清肠汤联合热敏灸治疗溃疡性结肠炎

叶照林，高希言

1.固始县人民医院，河南 固始 465200；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

目前，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）病因尚未完全明确，临床症状持续不愈或反复发作，病变部位主要在直肠、乙状结肠，也可累及降结肠及整个结肠，影响患者生活质量。目前，西医主要采用免疫调节剂、糖皮质激素、氨基水杨酸类药物治疗UC，但患者需长期用药，易引发诸多不良反应，且停药后容易复发，因此，寻求更佳的治疗方案十分必要［1］。中医将UC归属于“痢疾”“久痢”“肠澼”等范畴，热盛血瘀证是其常见证型。该病病机主要为湿热蕴肠、气血不调，因此，治疗应以清热化湿、调气和血、敛疡生肌为原则［2］。清肠汤是一种中药方剂，具有清热解毒、燥湿止痢、调气和血之效，可用于治疗本病。热敏灸属于针灸的一种，全称为腧穴热敏化悬灸疗法，通过激发透热、扩热、传热等热敏感及经气传导，可使艾灸疗效提高，具有调节经气、平衡阴阳、温通气血的作用［3］。以上两种治疗方式皆可用于热盛血瘀型UC的治疗，但关于其联合治疗效果报道较少。基于此，本研究将重点分析清肠汤联合热敏灸治疗热盛血瘀型UC的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2018年1月至2021年6月收治的96例热盛血瘀型UC患者为研究对象，根据就诊单的单双号分组，将就诊单为单数的48例患者纳入对照组，将就诊单为双数的48例患者纳入观察组。对照组男31例，女17例；年龄21～49岁（31.13±2.85）岁；临床类型：初发型15例，慢性复发型24例，慢性持续型9例；病程0.5～8.0（4.45±1.12）年；病情严重度：轻度19例，中度29例。观察组男29例，女19例；年龄20～47（30.88±3.01）岁；临床分型：初发型14例，慢性复发型26例，慢性持续型8例；病程0.5～9.0（4.77±1.31）年；病情严重度：轻度20例，中度28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①西医诊断标准：UC符合文献［4］中诊断标准，并经结肠镜检查、黏膜病理学检查等确诊；②中医诊断标准：符合文献［5］中热盛血瘀证诊断标准，主症：腹痛灼热、腹泻、脓便血、里急后重，次症：肛门灼热、口干口苦，舌脉：舌质暗红、或有斑点、脉弦滑或弦涩。

1.3 病例纳入与排除标准（自拟）（1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②患者病情严重程度为轻度、中度；③临床类型为初发型、慢性复发型或慢性持续型；④患者签署知情同意书。（2）排除标准：①入组前接受过相关治疗患者；②病情为重度或合并严重并发症患者；③合并心、肾等重要脏器功能衰竭患者；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤合并精神疾病患者；⑥患有血液疾病或局部皮肤受损患者。

1.4 治疗方法两组患者入院后均进行相关检查，接受补液、抗感染、纠正酸碱度失衡及电解质紊乱等常规治疗，并给予美沙拉嗪肠溶片（黑龙江天宏药业股份有限公司，生产批号：20171201，规格：每片0.25 g）治疗，每次2片，3次·d-1。

1.4.1 对照组在常规西药治疗基础上给予清肠汤，方药组成：败酱草、仙鹤草各15 g，白头翁、三七、煨木香、川黄柏、白及、地榆炭各10 g，生甘草6 g，血竭、生大黄各5 g。大便次数多者加石榴皮15 g；便血缓解者去白头翁、川黄柏，加炒山药20 g，茯苓15 g，白术10 g；黏液多者加藿香、厚朴各10 g。以上诸药由本院中药房提供，煎煮汤剂300 mL为1剂，分装为2袋，每袋150 mL，分早晚2次服用。连续服用4周。

1.4.2 观察组在对照组治疗基础上联合热敏灸疗法，患者取侧卧位，取穴并暴露脾俞、大肠俞、命门或关元、天枢等部位。①探感定位：艾热距离体表约3 cm，以选定穴位处腧穴为中心，先行回旋灸2 min，再行1 min雀啄灸加强敏化，然后循经往返灸2 min，最后采用温和灸发动感传、疏通脉络，使患者感觉到透热、表面不（微）热深部热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、非热觉等热敏感。②辨敏施灸：在大肠俞、脾俞、上巨虚、下巨虚、天枢等热敏化腧穴上实施艾热悬灸，每次饱和消敏灸量为透热或经气传导现象消失为止，每穴每次施灸时间以热敏感消失为度，因人而异，平均施灸时间约为40 min。每日施灸1次，两周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标肠镜下黏膜表现评分：于患者治疗前、治疗4周时，以电子结肠镜观察结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等情况，依据病变情况积分，肠黏膜无充血、水肿、糜烂、溃疡记0分；轻度充血、水肿，无或轻度糜烂，溃疡无或散在分布、数量少于3个，周边轻度红肿记1分；中等度充血、水肿，中等度糜烂或伴出血，溃疡散在分布≥3个，周边明显红肿记2分；重度充血、水肿，重度糜烂，触之有明显出血，溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿记3分［6］。

