浮针疗法治疗肱骨外上髁炎32例

张杨 张建洛

(陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳 712000)

肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis，LE)又称网球肘，是临床上常见的引起肘部疼痛的软组织损伤性疾患，是由于前臂伸肌群起点受到持续、反复的牵拉作用，引起肌腱退行性改变，其病理基础为肌腱微小撕裂[1]。临床上治疗网球肘的方法较多，长期以来非手术治疗方式作为治疗网球肘的主要方法，包括封闭治疗、注射富血小板血浆、注射自体全血、冲击波、电刺激、药物、针灸、小针刀、中医药等[2]。其中激素局部注射为临床最常用的方法之一，但临床研究表明，局部激素注射只能短期改善症状，远期效果不佳，且容易复发[3-4]。近年来，研究表明浮针治疗有助于明显改善网球肘的症状，促进患者功能恢复，其有效性得到临床的不断验证[5]。但目前对于浮针治疗网球肘更加准确的循证依据仍旧需要高质量、多中心、大样本的随机对照试验来支持[6]。本次研究回顾性分析我院运用浮针治疗32例网球肘患者临床资料，旨在探讨浮针治疗网球肘的有效性及安全性，并通过与局部封闭治疗的患者进行比较，分析浮针治疗网球肘的疗效以及优势所在，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2019年5月-2020年5月在陕西省核工业二一五医院关节骨科及运动医学科门诊就诊的符合病例标准的64例网球肘患者为观察对象，按照随机表法分为2组，对照组32例及治疗组32例。治疗组32例，男14例，女16例；病程0.7～2年，平均(0.7±1.3)年；年龄40～62岁，平均(51.79±6.94)岁；发病部位，左肘关节14例，右肘关节18例。对照组32例，男13例，女17例；病程0.6～2年，平均(0.8±1.2)年；年龄41～64岁，平均(51.28±5.79)岁；发病部位：左肘关节12例，右肘关节20例；2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2纳入标准 ①参照《中医病症诊断疗效标准》[7]相关诊断标准拟定；②年龄40～65周岁；③疼痛视觉模拟评分>5分；④病程6个月至2年；⑤均未接受过局部封闭治疗以及口服非甾体类药物；⑥随访配合，同意接受治疗者，并签署相关知情同意书。

1.3排除标准 ①合并有皮肤病、肝肾功能障碍、消化系统疾病等患者；②合并有假性网球肘、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨化性肌炎、颈椎病等其他关节病变者；③肘关节曾行手术治疗者；④肘关节存在骨折、脱位、感染等相关病症者；⑤合并有凝血功能障碍或药物过敏史，既往有精神类疾病者；⑥患者存在急慢性炎症、高尿酸血症、甲亢、甲减、维生素缺乏、贫血等患者；⑦妊娠期、哺乳期及存在特殊生理期妇女；⑧依从性较差，未遵医嘱者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 采取封闭疗法；2 mL 2%盐酸利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H37023766)和1 mL∶40 mg醋酸曲安奈德注射液(昆明积大制药分装，国药准字H31021291)混合液于局部痛点进行注射，5 天/次，15天为1疗程。具体操作：将利多卡因醋酸曲安奈德配制为2 mL封闭用混悬液。患者取平仰卧位，患肢置于床旁侧台，嘱患肢屈肘90°，于肱骨外上髁寻找明显痛点，标记痛点位置。常规消毒，垂直进针直达骨膜，回抽注射器未见异常后，稍退针少许，于痛点处注射药物1 mL。然后以痛点为中心，将剩余1 mL药物向四周组织注射，以注射治疗后局部疼痛以及压痛消失为标准。治疗结束后患者休息观察15分钟，无特殊不适方可离开。

1.4.2治疗组 采取浮针疗法；一次性使用浮针(南京派福医学科技有限公司，生产批号：20152270832，规格：中号)。具体操作：患者取坐位，充分暴露操作部位，患肢自然放松，肘关节稍屈曲，查找存在肌筋膜触发点的肌肉——患肌，如：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长伸肌、指伸肌、肱三头肌等。确定患肌后，于肌筋膜触发点周围10 cm处以15°～30°进针，进针点常规消毒，在浮针专用进针器辅助下进针至皮下疏松结缔组织，进针深度以针体全部进入皮下为度。操作者一手持浮针进行扫散动作，并配合相应再灌注手法。再灌注活动操作包括患者主、被动活动患肌及关节，患者主动收缩患肌时操作者给予反向抗阻。再灌注活动操作遵循速度慢、次数少、幅度大、变化多、间隔时间长要求。网球肘常见患肌再灌注活动操作包括：①肱桡肌：中立位屈肘抗阻；②肱三头肌：伸肘抗阻、后伸上臂抗阻、外展上臂抗阻(长头)；③腕伸肌群：屈肘90°，前臂旋前腕背屈抗阻。浮针扫散约2 min，频率100次·min-1，同时配合再灌注活动，痛感减轻或消失后拔针，3天/次，15天为1疗程。

