基于学生问卷的临床药学专业本科实习教学模式调查研究

朱 蕾，黄 强，唐富山

（遵义医科大学药学院，贵州 遵义 563006）

临床药学（Clinical pharmacy）起源于美国，在20世纪50年代就开始萌生临床药学教育[1]。我国临床药学教育探索始于20世纪80年代，四川大学华西药学院是全国首家设置了五年制临床药学学士培养项目的院校。继2007年中国药科大学创建本科临床药学专业以后，各医药院校陆续申请开设临床药学专业[2]。截至2020年，教育部已批准开办临床药学专业的院校达到52所，是办学点数增幅最明显的专业之一。中国药科大学副校长姚文兵教授在全国普通高等医学院校“十四五”药学类专业规划教材编写会议报告中提道：高等药学教育改革呈现出“以药品为中心向以患者为中心转变”和“加强高校与行业合作培养人才，提升药学生岗位胜任力”两大特点，并在实践过程中逐步形成稳定的3种药学人才培养模式，其中药学服务型人才培养模式就是基于临床药学专业学生培养目标的模式之一，其总体目标是培养能在医疗机构从事临床药学和能在社会药店服务群众健康的药学人才。由此可见，应用型人才的培养导向是迎合社会发展需求的必然趋势，而实习阶段则是学生快速了解社会需求、提高岗位胜任力的桥梁。

遵义医科大学临床药学本科专业是贵州省首家国家特设布控的临床药学专业（2012年获批，2013年开始招生），从申博的现实需要和学校长远发展规划出发，我校确定临床药学本科专业的目标定位为：建设西部一流、全国知名的临床药学专业；培养“重文化、厚基础、强时间、高素养”，具有自主学习、创新思维能力和强烈社会责任感的应用型人才，立足贵州、面向全国，为区域经济建设和社会发展服务。着力研究和实践符合临床药学专业目标定位的实习教学模式和运行机制是本专业建设中具有挑战性的内容。遵义医科大学临床药学专业实习大纲制订时部分借鉴了四川大学华西药学院和沈阳药科大学等知名药学院校临床药学本科实习模式。但由于实习医院分布于贵州、四川、重庆、湖南、广东等地，各医院在临床药师配置、临床药学工作开展、对临床药学专业本科生实习的重视程度、带教师资教学能力、实习场所等方面情况各异，现有的临床药学本科专业医院实习模式和运行机制亟待规范、改进和完善。为了解遵义医科大学制定的临床药学专业实习大纲是否适合现阶段临床药学专业本科毕业生的实习，了解各个实践教学基地在实习过程中各环节的设计是否恰当，笔者采用问卷调查的形式，对已毕业的2013级、2014级临床药学专业部分毕业生、2015级已完成实习工作的待毕业生以及2016级正在进行实习的学生在各实践教学基地的实习内容及考核方式等进行调查分析，以期为我校及类似高校优化临床药学专业实习运行机制、提高专业教学质量提供有益参考。

1 临床药学专业学生本科实习情况的调查

1.1 调查对象

自行设计调查问卷，调查对象为遵义医科大学2013级（学生人数40人/收回有效问卷17份）、2014级（24人/18份）、2015级（29人/26份）、2016级（64人/64份）临床药学专业学生，问卷由实习生自愿填写，本次问卷主要针对已完成实习的毕业学生和在基地医院实习的学生展开调查，有部分问题仅针对在院实习学生。最终收回有效问卷125份，问卷回收率为79.6%。

1.2 调查内容与数据汇总分析

调查内容分为4个部分。（1）综合情况：调研学校、临床实习基地、带教教师以及临床药师等是否重视临床药学专业的实习，是否了解临床药学实习带教工作的基本职责，实习过程中希望涉及哪几个科室等；（2）实践要求：调研学生是否深入了解药物使用情况，是否直接参与临床药物治疗工作，是否参加日常查房、病例讨论，是否掌握药历的书写等；（3）时间安排：调研实习时间安排是否合理，科室轮转过程中，在每个科室实习的时间长短是否合理等；（4）考核指标：调研实践作业内容设置和作业量是否合理，药历评分标准是否合理，病例分析的评分标准是否合理，出科考试难易程度如何，用药教育的评分标准是否合理等。

