冠心病心绞痛发作时的药物选择

朱本浩

冠心病心绞痛发作是临床常见急症，是心脏明显缺血缺氧所致。那么，冠心病患者一旦发生心绞痛，应如何选用抗心绞痛药物呢？

硝酸甘油 能使全身血管尤其是静脉血管扩张，外周阻力减小，血压下降，减轻心脏的工作负荷，降低心肌耗氧量，使心绞痛缓解。是治疗心绞痛发作最常用的药物。硝酸甘油片0.5毫克，舌下含服，初次用药可先含半片，以观察个体的敏感性及副反应。一般2～5分钟发挥作用，可维持25～40分钟，一天可应用多次。不良反应主要是头昏、头痛、直立性低血压、耐受性和成瘾性。青光眼患者禁用。

异山梨酯 又名消心痛，作用机理与硝酸甘油相似，只是作用较弱，维持时间稍长。用时舌下含服1片（5毫克），10分钟起效，持续时间1～2小时;口服吸收慢，维持时间可达3～4小时，但效果较好。舌下含服可治疗心绞痛急性发作。不良反应与硝酸甘油相似。

单硝酸异山梨酯 又名欣康、异乐定，作用机理与硝酸甘油相似，但作用较硝酸甘油稍强，维持时间比消心痛长。每片20毫克，口服10分钟起效，维持时间5～6小时。另有缓释胶囊（每粒40毫克），持续时间8～9小时。可用于心绞痛急性发作和预防发作。不良反应与硝酸甘油相似。

复方丹参滴丸 由丹參、三七、冰片组成。可增加冠状动脉血流量，改善微循环，减少心肌耗氧量，保护心肌细胞，防治心绞痛发作。可口服也可舌下含服。一次10丸，一日3次。该药安全有效，可用于心绞痛急性发作，也可在医生指导下长期服用，且有抑制动脉粥样硬化斑块作用。无不良反应，孕妇禁服。

麝香保心丸 由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾蜍、冰片等组成。能快速缓解心绞痛，且无明显不良反应。长期服用还可促进冠状动脉侧支循环，达到“治本”的目的。可口服，也可在心绞痛发作时舌下含服。一次1～2丸，1日3次。舌下含服者偶有舌麻感，不影响治疗。孕妇禁服。

速效救心丸 由川芎、龙脑组成，有行气活血、祛瘀止痛作用，能增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。含服，一次4～6粒，一日3次;急性发作时，一次10～15粒。无明显不良反应，孕妇禁用。

如果经以上药物治疗病情无缓解，则要考虑心肌梗死的可能，应赶快去医院救治。此外，患者还应配合抗血小板治疗（如服用阿司匹林）、抗动脉硬化（服用他汀类药物），注意精神调适、饮食调节、戒烟酒等。