血透护士不良事件上报态度与特质应对方式的相关性研究

薛贵方，张颖君，马登艳，袁怀红

（四川大学华西医院肾脏内科血透中心/华西护理学院，四川 成都 610041）

世界卫生组织（WHO）指出不良事件与患者自身机体潜在的疾病无关，而是由于医疗活动所带来的伤害。我国护理专家认为，护理不良事件是指患者在住院期间发生与安全相关的、非正常的护理为不良事件[1]。据报道，不良事件已上升为美国的第三大死因。我国不良事件存在瞒报和漏报等现象，上报率低[2-3]，不良事件上报态度直接影响上报率。血透护士与机器和患者密切接触，工作强度大，治疗时间集中，治疗中病情发展快，易发生不良事件。鉴于此，本研究对成都市4家三级甲等医院血透护士进行不良事件上报态度现状和上报不良事件应对行为调查，为护理教育和管理者提供参考，改善血透护士不良事件上报态度和应对行为，以保障患者安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，抽取2020年3—4月在成都市4家三级甲等医院血透中心的152名血透护士作为研究对象。纳入标准：（1）血透中心上班＞3个月者；（2）自愿加入研究者。排除标准：（1）实习生；（2）进修生；（3）病假及事假者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷 自行编制，包括性别、婚姻、职务、工作年限、家庭对工作的主要支持者、工作中常得到帮助、医院对上报不良事件的奖惩。

1.2.2 中文版临床不良事件上报态度量表（the Reporting of Clinical Adverse Events Scale，RoCAES） 由英国利兹大学Wilson等[4]于2008年研制，用于临床医疗人员对不良事件报告态度的测量，Cronbach’s α系数为0.83。于2015年由周越等[5]进行汉化调试，用于评价护士临床不良事件上报态度，Cronbach’s α系数为0.966。量表分为4个维度（25个条目），分别是上报的标准、上报的环境、上报的影响、上报的目的，量表采用Likert 4级评分，1～4分分别代表非常同意到非常不同意，满分为100分，得分越高代表不良事件上报的意愿越低。本次研究量表的 Cronbach’s α 系数为 0.899。

1.2.3 特质应对方式量表（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ） 于1999年由姜乾金等[6]编制，用于个体评价在生活中对各种事件有相对稳定的应对策略，Cronbach’s α系数为0.75。量表2个维度分别为积极应对方式和消极应对方式，各含10个条目。量表采用Likert 5级评分，1～5分表示肯定不是到肯定是，2个维度得分范围均为10～50分，积极应对得分越高，说明研究对象面对困难的态度和行为越积极，消极应对则相反。分量表Cronbach’s α系数分别为0.73和0.82。

1.3 资料收集

采用问卷星制作问卷，向被调查血透中心的管理者发送调查问卷的二维码，管理者再把二维码发送至科室护士微信群。微信设置：（1）每个IP地址只能填写一份问卷；（2）问卷采用匿名调查，在问卷知情说明部分说明该调查问卷是自愿填写，结果只用于数据统计；（3）问卷所有项目填写好后才能提交；（4）双人排查无效问卷（同一份问卷选项相同，互斥条目和规律性作答）。共发出问卷185份，回收152份，有效回收率为82.2%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料服从正态分布，采用（±s）描述，计数资料采用频数、构成比描述；血透护士特质应对方式各维度得分与常模比较用u检验，采用Pearson相关分析法分析血透护士不良事件上报态度与特质应对方式的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

152名血透护士中女146例（96.1%），男6例（3.9%）；婚姻：已婚1孩 81例（53.3%），已婚 2孩23例（15.1%），未婚 48例（31.6%）；职务：无97例（63.8%），护理组长34例（22.4%），副护士长及以上21例（13.8%）；工作年限：1～3年20例（13.2%），4～9年70例（46.1%），10年及以上62例（40.8%）；家庭对工作的主要支持者：父母70例（46.1%），配偶67例（44.1%），无15例（9.9%）；工作中常得到帮助：是132例（86.8%），否20例（13.2%）；医院对上报不良事件的奖惩：主动上报不扣除科室质量管理分59例（38.8%），无32例（21.1%），不主动上报会加倍扣除科室质量管理分48例（31.6%），主动上报依然会扣除科室质量管理分13例（8.6%）。

2.2 血透护士不良事件上报态度得分情况（见表1）

表1 血透护士不良事件上报态度得分（±s，分）

表1 血透护士不良事件上报态度得分（±s，分）

维度 条目数 得分 条目均分上报的标准上报的影响上报的目的上报的环境总分9 5 3 8 2 5 25.67±3.74 12.41±1.81 7.03±1.43 17.44±2.46 62.54±7.93 2.85±0.42 2.48±0.36 2.34±0.48 2.18±0.31 2.50±0.32

