叙事医学对特勤疗养员睡眠质量、心理状态及应对方式的影响

张甜田，钱 莹，赵延泉，战丽艳

特勤疗养是以高原、海勤等执行特殊勤务或从事特殊职业的人群为主要对象的干预措施，其目的是通过健康鉴定及生理功能锻炼等方式，维持该类人员的健康状态，提高军事作业能力。叙事医学由哥伦比亚大学医师Rita Charon于2000年提出，指医护人员对疗养员的故事及所处环境进行认知、吸收，建立信任关系，为其提供有针对性的疗养服务。在以往特勤疗养工作中，由于医护人员对特勤疗养员的生活环境、工作压力的了解程度低，对其心理状态及疗养需求掌握不充分，难以开展准确有效的干预，一定程度上影响了疗养质量。本研究对特勤人员开展对比研究，旨在探究叙事医学对特勤疗养员生活质量、心理状态及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020-05至2021-04在我中心进行疗养的90名特勤人员，均为男性，年龄20～40岁，平均(32.12±4.19)岁，从事特勤工作时间1～14年，平均(7.45±3.28)年，工作环境为高原41名，海勤49名。疗养员被随机分为研究组及常规组，每组45例，两组疗养员基础资料差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)从事特勤工作时间≥1年；(2)认知功能及沟通能力正常；(3)对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：(1)严重意识障碍或心理疾病；(2)恶性肿瘤等危重症；(3)精神类药物使用史。

1.3 方法 对常规组疗养员实施常规疗养干预，主要包括：(1)景疗疗养，组织参观疗养院周边景区，使其回归自然，放松心情，时间为1～2 h/次，共开展3次；(2)心理健康知识宣教，鼓励疗养员说出内心疑虑及存在的不良情绪，指导疗养员通过冥想、转移注意力等方式缓解其焦虑、抑郁情绪，时间为1～1.5 h/次，共开展1次；(3)饮食护理，由于特勤工作环境缺乏新鲜蔬果，疗养期间为疗养员制定个性化食谱，科学调配饮食，补充新鲜蔬菜水果，以保证其营养均衡；(4)心理放松操练习，组织疗养员进行心理放松操锻炼，包括8组动作，让特勤疗养员在舞动中释放压力，愉悦身心，时间为1 h/次，共开展1次，之后指导疗养员自行练习；(5)生活干预，指导疗养员养成良好的作息习惯，对伴有睡眠障碍等症状的疗养员，可指导其通过听舒缓音乐，喝牛奶、适当运动等方式，提高其睡眠质量；(6)团体心理辅导，由有资质的心理咨询师组织疗养员进行，内容包括疏导不良情绪、增强团队意识及人际沟通技巧运用等方面，辅导后鼓励疗养员小组讨论，分享各自经验，时间为1～1.5 h/次，共开展1次。

对研究组疗养员在常规疗养干预的基础上实施叙事医学，叙事医学医护人员应具备心理咨询相关资质或培训经历，系统培训叙事医学理论，使所有成员对叙事医学的理念、发展历程、核心技术、使用技巧等有基本的掌握。每批次疗养时间为15 d，开展叙事医学至少3次，入院前3 d，疗期中旬，及出院后各1次。出院后通过电话或微信视频等方式开展，保证连贯性，每次30～40 min。干预措施包括：(1)收集资料，初步了解新入特勤疗养员个体资料，评估其文化背景、就职经历、家庭成员等情况，预测可能出现的心理问题，建立良好的互信关系，为后续叙事医学计划提供依据；(2)沟通，医护人员采用引导的方式，鼓励疗养员说出工作所处的环境、遇到的困难及解决方法，重点叙述以往发生过的影响健康或值得骄傲的事件，记录事件对其自身产生的影响，也可通过图画等方式呈现，提高了解程度。医护人员运用心理沟通技巧，舒缓疗养员不良情绪，提出改善建议，沟通过程中，应保持耐心，给予疗养员适当反应；(3)自我认知，指导疗养员在疗养期间，记录自我疏导时存在的困难及疑虑，通过记录日志等方式宣泄不良情绪，鼓励其在集体干预时分享经验，引导疗养员选择适当的疏导方式；(4)鼓励，指导疗养员通过日记等方式记录自我疏导过程及心态转变恢复过程，以进一步提高其对疗养工作的依从性及信心。