1.6 临床疗效判定标准参照文献［7］中相关标准，以中医证候积分减分率（主症根据无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，次症根据重、中、轻、无分别记3、2、1、0分，舌脉无记0分，有记1分，总计0～31分，分数越低，症状越轻）对患者临床疗效进行判定。无效：治疗前后，各症状基本无变化甚至加重，且积分减少＜30%；有效：各症状有所好转，且30%≤积分减少＜70%；显效：各症状显著改善，70%≤积分减少＜95%；临床痊愈：各症状及体征消失，且积分减少≥95%。

有效率＝（临床痊愈+显效+有效）／n×100%

1.7 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料用例数（n）和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，资料正态性采用Shapiro-Wilk检验，符合正态分布采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组有效率为95.83%，对照组有效率为79.17%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者治疗前后肠镜下黏膜表现评分比较

治疗后两组患者肠镜下黏膜评分均低于治疗前，且观察组低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肠镜下黏膜表现评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后肠镜下黏膜表现评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值48 2.30±0.51 1.82±0.76 3.633＜0.001观察组48 2.33±0.46 1.44±0.82 3.721＜0.001 t值 0.221 2.355 - -P值对照组0.826 0.021 - -

3 讨论

UC的病因尚不明确，一般认为与遗传、感染、环境、免疫等综合作用有关，其特征主要为肠道屏障受损后，细菌及食物抗原通过损伤肠道黏膜上皮直接侵入黏膜免疫系统而引发的炎症反应。UC病情大多缓慢发展，时而发作，时而缓解，迁延不愈，不仅影响患者的身体健康，还会给患者带来巨大的心理压力，严重降低其生活质量。

目前，UC的西医治疗主要是应用药物控制肠道炎症反应，若遇肠穿孔、大出血等重症患者时可采用手术治疗，并配合补液、抗感染、纠正酸碱度失衡及电解质紊乱等对症治疗，虽可取得一定效果，但远期效果不佳，且西药存在一定不良反应［8］。该病病机主要与湿热蕴肠、气滞血瘀有关，因湿热内蕴于大肠，导致腑气不通、气滞血凝损伤肠络而出现糜烂、溃疡，从而产生黏液、血便等；而泄泻日久，使阳气损伤耗尽，则可导致脾肾两虚，从而加重湿热，致使正虚邪恋，缠绵反复，难以治愈［9］。清肠汤根据UC湿热蕴肠、气滞血瘀的特点，以白头翁、血竭、川黄柏等多种中药材制成，具有清热燥湿、凉血止痢、活血化瘀之效，治疗热盛血瘀型UC方证合一，疗效确切。热敏灸法是一项新灸法，将艾条燃烧时的热力渗透过皮肤，经穴位经络的作用、传导，达到温通气血、调理脏腑的目的。

本研究结果显示，观察组有效率为95.83%，对照组有效率为79.17%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者肠镜下黏膜评分均低于治疗前，且观察组低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，清肠汤联合热敏灸法对热盛血瘀型UC患者症状的改善更为显著，能够加快患者病变结肠黏膜的恢复。分析原因可能为，清肠汤中的白头翁主入胃、大肠经，能够清热解毒、凉血止痢；黄柏有清热燥湿、泻火解毒之效，尤其对中下二焦之湿热效果明显，与生大黄合用可加强生大黄对肠胃湿热的荡涤之效；三七、血竭能化瘀止血、活血定痛，有助于脾胃运化，使气血生化有源［10］。全方既清热燥湿、行气活血，又健脾补气以扶正，标本兼治，可使症状得到快速改善。研究表明，白头翁提取物能够降低部分炎性因子及炎性介质的水平，降低组织胺的释放量、肠黏膜肥大细胞的活化度，使肥大细胞-细胞因子级联反应得以终止，从而产生抗炎作用，促进结肠黏膜分泌功能的恢复，使结肠黏膜的损伤得到修复，进而使肠镜下黏膜评分降低［11］。

而热敏灸法通过对穴位的刺激，促进机体产生免疫应答反应，达到对疾病的干预效果。大肠俞、脾俞皆属足太阳膀胱经，大肠之气、水湿之气皆由腹部转至背后，外输膀胱经，具有调和肠胃、理气的作用，能够恢复大肠传导、运脾升清；上巨虚、下巨虚均为足阳明胃经腧穴，分别为大肠的下合穴及小肠的下合穴，刺激上巨虚、下巨虚可以促进体内的各种代谢与排泄，起到理气和胃、疏经调气之效，有利于大肠传导功能及小肠泌别清浊功能的恢复［12］。热敏灸法与清肠汤合用兼顾了腧穴的刺激与药物的治疗，起到多途径治疗效果，并能相互促进，利于整体治疗效果的提高。

综上所述，清肠汤联合热敏灸法治疗热盛血瘀型UC疗效显著，能够快速缓解症状、修复结肠黏膜。