回收的有效问卷采用SPSS18.0软件包进行数据汇总分析，采用Microsoft Excel作图。

2 本科临床药学专业学生实习情况

本专业毕业实习由药学部门实习和临床专科实习两部分组成，实习时间不少于42周，其中药学部门实习时间不少于12周，临床专科实习时间不少于30周。临床专科实习选择3个及以上国家卫健委认定的临床药师培训专业，并优先选择呼吸内科专业、心血管内科专业、内分泌专业等。每个专科实习时间不少于6周。调查结果显示，分别有81.6%和85.6%的学生认为实习时间安排和各科室实习时间安排是合理的，并能按照大纲要求完成实习工作，但分别有18.4%和14.4%的学生认为实习时间安排和各科室实习时间安排不合理。从学生选择实习科室的分布来看，集中在大纲要求的优先选择与用药关系密切、配有专科临床药师的临床科室3个或以上进行轮转，每个科室至少6周，见图1。

图1 实习科室选择情况汇总

根据遵义医科大学临床药学专业实习大纲的要求，需要从以下几个方面进行：综合素质培训、临床知识与技能培训、药物知识与临床用药实践、沟通与交流技能培训、专业理论知识培训。以上内容的学习可采用授课、参加学术讲座与有计划自学结合的方式。调查结果显示，学生在实习期间能够较好地完成日常处方和病例讨论、药历书写、药学信息咨询服务工作、药学查房和患者用药教育；能够基本了解实习科室的药物使用情况、开展模拟病例讨论。但是直接参与临床药物治疗工作的学生（50.8%）相对上述几方面有待提高，见表1。

表1 实践内容调查

根据遵义医科大学临床药学专业实习大纲的要求，临床药学专业学生的实习考核包括日常考核、出科考核和毕业考核。其中日常考核和出科考核计42学分（临床轮转30学分和药学部门轮转12学分），成绩由部门负责人和临床带教药师联合给出。毕业考核以毕业论文形式给出，计8学分，毕业论文撰写答辩要求，毕业论文（或设计）成绩评定标准按教务处《遵义医科大学本科生毕业论文（设计）管理办法》原则执行，指导教师评价、同行教师评阅各占25%，答辩成绩占50%。我们对实践作业内容设置和作业量展开调查，发现大多数学生反映作业量过大，实习期间无法保质完成相关工作，而对实习手册中涉及的病理分析评分标准、药历评分标准和用药教育评分标准的设置持认可态度，学生基本能顺利完成出科考核，见表2。

表2 考核要求

本次调查问卷在完成以上有关实践教学基地的实习内容及考核方式等内容调研的同时调查了学生在实习前对实习内容的认知情况。调查结果显示，多数学生在实习前就了解实习环节及要求并选择适合自身的实习医院，实习期间表现出一定的自主学习能动性但其对知识的实践与运用能力仍需要进一步提高（见表3）。

表3 临床药学专业学生对实习内容自我认知情况调查

疫情期间，通过问卷调查的形式我们了解和掌握了本专业学生的思想动态，其结果凸显本专业学生具有较强的社会责任感和家国情怀，从学生主观问题的回答上面也充分体现了学生在实习过程中所能理解到的“临床药学人”的使命和责任。从这方面来看，我校在“为谁培养人”方面的教学成果是较好和显著的。从毕业生就业方向的调查情况来看，临床药学专业的学生毕业后实际工作情况主要分为两大主流，分别是医院就职和继续深造，这也与我校本专业的培养目标相契合，见图2。

图2 毕业生实际工作情况汇总

3 临床药学专业学生本科实习运行问题分析与改善建议

3.1 实习大纲内容未细化，临床实践作业量过大

合理安排部门与科室的实习时间，明确实习大纲内容，结合实践基地实际情况，围绕临床药学专业本科生应掌握的基础知识入手安排和统筹实习内容，做好学生“毕业—就业—临床药师规范化培训”的衔接工作，而不是采取“拔苗助长”的方式在短时间让学生从数量上完成这一体系的所有工作。考虑编撰实习教材，以细化实习内容，并促进不同实习医院带教工作的同质化。