1.5疗效标准 疗效标准依据《中医病症诊断疗效标准》[7]。痊愈：肘部活动正常，握拳、拧毛巾等动作时无疼痛，肱骨外上髁无压痛(-)，Mills征(-)，Cozen征(-)；显效：肘部活动明显改善，做拧毛巾、握拳等动作时轻微疼痛，肱骨外上髁附近压痛较前明显缓解；有效：肘部活动较前有所改善，做拧毛巾、握拳等动作时疼痛较前缓解，肱骨外上髁附近压痛较前缓解；无效：症状、体征无改善。

1.6评价指标 治疗过程中记录不良反应发生情况。①复发率:观察治疗后1年复发率。②采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)量表[8]，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显；③Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)[9]：包括疼痛评分、关节活动度评分、关节稳定性评分、日常生活功能评分，各为45分、20分、10分、25分。对两组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月、12个月进行评分。评分越低，肘关节疼痛、功能障碍越严重。

2 结果

2.1两组有效率比较 见表1。

表1 两组网球肘疗效比较(n)

由表1可见，治疗组总有效率96.88%，对照组总有效率81.25%，治疗组有效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组复发率比较 见表2。

表2 两组患者复发率比较(n)

由表2可见，治疗组复发率0%，对照组复发率21.88%，对照组复发率明显高于治疗组，两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组VAS、MEPS评分比较 见表3。

由表3可见，两组治疗后VAS评分均较本组治疗前评分明显降低，MEPS评分均较本组治疗前评分明显升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组治疗1月后，VAS评分较治疗前显著降低(P<0.05)，MEPS评分较治疗前显著升高(P<0.05)；治疗组治疗后VAS评分3、6、12个月评分持续下降(P<0.05)，MEPS评分持续升高(P<0.05)；对照组治疗后VAS评分3、6、12个月相较于治疗后1月无下降，评分持续上升，MEPS相较于治疗后1月无升高，评分持续下降；且治疗组治疗后3、6、12个月相比较于对照组，VAS评分下降更加显著(P<0.05)，MEPS评分升高更加显著(P<0.05)。

表3 两组患者VAS、MEPS评分比较

2.4随访结果 两组连续治疗15天，治疗期间患者未发生不良反应。

3 讨论

符仲华博士于1996年首创浮针疗法，作为一种新型的侵入性物理治疗方法，利用一次性针具在肌筋膜出发点周围皮下进行扫散，同时配合再灌注活动，达到治愈疾病目的[10]。浮针疗法不同于针灸，其通过皮下扫散及再灌注活动，引发一系列电化学效应，增加局部血流量，恢复血液的代谢及运行，改善肌肉的缺血缺氧状态，使之松弛，从而达到迅速缓解及治疗疼痛的目的[11]。皮下疏松结缔组织是浮针疗法获效的物质基础和特殊结构，其处于一种液晶状态，具有压电效应和反压电效应，当运用浮针治疗时，可改变疏松结缔组织的空间构型，产生压电效应，可使生物电高效传导，当生物电作用于效应点时，可产生反压电效应，改变细胞离子通道，调动人体抗病机制[12]。近年来，浮针作为一种新型的针刺方法，因其疗效快、安全性好，已经广泛应用于临床，治疗各种疼痛类疾病[13]。本次研究中给予患者行局部封闭治疗，患者治疗后1月VAS评分较治疗前明显降低，MEPS评分较治疗前明显升高，提示局部封闭治疗网球肘，早期可明显降低患者疼痛、改善功能。局部封闭治疗后3、6、12个月观察发现，VAS评分较治疗后1月升高，MEPS评分降低，但相较于治疗前比较差异仍旧具有统计学意义，提示局部封闭治疗网球肘疗效是肯定的，但是远期疗效相较于浮针较差。同时研究发现，相比较于浮针疗法，局部封闭治疗有效率较低，且复发率较高。

浮针治疗网球肘，通过作用于皮下疏松结缔组织，运用扫散及再灌注活动，改善患肌的缺血缺氧状态，从而达到治疗的目的。本次研究发现浮针治疗网球肘后1月，患者VAS评分显著降低，MEPS评分显著升高，且治疗后3、6、12个月VAS评分仍继续降低、MEPS评分仍继续升高，与局部封闭组比较，提示浮针治疗网球肘远期疗效可，且有效率更高、复发率更低。田亚丽[14]运用浮针治疗网球肘患者34例，3周后随访总有效率达91.2%。查和萍[15]研究利用浮针疗法及局部封闭治疗顽固性网球肘，浮针组愈显率70.2%，封闭组愈显率45.0%。周从连[16]浮针治疗网球肘43例，肘关节功能完全或基本恢复41例。这些研究与本次研究结论基本一致。

综上所述，本次研究发现局部浮针疗法和封闭治疗网球肘均可以早期有效缓解患者症状，改善功能，但远期疗效浮针治疗更好，且有效率更高，复发率更低，几乎无风险及不良并发症。本次研究不足之处在于样本量较小，且为回顾性分析，存在选择偏倚性可能，在后续的研究中，需要更大样本量的研究进一步确定浮针疗法与局部封闭治疗网球肘的远期疗效、复发率，评估浮针治疗网球肘的安全性及可靠性。