1.4 观察指标 不良情绪采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价，两量表均由20项条目构成，评分越高，表明疗养员不良情绪程度越严重。

应对方式采用《医学应对问卷(MCMQ)》进行调查，该量表包括面对、回避及屈服3个维度，20项条目，各条目评分为0～3分，面对维度为正向计分，回避及屈服维度为反向计分，即各维度评分越高，表明其正向应对方式程度越高。

睡眠质量采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价，该量表包括安眠药物、睡眠效率、睡眠障碍等共计7个维度，总分为21分，评分越高，提示疗养员睡眠质量越差。

2 结 果

2.1 不良情绪 干预前，两组不良情绪差异无统计学意义，干预后，研究组SAS及SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义(<0.05，表2)。

2.2 应对方式 干预前，两组疗养员应对方式评分差异无统计学意义，干预后，研究组面对、回避及屈服维度评分均高于常规组，差异有统计学意义(<0.05，表3)。

2.3 睡眠质量 干预前，两组疗养员睡眠质量均较差，但两组相比差异无统计学意义。干预后，两组睡眠质量评分均降低，研究组低于常规组(<0.05，表4)。

3 讨 论

特勤疗养员作为从事特殊职业的人群，常因工作环境、工作压力等原因出现一系列生理及心理不良症状，严重影响其健康水平，因此，该类人员在工作后，需进行有效的疗养维持健康水平。目前，常规疗养主要包括体检矫治、景疗干预、心理疏导、团体活动等，但有研究表明，由于医护人员对特勤工作强度及工作压力了解程度相对不足，很难为疗养员制定针对性较强的疗养计划及干预措施，影响了疗养质量。

叙事医学作为新兴心理干预模式，通过引导被干预者说出对其健康产生影响的事件，针对事件及影响因素采取有效的干预、指导措施，达到改善被干预者情绪，促进其健康生活的目的。本研究对研究组采取该干预模式，结果显示，干预后研究组SAS及SDS评分均低于常规组，研究组面对、回避及屈服维度评分均高于常规组，这表明采取叙事模式，疗养员能够将事件的始末向医护人员倾诉，有助于不良情绪的宣泄，同时，医护人员通过同理心理解疗养员的内心想法，能够提高干预措施的针对性及干预质量。由于工作压力等原因，疗养员难以正确认识工作及生活中存在的困难，进而采取回避或屈服等悲观方式应对，而通过医护人员对其进行指导，鼓励其说出以往影响其健康及心态的事件或值得骄傲的事件，帮助疗养员建立信心，进而有助于提高其应对方式。刘燕霞等指出，目前叙事医学模式主要应用于慢性疾病的干预中，该模式能够有效提高慢性疾病疗养员自我护理能力，促进症状的改善，而在本次研究中，通过采取叙事医学干预，疗养员对自身的认知水平得到有效改善，也有助于促进其自我护理能力的提高。

本研究中，干预后研究组疗养员睡眠质量评分低于常规组，差异有统计学意义。睡眠质量是影响特勤工作人员健康的主要因素，睡眠质量的改善，进一步证实了叙事医学的有效性，疗养员心理状态的改善及不良情绪的宣泄是促进其睡眠质量改善的主要原因。根据疗养员对相关事件的描述，医护人员能够更加准确的制定干预措施，进而在改善疗养员心理状态的同时，帮助其形成健康良好的作息习惯。

综上所述，对特勤疗养员实施叙事医学干预，有助于提高疗养员睡眠质量及应对方式，且对改善其心理状态也具有重要意义，值得推广。