疗安全不良事件态度得分情况（±s，分）

表1 护士主动告知医疗安全不良事件态度得分情况（±s，分）

项目条目均分主动告知态度总分 3.03±0.56Ⅰ级事件 3.00±0.63条目Ⅱ级事件3.04±0.59Ⅲ级事件 3.06±0.62Ⅳ级事件 3.02±0.74 8 2 2 2 2总分24.24±4.45 5.99±1.25 6.08±1.18 6.12±1.25 6.04±1.47

2.3 护士主动告知不同级别医疗安全不良事件的态度及告知程度（见表2～3）

表2 护士主动告知不同级别医疗安全不良事件的态度[n（%）]

表3 护士主动告知不同级别医疗安全不良事件的程度[n（%）]

2.4 护士对医院伦理氛围感知得分情况（见表4）

表4 护士对医院伦理氛围感知得分情况（±s，分）

表4 护士对医院伦理氛围感知得分情况（±s，分）

项目条目均分医院伦理氛围总分 4.11±0.57与护士的关系 4.22±0.57条目25 4总分102.84±14.34 16.90±2.28与医生的关系23.67±4.04与患者的关系 4 16.73±2.20 4.18±0.55与医院的关系 6 24.20±3.96 4.03±0.66 5 4.73±0.81与管理者的关系 4.22±0.63 6 25.29±3.77

2.5 不同特征护士主动告知医疗安全不良事件态度得分比较

202名护士在不同年龄、职称、工作年限、有无主动告知经历及培训经历方面的得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 不同特征护士主动告知医疗安全不良事件态度得分情况（±s，分）

表5 不同特征护士主动告知医疗安全不良事件态度得分情况（±s，分）

项目 n 得分年龄≤25岁 16 27.00±3.10 26～35岁 114 24.67±4.43 36～45岁 44 23.11±4.43＞45岁 28 22.71±4.35 F 4.683 0.003学历大专及以下 46 23.83±4.95本科 145 24.39±4.31硕士 11 24.10±4.35 F 0.281 P P 0.755职称初级 128 24.80±4.53中级 69 23.06±4.08副高及以上 5 26.40±4.51 F 4.153 P 0.017任职方式合同 128 24.55±4.51正式在编 74 23.72±4.32 t-1.280 0.202工作年限≤5年 38 26.50±3.67 6～10年 61 24.39±4.53 P 11～20年 66 23.59±4.67＞20年 37 22.84±3.85 F 5.306 P 0.002职务护士 169 24.38±4.57护理组长 22 23.36±3.53护理管理者 11 23.91±4.39 F 0.537 P 0.585所在科室内科 96 24.07±4.52外科 106 24.44±4.38 t-0.592 P 0.555有无主动告知经历有137 24.88±4.37无65 22.89±4.34 t 3.031 P 0.003有无培训经历有137 24.88±4.43无65 22.91±4.22 t 2.995 P 0.003

2.6 护士医院伦理氛围与主动告知医疗安全不良事件的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，医院伦理氛围感知各维度得分及总分与主动告知医疗安全不良事件态度得分均呈正相关关系（P＜0.05），r值为 0.310～0.373，见表6。

表6 护士医院伦理氛围感知与主动告知医疗安全不良事件的相关性（r）

2.7 护士主动告知医疗安全不良事件的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的年龄（1=≤25岁，2=26～35岁，3=36～45岁，4=＞45岁）、职称（1=初级，2=中级，3=副高及以上）、工作年限（1=≤5年，2=6～10年，3=11～20年，4=＞20年）、有无主动告知经历及培训经历（1=有，2=无）的变量作为自变量，主动告知态度作为因变量进行回归分析。结果显示：有无主动告知经历及培训经历是护士主动告知医疗安全不良事件的影响因素（P＜0.05），见表7。