2.3 血透护士特质应对方式与常模比较

血透护士积极应对低于常模[6]（P＜0.05），消极应对高于常模（P＜0.05），本组研究对象对不良事件上报态度趋向于消极应对，详见表2。

表2 血透护士特质应对方式与常模比较（±s，分）

表2 血透护士特质应对方式与常模比较（±s，分）

组别n 积极应对 消极应对血透护士常模152 1 305 u P 27.91±6.70 30.26±8.74-3.95＜0.05 22.86±6.41 21.25±7.41 2.88＜0.05

2.4 血透护士不良事件上报态度与特质应对的相关性分析

血透护士不良事件上报态度的上报目的维度与积极应对相关（P＜0.01），上报态度的4个维度得分与总分均与消极应对相关（P＜0.05或 P＜0.01），详见表3。

表3 血透护士不良事件上报态度与特质应对的相关性（r）

3 讨论

3.1 血透护士不良事件上报态度现状

本研究显示，血透护士不良事件上报态度均分为（2.50±0.32）分，与徐禹等[7]研究ICU护士不良事件上报态度一致，低于王海丽等[8]研究急诊科护士不良事件上报态度，都处于中低水平，需要提高。各维度均分最高的是上报的标准得分（2.85±0.42）分，说明本组血透护士对上报的标准不清楚；得分最低的是上报的环境（2.18±0.31）分，说明本组血透护士对上报的环境较认同。调查显示，主动上报不扣除科室质量管理分59例（38.8%），无32例（21.1%），不主动上报会加倍扣除科室质量管理分48例（31.6%），主动上报依然会扣除科室质量管理分13例（8.6%）。有完善的奖惩制度和开放的上报环境可减少护士上报不良事件的阻碍。上报的影响和目的尚好，与医院奖惩制度和管理者正确引导学习有关。临床中护理管理者定期组织学习不良事件上报标准、相关制度，分析不良事件不上报的原因，有利于采取针对性措施，改善不良事件上报态度，对降低不良事件的发生起重要作用。

3.2 血透护士特质应对的现状

本研究显示，血透护士积极应对得分为（27.91±6.70）分、消极应对得分为（22.86±6.41）分。本组护士积极应对低于常模（P＜0.05），消极应对高于常模（P＜0.05），显示本组研究对象对不良事件的上报态度趋向于消极应对。有研究显示，护士对后续处理的恐惧、处理不良事件的困难和患者的投诉导致不愿意上报不良事件[9]。护士缺乏良好的不良事件上报习惯，尤其对无伤害的不良事件上报，报告频率多介于“从不”和“偶尔”之间，频率在50%之间[10]，同时科室对处理不良事件的消极氛围影响护理人员上报不良事件的态度。

3.3 血透护士不良事件上报现状与消极应对方式呈正相关，上报的目的与积极应对呈正相关

本研究显示，不良事件上报态度总分与消极应对呈密切相关（r=0.347，P＜0.01）。表明本组研究对象对不良事件分不清哪些是上报范围，上报的标准不清晰，对医院不良事件上报的制度掌握不到位；上报后同事议论、帮助、领导的谈话和处理的公平性是影响护士上报环境得分的因素；医院基本都有不良事件发生的惩罚制度，三级医院护士对自己职业发展要求较高，怕影响自己的职业发展，对反复针对性的专项检查产生恐惧。表明研究对象对不良事件上报采取消极应对方式，不敢上报，不重视或者抱有退避态度，与孙晓等[11]质性研究类似。共对18名不同职称的护士进行深度访谈，他们认为惩罚力度严重、缺乏公平性、担心影响个人名誉和职业发展、对不良事件上报标准不清、同事和管理者对不良事件上报的支持影响自身的上报态度。上报的目的与积极应对呈正相关（r=0.216，P＜0.01），说明本组研究对象清楚积极上报不良事件会保护患者和得到相关的培训。本组研究对象工作年限1～3年的20例（13.2%），4～9年的70例（46.1%），10年及以上的62例（40.8%），大多数是中低年资的护士，而参与临床管理的大多是高年资的护士，低年资护士的重点在临床，管理培训的机会较高年资护士少，与刘玉娥等[12]的研究结果一致。护士随着工作年限增加，临床经验和知识积累更丰富，对临床安全认识更深刻。护理管理者应重点关注临床中中低年资血透护士对不良事件的上报态度，优化不良事件上报的各个环节，对事件深入讨论并推荐制度改革，改善血透护士对不良事件上报的态度，积极预防不良事件的发生。

综上所述，血透护士不良事件上报态度处于中低水平，与消极应对相关，建议管理者不断完善制度，优化程序和系统，而非指责个人。优化不良事件上报范畴、上报环境和讨论程序，让血透护士不畏惧上报不良事件，由隐报、恐惧上报及消极的心态转变为积极上报不良事件，关注中低年资血透护士对不良事件的培训学习，促进血透护士对不良事件积极上报的态度，对萌芽事件上报可实行奖励制度，把不良事件扼杀在萌芽状态。本研究调查4家三级甲等医院，范围有局限性，可能影响代表性，今后应关注改善血透护士不良事件上报态度的干预研究。