3.2 临床药师数量不足，带教经验不足

在实习过程中为学生指定带教教师，增加校内指导教师监管，可以借鉴重庆市红十字会医院双轨制带教[3]方式。以病例考核为中心的临床药学实习模式构建疾病—药物治疗的整体思路，持续的人文教育与职业道德教育贯穿始终，使学生明确临床药学职业定位，学习临床药师岗位技能[4]。注重学生实践技能的培养，规范考核工作，考核形式多样化。打破传统的以考试为主的出科考核方式，对实习期间药历书写、处方点评、医嘱点评、病历分析等作业完成情况进行评比打分，计入实习成绩[5]。充分发挥临床药师和临床药学专家在实习指导中的主导作用，避免将临床药学实习混同为临床医学实习。

3.3 临床药学专业理论教学与临床实践内容相脱节，教学方法过于传统，没有创新突破，与临床结合不紧密

要切实促进课堂教学、实验教学、早期临床实践与毕业实习的深度融合，防止各部分教学模块相互割裂。在听取学生实习反馈意见的同时，我们也听取了带教教师的意见和建议，大部分带教教师反映学生查阅文献能力较差，对于文章中重要内容的提炼能力严重不足，因此提示我们应该在理论课堂适度采用以文献为导向的自我学习教学模式，同时带领学生学习如何有效阅读疾病治疗指南。打通“分析临床诊断结果—基于合理用药的用药方案制定—药学服务的其他方面—观察临床治疗效果”全过程的培养体系，探索和实践早期见习、后期强化的制度，真正使本专业的学生能够通过熟悉临床医学知识、精通临床药物使用来指导临床合理用药，为社会输送真正符合专业培养目标的“懂医精药”人才。

3.4 学生对于本专业的认知度较低，对于未来的职业规划定位不清晰

结合思政教育，以国家制度为引导、以学生为中心，重视本专业学生针对性进行就业指导的必要性，以培养了解地方、热爱地方、扎根地方、适应地方的人才为目标[6]，学校和医院实行双主体协同育人，加大实习生岗前培训的力度。

3.5 特殊情况下的学生实习培养预案

2020年的新冠肺炎疫情打破了春季的常规教学，而本专业毕业实习阶段正是培养学生结合临床结果形成药学思维能力的重要时间点，常规的毕业实习教学方式被迫“下线”，线上教学也是在特殊时期下实现“停课不停学”的一种必要选择[7]。遵义医科大学附属第一医院、首都医科大学附属宣武医院、佛山市人民医院作为我校临床药学专业本科生的实习基地，在疫情发生后，能够快速制定线上实习培养方案，为学生赢得了宝贵的实习时间，也为学生在真正进入临床实习后打下基础，使其能够更快更好地融入实习工作中。但是这种“被迫营业”的实习模式仍需继续探索，因为线上实习不能从真正意义上满足学生对真实毕业实习的需求。这也从侧面给予我们启示：打造线上+线下相结合的实习培养模式值得继续探讨和摸索。

3.6 做好实习基地培养实习生工作的评估

强调学校学科和教研室在实习管理中的主导作用，开展以学科和教研室为中心的实习基地评估工作，可1～2年评估一次。将专业负责人评价、实习基地负责人评价、带教教师评价、毕业生评价（毕业论文质量、考研、学生就业）分4个部分，按照比例系数折算成实习基地评估的最后结果[8]。

4 总结与展望

临床药学是实践性极强的应用型学科，实习是本专业教学计划中的一个重要环节，它为学生完成在校理论学习后、走上工作岗位之前提供一个直接接触和融入临床药学实践的机会，高质量的医院实习有益于临床药学专业本科学生将所学的理论与专业知识及技能应用到医疗机构和社会药房临床药学相关的实践中，经过“实践—认识—再实践—再认识”的升华过程，将理论与实践密切结合，使学生的知识与技能更加巩固和深化，为社会培养更多高质量的服务型药学人才。