表7 护士主动告知医疗安全不良事件的多因素分析（n=202）

3 讨论

3.1 护士主动告知医疗安全不良事件态度处于中等水平，主动 告知态度较中立

医疗安全不良事件对医患双方、社会有不同程度的负面影响[9]。护士主动告知医疗安全不良事件可改善医患关系、患者结局，对提高医疗护理质量有重要意义[10]。本研究结果显示，护士主动告知医疗安全不良事件态度均分为（3.03±0.56）分，处于中等水平，高于国内学者[11]的研究，这可能与我国立法的不断完善、医护严格贯彻告知立法规定需要告知的内容、患者维权意识的不断增强有关[12]。对于各级不良事件的告知程度方面，大多数选择部分告知，占比分别为72.3%、70.8%、66.8%、59.9%。在告知态度方面，选择“不确定”的占比超过25%，这说明护士对医疗安全不良事件的告知态度较为中立。分析原因可能与担心告知后会造成医患关系恶化、增加工作负担有关。提示医疗机构及其管理者应通过培训医护人员医疗告知技巧并提供激励性政策以支持医护人员主动合理告知医疗安全不良事件。

3.2 护士对医院伦理氛围感知处于中等偏上水平

由表4可见，护士医院伦理氛围均分为（4.11±0.57）分，处于中等偏上水平，高于张敏等[13]的研究，这可能与所研究医院之间的地域与人口差异有关。与医生的关系得分较高，为（4.73±0.81）分，高于Hwang等[4，14]的研究，分析原因可能与我国近年来开展优质护理服务工作有关。目前护理模式转变为整体责任制护理，患者住院全过程由固定的医生和护士管理，医护合理分工，密切联系，护士在工作中可以得到医生的支持和尊重，并能够参与到患者的治疗决策中。

3.3 护士主动告知医疗安全不良事件态度的影响因素分析

研究结果显示，有无主动告知经历与培训经历是影响护士主动告知医疗安全不良事件的主要因素（P＜0.05），可解释因变量16%的变异。有主动告知不良事件经历的护士较无告知经历的护士的主动告知态度更积极，与国内学者[11]研究一致。可能由于有主动告知经历的护士更了解患者及家属的心理状态，懂得根据其心理状况权衡告知内容的利弊。此外，积极的告知行为也促进告知态度的转变[15]。参加培训的护士告知态度较好，分析原因可能与不定期的学习及培训，获取知识的途径较广，其临床实践能力与医患沟通能力也较强，当发生不良事件时能较好地处理与沟通，其告知态度也越积极有关。提示医疗机构应制定个性化培训体系，利用更多社会资源支持并促进临床护理人员主动告知医疗安全不良事件。

3.4 护士医院伦理氛围感知与主动告知医疗安全不良事件呈正相关

本研究结果显示，护士医院伦理氛围感知与主动告知医疗安全不良事件态度得分均呈正相关（P＜0.05），r值为0.310～0.373，与Yujeong等[16]的研究结果一致。说明临床护士与同伴、患者、医生、管理者及医院的关系对主动告知医疗安全不良事件的态度有积极的作用，并影响其处理伦理问题的态度与行为。护士感知到的医院伦理氛围越好，其主动告知医疗安全不良事件的态度越积极。由此可见，提高护士对医院伦理氛围的感知尤为重要。管理者应建立良好的医院伦理氛围，在工作中给予及时的鼓励，让护士感知到上级的关心与支持，激发护士主动告知的积极性，更好地实践主动告知。

4 结语

护士医院伦理氛围感知处于中等偏上水平，主动告知医疗安全不良事件的态度仍有待提高。调查显示，护士医院伦理氛围感知与主动告知医疗安全不良事件的态度呈正相关（P＜0.05），因此，管理者应建立健全主动告知医疗安全不良事件的奖惩机制，开展伦理教育，营造良好的医院伦理氛围，从而提高护士主动告知医疗安全不良事件态度的积极性。本研究对象仅来自新疆一家医院，结果只能代表部分护士的现状，今后拟选取多地区医院的护士进一步调查分析。